В данном разделе можно ознакомиться с порядком приема и рассмотрения обращений граждан, поступивших в ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России и заполнить форму обращения.
Порядок приема и рассмотрения обращений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы и органы местного самоуправления и должностным лицам установлен Федеральным законом № 59-ФЗ от 02.05.2006 г. «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ».
Установленный настоящим Федеральным законом порядок рассмотрения обращений граждан распространяется на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений иностранных граждан и лиц без гражданства, за исключением случаев, установленных международным договором Российской Федерации или федеральным законом.
Статьей 7 Закона установлено, что гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.
Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения. Срок регистрации письменного обращения составляет 3 дня.
В случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается (ст.11 Закона).
Обращение, поступившее в форме электронного документа, подлежит рассмотрению в порядке, установленном настоящим Федеральным законом. В обращении гражданин в обязательном порядке указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), адрес электронной почты, по которому должны быть направлены ответ либо уведомление о переадресации обращения.
Обращение гражданина, направленное в медицинское учреждение, как правило, сопровождается просьбой (требованием) о получении информации о состоянии здоровья, как своего, так и своих родственников, знакомых. Однако, такие сведения являются врачебной тайной в соответствии со ст.13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об охране здоровья граждан в РФ». Перечень лиц, имеющих право получать информацию о состоянии здоровья гражданина, без его согласия, четко определен указанной статьей.
Сведения, составляющие врачебную тайну в отношении гражданина (пациента) могут быть предоставлены третьим лицам (знакомым, родственникам, адвокатам, организациям и пр.) только при наличии надлежащим образом оформленных полномочий представителя (доверенность) с указанием у них права на получение таких сведений.
В целях обеспечения соблюдения ст.13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. и не распространения сведений, составляющих врачебную тайну третьим лицам, ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России оставляет за собой право уточнить достоверность информации об отправителе обращения (запроса, жалобы, претензии и пр.).
Обращение не подлежит рассмотрению в следующих случаях (ст.11 закона № 59-ФЗ):
1. Если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.
2. Обращение, в котором обжалуется судебное решение, в течение семи дней со дня регистрации возвращается гражданину, направившему обращение, с разъяснением порядка обжалования данного судебного решения.
3. Обращение, в котором содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, вправе оставить обращение без ответа по существу поставленных в нем вопросов и сообщить гражданину, направившему обращение, о недопустимости злоупотребления правом.
4. В случае, если текст письменного обращения не поддается прочтению, ответ на обращение не дается, о чем в течение семи дней со дня регистрации обращения сообщается гражданину, направившему обращение, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению.
4.1. В случае, если текст письменного обращения не позволяет определить суть предложения, заявления или жалобы, ответ на обращение не дается, о чем в течение семи дней со дня регистрации обращения сообщается гражданину, направившему обращение.
5. В случае, если в письменном обращении гражданина содержится вопрос, на который ему неоднократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы или обстоятельства, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе принять решение о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с гражданином по данному вопросу при условии, что указанное обращение и ранее направляемые обращения направлялись в один и тот же государственный орган, орган местного самоуправления или одному и тому же должностному лицу. О данном решении уведомляется гражданин, направивший обращение.
5.1. В случае поступления обращения, содержащее вопрос, ответ на который размещен в соответствии с частью 4 статьи 10 настоящего Федерального закона на официальном сайте данных государственного органа или органа местного самоуправления в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», гражданину, направившему обращение, в течение семи дней со дня регистрации обращения сообщается электронный адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», на котором размещен ответ на вопрос, поставленный в обращении, при этом обращение, содержащее обжалование судебного решения, не возвращается.
6. В случае, если ответ по существу поставленного в обращении вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, гражданину, направившему обращение, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений.
7. В случае, если причины, по которым ответ по существу поставленных в обращении вопросов не мог быть дан, в последующем были устранены, гражданин вправе вновь направить обращение в соответствующий государственный орган, орган местного самоуправления или соответствующему должностному лицу.
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований Российского законодательства о персональных данных.
При направлении обращения на официальный адрес электронной почты ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России необходимо заполнить форму, для идентификации личности заявителя.
Заочные консультации по медицинским документам осуществляются по средствам ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
[Выберите тип обращения]Обращение от физ. лицаОбращение от юр. лица
|
Рассмотреть обращение от юр. лица |
|---|
Операционный блок
Травматолого-ортопедическое отделение №15
Отделение травматолого-ортопедическое №8 (хирургия кисти и стопы)
Отделение травматолого-ортопедическое №21 (эндоскопической хирургии суставов — артроскопии)
Отделение восстановительной медицины (физиотерапия)
Стоматологическое отделение
Отделение функциональной диагностики
Отделение лучевой диагностики
Приемное отделение
Отделение неотложной травматологии №1
Нейрохирургическое отделение №3
Отделение гнойной хирургии №4
Травматолого-ортопедическое отделение №5 (эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов и артроскопия)
Травматолого-ортопедическое отделение №7
Отделение экспериментальной хирургии №10
Отделение хирургия крупных суставов №11
Отделение хирургии позвоночника №12
Отделение травматолого-ортопедическое №13
Травматолого-ортопедическое отделение №14
Отделение сосудистой хирургии №15
Отделение микрохирургии кисти №16
Отделение нейротравматологии позвоночника №18
Отделение реконструктивной хирургии крупных суставов нижней конечности №19
Травматолого-ортопедическое отделение №9
Травматолого-ортопедическое отделение №17 (отделение лечения патологии коленного сустава)
Травматолого-ортопедическое отделение №10 (отделение лечения патологии коленного сустава)
Отделение лечения позвоночника №6
Отделение анестезиологии и реанимации №1
Обращаем внимание! В случае наличия у Вас (законного представителя/ сопровождающего) симптомов ОРВИ, выявленных в приемном …
Подробнее Меры профилактики Covid-1928.02.2021
Обращаем внимание! В случае наличия у Вас (законного представителя/ сопровождающего) симптомов ОРВИ, выявленных в приемном …
ПодробнееЛечение детей с врожденными и приобретенными деформациями нижних и верхних конечностей на фоне различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА)
Клиника артрогрипозаЛечение детей с врожденными и приобретенными деформациями верхних и нижних конечностей на фоне различных заболеваний опорно-двигательного аппарата
Корпоративная газета ВЕСТНИК — июнь 2021 года
Телеканал «Санкт-Петербург» об открытии Федерального центра детской травматологии
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.
546
Медицинских сотрудников и научных работников
58 419
Проведенных консультаций в 2020 году
6 720
Пациентов прошедших лечение в 2020 году
Президент центра
Баиндурашвили Алексей Георгиевич«Я свою жизнь посвятил детям»
Адвокат и врач к боли не должны привыкать. Как только ты привыкаешь к негативу в медицине, ты должен деликатно дистанцироваться от хирургии, медицины. Мы стараемся всегда по Станиславскому, Немировичу-Данченко перевоплощаться в больного, чтобы хорошо понять его и красиво вылечить. …
Директор центра
Виссарионов Сергей ВалентиновичМиссия нашей деятельности
Мы изучаем, создаем и интегрируем в медицинскую практику передовые разработки и технологии в сфере детской травматологии и ортопедии, оказываем своевременную диагностическую и хирургическую помощь, возвращая нашим пациентам качество жизни и радость движения. …
Форма обратной связи
Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге
×Форма онлайн записи
×
Благодарим за ваше обращение!
На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.
Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:
+7(812)507-54-54пн. — пт. 9:00 — 20:00
сб., вс. 10:00 — 16:00
×
Благодарим вас за отзыв!
Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.
Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера — это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь
Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK
Консультации проводят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории со стажем работы по специальности от 25 лет и более. Все врачи прошли школу Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена.
Записаться на консультацию
Консультируем пациентов со следующими заболеваниями и показаниями:
Вы приносите рентгенограммы, томограммы, справки, выписки из истории болезни, МРТ и другие медицинские документы ваших родственников, знакомых, друзей, которые по тем или иным причинам не могут присутствовать на приеме. Мы даем предварительное заключение и рекомендации по ведению пациента.
Во время консультации врач травматолог-ортопед проводит опрос пациента, анализ медицинской документации, осмотр пациента стоя и лежа, включающий осмотр и пальпацию всех отделов позвоночника, суставов, стоп. Выполняются диагностические пробы для определения объема движений в суставах, позвоночнике, а также плантоскопия (осмотр стоп на приборе, позволяющем определить степень плоскостопия). Время консультации не ограничено.
Записаться на консультацию
На официальном сайте Института травматологии и ортопедии им. Вредена опубликовано сообщение о том, что консультативно-диагностическое отделение не работает в системе обязательного медицинского страхования, а потому с 1 июля 2017 года бесплатного приема в консультативно-диагностическом отделении института уже нет. При этом «направление из поликлиник по месту жительства для записи на прием не требуется».
Правда, контрольный осмотр пациента после операции, выполненной в институте, обещают проводить бесплатно по предварительной записи «в период до одного года после операции в соответствии с рекомендациями врача, указанными в выписной справке».
Читайте также: Петербуржцы записываются на госпитализацию через поликлиники
Учитывая, что львиную долю операций в ортопедии и травматологии для жителей Петербурга выполняют в этой клинике, сообщение пациентов пугает. Особенно тех, кто получает направление на плановую хирургию в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) или по программе высоко-технологичной медицинской помощи (ВМП) за счет бюджета, поскольку перед госпитализацией пациенты, как правило, должны посетить амбулаторное подразделение клиники. Однако, как пояснил «Доктору Питеру» заместитель председателя Территориального фонда ОМС Вадим Стожаров, для тех, кто готовится к плановой госпитализации ничего не изменится — их принимали и принимают в РНИИТО им. Вредена бесплатно. Что касается бесплатных амбулаторных консультаций по направлению из поликлиник, то их и прежде не было:
— В систему ОМС РНИИТО им. Вредена никогда не входил с консультативно-диагностической помощью, то есть не получал на ее оказание планового задания, — рассказал «Доктору Питеру» Вадим Стожаров. — Это значит, что районные поликлиники не должны выдавать туда направления. В рамках ОМС бесплатную «досуточную» помощь в институте впервые в этом году получают петербуржцы, получившие травму кисти. Но она оказывается только в экстренном порядке.
В одном из городских травмпунктов «Доктору Питеру» рассказали, что на самом деле консультативно-диагностическое отделение перестало принимать пациентов бесплатно уже давно, задолго до даты, объявленной на сайте — 1 июля:
— Но мы все равно продолжаем давать направление в институт. Если пациент не может оплатить консультацию, тогда направляем в городские больницы.
© ДокторПитер
Ваша заявка принята!Your application is acceptedVaše objednávka je přijata!Votre demande a été acceptéeYour application is acceptedYour application is acceptedYour application is acceptedIhre Anforderung wird angenommen!귀하의 부탁을 수락되었습니다.Başvurunuz kabul edildi
В указанное Вами время Вам позвонит наш администратор с номера +7 (343) 283-08-08 для подтверждения приёма.Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception.V uvedenýčaszavolámeVám z t. č. +7 (343) 283-08-08 pro potvrzení prohlídky.Notre administrateur vous contactera au moment fixé à partir du numéro de +7 343 283 08 08 pour confirmer le rendez-vous.Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception.Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception.Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception.Zur verabredeten Zeit ruft Sie unser Administrator von Nummern +7 (343) 283-08-08 an, um den Termin zu bestätigen.명확하게 서술된 시간에 우리의 행정관은 확인하기 위해 +73432830808 번호로 전화해 드리겠습니다.Yöneticimiz, resepsiyon onayı için sizi +7 (343) 283-08-08 numaralı telefondan arayacaktır.
Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания.If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late.V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění.Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late.If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late.If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late.Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt.만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다.Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.
Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время.If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you.V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín.Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait.If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you.If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you.If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you.Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen.만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다.15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.
Событие появится в вашем личном кабинете в течение 15 минут.
Вернуться на сайтReturn to the siteVrátit se zpětRETOURNER AU SITEReturn to the siteReturn to the siteReturn to the siteZurück zur Website휍사으트로 돌아갑니다.Siteye geri dön
Хочу выразить огромную благодарность великому Хирургу и Человеку –Пташникову Дмитрию Александровичу. Первая моя встреча с Доктором состоялась в весной 2017 года, когда я приехала на прием с документами своего папы 1949 г.р, его очень беспокоили боли в ногах. В городе, где живет папа сказали, что необходима опереция на позвоночнике и порекомендовали Институт им.Вредена. Чтобы дать […]
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕСчастье все понимают по разному, в моём случае, счастье это то, что у меня ровная спинка, что я теперь могу ходить и не останавливаться каждые 3 минуты из-за невыносимой боли в спине, что я больше не испытываю страха, что в любой момент мой позвоночник сломается пополам, что я могу себе позволить путешествовать, работать, спокойно гулять и меня […]
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕПримерно через неделю после последнего написания письма Вам, я стал по чуть-чуть бегать на улице. Бегаю уже почти 3 месяца. В конце июня пробежал 5км на благотворительном марафоне, 10км в июле на марафоне Белые Ночи. По Вашему совету купил абонемент в фитнес-зал в середине июля. Так как я ничего не понимал в фитнесе и в […]
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕПо «Горячим следам», операция была 18.07.2016 г. хочу выразить глубочайшую признательность и неизмеримую благодарность докторам Пташникову Дмитрию Александровичу, Михайлову Дмитрию Аркадьевичу и Лапаевой Ольге Анатольевне. На такую операцию решиться не просто и только мысли что доверяешь себя выдающемуся врачу и результат не может быть плохим , помогают побороть все страхи. Дмитрий Александрович выполнил свою задачу […]
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕУважаемый Дмитрий Александрович, здравствуйте! Моей маме, Цветковой Г.А., очень повезло, что нашелся врач, который смог продлить ее жизнь. Это благодаря Вам мы с сестрой остаемся немного детьми -у нас еще есть мама. Спасибо большое Вам, Никите Сергеевичу, всем медсестрам и нянечкам! Пусть сбудутся Ваши мечты.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕBr J Gen Pract. 2005 Dec 1; 55 (521): 956–961.
Фрэнсис Банн, бакалавр (с отличием), магистр, научный сотрудник научно-обоснованной практикиЦентр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Хэтфилд
Джеральдин Бирн, бакалавр (с отличием), доктор философии, RNT / PGCE, старший преподавательШкола медсестер и акушерства, Университет Хартфордшира, Хатфилд
Салли Кендалл, бакалавр (с отличием), доктор философии, RGN, RHV, профессор медсестерЦентр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Хатфилд
Адрес для переписки Фрэнсис Банн, Центр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Колледж-лейн, Hatfield AL10 9AB.E-mail: [email protected]Поступило 10 ноября 2004 г .; Пересмотрено 4 февраля 2005 г .; Принято 22 апреля 2005 г.
Copyright © British Journal of General Practice, 2005. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций для решения проблем со здоровьем. Частично это стало ответом на возросший спрос на услуги терапевта и отделения неотложной помощи.
Оценить влияние телефонных консультаций и сортировки на безопасность, использование услуг и удовлетворенность пациентов.
Мы рассмотрели рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые исследования, контролируемые исследования до / после, а также прерванные временные ряды телефонных консультаций или сортировки в общем медицинском учреждении.
Были включены все медицинские учреждения, но большинство исследований проводилось в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Мы провели поиск в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, специализированном реестре EPOC, PubMed, EMBASE, CINAHL, SIGLE и Национальном исследовательском реестре и проверили списки ссылок выявленных исследований и обзорных статей.Два составителя обзора независимо друг от друга провели скрининг исследований на предмет включения, извлекли данные и оценили качество исследований.
Девять исследований соответствовали нашим критериям включения: пять рандомизированных контролируемых испытаний; одно контролируемое испытание; и три прерванных временных ряда. В шести исследованиях телефонная консультация сравнивалась с обычным уходом; четыре — врачом, один — медсестрой и один — клерком клиники. В трех из пяти исследований было обнаружено значительное сокращение посещений терапевтов, но в двух — увеличение числа повторных консультаций.В целом не менее 50% (диапазон = 25,5–72,2%) вызовов обрабатывались только с помощью телефонных консультаций. Из семи исследований, в которых сообщалось о посещениях отделений неотложной помощи и неотложной помощи, в шести не было выявлено различий между группами, а в одном — по телефонным консультациям медсестры — было обнаружено увеличение. В двух исследованиях сообщалось о случаях смерти и не было обнаружено разницы между телефонной консультацией медсестры и обычным уходом.
Хотя телефонная консультация, похоже, может снизить рабочую нагрузку терапевта, остаются вопросы о ее влиянии на использование услуг.Необходима дальнейшая тщательная оценка с упором на использование услуг, безопасность, стоимость и удовлетворенность пациентов.
Ключевые слова: консультации, горячие линии, обзор, систематический, телефон, сортировка
В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций и сортировки (процесс, при котором звонки от людей с проблемами здравоохранения получены, оценены и управляются путем предоставления рекомендаций или направления в более подходящую службу). 1 Одним из стимулов для развития телефонных консультаций стало снижение нагрузки на врачей общей практики и отделений неотложной и неотложной помощи (A&E).Посещаемость A&E в Великобритании увеличилась, 2 , как и спрос на услуги врачей общей практики, хотя, по оценкам, более половины звонков в нерабочее время можно обрабатывать только по телефону. 3 — 5
Хотя некоторые консультации по телефону проводят врачи, 3 в настоящее время многое делают квалифицированные медсестры с использованием компьютерных систем поддержки принятия клинических решений. Это отражает изменения в роли медсестры в последние годы и переход к медсестрам, выполняющим некоторые задачи, которые ранее выполнялись врачами.Одна из крупнейших действующих систем телефонных консультаций — NHS Direct; Это круглосуточная система телефонных консультаций под руководством медсестер, базирующаяся в Англии, цель которой — помочь звонящим самостоятельно справиться с проблемами и снизить ненужные требования к другим службам NHS. 6 , 7
На сегодняшний день существует относительно мало информации о том, снижает ли телефонная консультация давление на другие службы. В Дании спрос на посещения на дому упал на 28% после введения врачами телефонных консультаций. 3 В Великобритании наблюдалось небольшое снижение использования кооперативов врачей общей практики, хотя после введения NHS Direct не произошло значительного снижения использования отделений экстренной помощи или служб скорой помощи. 8
Удовлетворенность абонентов службой NHS Direct оказалась высокой. 9 , 10 Однако утверждалось, что пожилые люди, этнические меньшинства и другие обездоленные группы недостаточно пользуются этой услугой, и что на самом деле это могло увеличить, а не уменьшить нагрузку на другие медицинские услуги. 11 Обеспокоенность по поводу телефонной консультации включает качество и безопасность предоставленных консультаций; 12 — 17 , хотя другие исследования показали, что это безопасно и эффективно. 18 — 20 В попытке прояснить ситуацию мы провели систематический обзор услуг телефонных консультаций и сортировки, чтобы оценить их влияние на безопасность, удовлетворенность и использование услуг.
Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые испытания, контролируемые исследования до / после и прерванные временные ряды телефонных консультаций или сортировки.Это включало телефонную консультацию любого медицинского работника по сравнению с личной консультацией или обычным уходом (не включая телефонную консультацию) или телефонную консультацию одного типа медицинского работника по сравнению с другим (например, медсестра против врача- вела телефонную консультацию). Телефонные линии по конкретным заболеваниям были исключены. Представляющими интерес исходами были: смертность; неблагоприятные события; использование услуг; звонки обрабатываются только по телефону; удовлетворенность пациентов; и стоимость.
В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций для решения проблем здравоохранения.Предыдущие исследования показывают, что более половины звонков можно обработать только по телефону, но были сомнения в безопасности и качестве предоставляемых советов. В этом обзоре мы обнаружили, что телефонная консультация может сократить количество посещений терапевта и что в целом 50% звонков можно обрабатывать по телефону. Не было явного увеличения побочных эффектов или использования других услуг, и пациенты остались довольны. Однако данные об удовлетворенности пациентов и побочных эффектах были ограничены.
Мы провели поиск опубликованных и неопубликованных исследований, используя следующие базы данных: Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Кокрановская библиотека, выпуск 1, 2003 г.), специализированный регистр Кокрановской группы по эффективной практике и организации ухода (EPOC) (март). 2003), PubMed (1966 — февраль 2003), EMBASE (февраль 2003), CINAHL (1983 — февраль 2003), SIGLE (Система информации о серой литературе) (1980 — февраль 2003) и Национальный исследовательский регистр (выпуск 2, 2003 г.) ).Подробнее об используемых поисковых запросах см. Во вставке 1. Мы проверили списки литературы по выявленным исследованиям и обзорным статьям и связались с экспертами в этой области. Языковых ограничений не было.
Два рецензента независимо просматривали заголовки и отрывки цитат, выявленные в результате электронного поиска, применяли критерии отбора к потенциально соответствующие документы и извлеченные данные из включенных исследований с использованием стандартизованного контрольного списка.Мы извлекли информацию об участниках, результатах и вмешательстве, в том числе о сравнении, настройке, поставщике услуг, использовании алгоритмов или компьютерных систем поддержки принятия клинических решений и затраченных часах. Мы оценивали методологическое качество, используя критерии Кокрановской группы EPOC. 21
Из-за неоднородности дизайна исследования, вмешательств, результатов и участвующих медицинских работников мы не объединили исследования в метаанализ. Вместо этого представлены повествовательная и табличная сводка результатов, и, где это возможно, мы указали различия после вмешательства и 95% доверительные интервалы (ДИ) или значения P .Для прерванных временных рядов, где это возможно, мы рассчитали изменение уровня исхода в первой точке после введения вмешательства и оценили изменение наклона линии регрессии (рассчитанное как пост-вмешательство минус предварительное вмешательство). склон).
Мы определили 11 исследований, соответствующих критериям включения (). Однако два 22 , 23 не представили соответствующих данных и были исключены, оставив девять исследований.Пять были рандомизированными контролируемыми испытаниями, 19 , 24 — 27 одно контролируемое испытание, 28 и три были прерванными временными рядами, 29 — 31 одно из которых 31 было популяционным исследованием. Два из рандомизированных контролируемых испытаний 19 , 27 были параллельными испытаниями с использованием той же методологии; шесть были установлены в общей практике, 19 , 25 , 27 , 29 — 31 все, кроме одного из них 31 в Великобритании.Четыре исследования касались ухода в нерабочее время. 19 , 24 , 27 , 31 Во всех исследованиях, где медсестра проводила телефонную консультацию, использовались алгоритмы или протоколы. Более подробную информацию об отдельных исследованиях можно найти в дополнительной таблице 1.
Блок-схема, показывающая, как были идентифицированы исследования.
В контролируемых исследованиях сокрытие распределения было адекватным в трех, 19 , 25 , 27 неадекватным в одном, 28 и нечетким в двух. 24 , 26 В четырех исследованиях сообщалось об адекватном последующем наблюдении за пациентами 19 , 25 — 27 и во всех пяти рандомизированных контролируемых исследованиях и в одном контролируемом исследовании оценка первичного результата была слепой. . Во всех трех прерванных временных рядах вмешательство не зависело от других изменений; у них была слепая оценка первичного результата и полные наборы данных. В двух прерванных временных рядах данные были проанализированы надлежащим образом.Однако в третьем 31 исследователи не искали серийной корреляции, и анализ был переделан с использованием методов регрессии временных рядов. В одном 31 переход с ручной записи на электронную после начала вмешательства мог привести к смещению обнаружения.
При интерпретации данных следует отметить, что для многих результатов эквивалентность считалась желательной. Обычно исследователей беспокоило определение того, были ли телефонные консультации или сортировка такими же безопасными и эффективными, как существующие услуги.Числовые данные отдельных исследований представлены в дополнительных таблицах 2 и 3.
В шести исследованиях телефонная консультация сравнивалась со стандартным лечением, которое не включало телефонную консультацию (дополнительная таблица 2). В четырех из них телефонная консультация проводилась врачом, 24 , 25 , 29 , 31 , в одном медсестра 30 и в одном медицинский работник. 26
Из трех плановых приемов к врачу общей практики один 29 обнаружил значительное сокращение посещений терапевта на 39% ( P <0,001). Тем не менее, одна телефонная консультация врача 25 показала, что, хотя количество посещений в тот же день уменьшилось, количество посещений в течение 2-недельного периода наблюдения увеличилось (средняя разница 0,2 [95% ДИ = 0,0–0,3]). . Другая телефонная консультация (медсестра) 30 также показала, что, хотя было значительное сокращение числа немедленных посещений (разница в диапазоне [RD] -0.23 [95% ДИ = от –0,26 до –0,20]) отмечалось увеличение количества повторных обращений (RD = 0,32 [95% ДИ = от 0,22 до 0,41]).
Звонки, обрабатываемые только по телефону, варьировались от 25,5% в исследовании телефонных консультаций медсестер 30 до 52% 29 и 72% 25 врачей.
Что касается посещений A&E, в трех исследованиях телефонной консультации врача два 24 , 25 не обнаружили существенной разницы между телефонной консультацией и личными встречами ( RD = −0.С 04 на 0). Другое исследование 31 обнаружило значительное увеличение числа контактов с A&E, но, учитывая постоянный рост числа контактов, авторы выполнили регрессионную модель, которая показала, что это увеличение не было статистически значимым. Исследование телефонной консультации медсестры 30 показало значительный рост числа посещений отделения неотложной помощи (средняя разница = 0,023 [95% ДИ = 0,015–0,032]).
При сравнении госпитализаций ( n = 2) испытание телефонной консультации врачей 24 не обнаружило существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой (скорректированная разница рисков при 2-летнем наблюдении = 0.03). Однако испытание с использованием клерков клиники для управления специализированной телефонной службой 26 показало значительное сокращение госпитализаций через 12 месяцев (средняя разница = 0,17; P <0,05).
В одном исследовании сообщалось о количестве посещений на дому терапевтами 30 и было обнаружено незначительное сокращение количества посещений (RD = -0,02 [95% ДИ = от -0,04 до 0,00]) .
Одна пробная консультация врача по телефону 25 не обнаружила разницы в контактах в нерабочее время между двумя группами (средняя разница = 0).Однако другой, прерванный временной ряд телефонных консультаций медсестры, 30 , обнаружил значительное увеличение количества контактов в нерабочее время в группе вмешательства (средняя разница = 0,04 [95% ДИ = 0,01–0,07]). .
В двух рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивалась степень удовлетворенности в группах вмешательства и в контрольной группе. Один 25 не обнаружил значительной разницы в удовлетворенности между телефонными и личными консультациями (разница = -8.4% [95% ДИ = от -23,1 до 6,4%]), а другие 26 обнаружили, что пациенты в группе вмешательства были более удовлетворены ( P <0,05). В двух других исследованиях удовлетворенность была высокой. В одном из этих 24 78% опрошенных были удовлетворены продолжительностью времени до ответа врача, продолжительностью консультации и предоставленным уходом; в другом случае 29 98% были удовлетворены или очень довольны результатами телефонной консультации, а 84% были рады снова получить эту услугу в будущем.Однако к данным, касающимся удовлетворенности, следует относиться осторожно. В одном исследовании 25 процент ответов составлял менее 50%, а в двух 24 , 29 не было группы сравнения — одно потому, что это был прерванный временной ряд 29 , а другое потому, что исследователи собрали данные только о подгруппе пациентов, которым проводилось вмешательство.
Исследование 30 , в котором проводилась экономическая оценка, обнаружило небольшую разницу в стоимости между группой вмешательства и контрольной группой (средняя разница = 1.48 [95% ДИ = от -0,19 до 3,15]). В другом, 29 , исследователи посмотрели только на стоимость телефонных звонков и обнаружили, что телефонные счета увеличились на 26%.
В трех исследованиях сравнивались телефонные консультации одного типа медицинского работника с другим (дополнительная таблица 3). В двух рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивали телефонную консультацию медсестры с телефонной консультацией врача в дежурной службе в нерабочее время 17 , 25 , а в одном контролируемом исследовании сравнивали телефонную консультацию медсестры с телефонной консультацией врача или врача. няня. 26
В двух испытаниях 19 , 27 сообщалось о меньшем количестве посещений терапевта в хирургической группе в группе вмешательства в течение испытательного периода. Однако это было значимым только у одного пациента 19 (относительный риск = 0,62 [95% ДИ = 0,58–0,66]).
В одном исследовании 19 и врачи, и медсестры обрабатывали 50% звонков только по телефону. В другом случае 27 59% обращений в консультационную группу медсестер и 62% обращений в группу общей практики были обработаны только по телефону.
Во всех трех исследованиях было обнаружено небольшое увеличение количества посещений A&E в группе вмешательства (диапазон = 0,3–2% увеличения), но результаты не были значительными.
Два исследования 19 , 27 не обнаружили существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой в отношении количества госпитализаций через 24 часа и 3 дня после обращения в нерабочее время службы (RD через 3 дня = −0.01 [95% ДИ = от -0,02 до 0,00] и -0,02 [95% ДИ = от -0,08 до 0,05]).
Два исследования 27 обнаружили значительное сокращение количества посещений на дому службой заместителя (RD = -0,06 [95% ДИ = от -0,07 до -0,04] и -0,12 [95] % CI = от -0,24 до -0,11]).
В исследовании с экономической оценкой 19 стоимость предоставления консультации медсестры по телефону составила 81 237 фунтов стерлингов в год. Однако общие затраты сократились более чем на 100 000 фунтов стерлингов.
Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании 19 , 27 не было обнаружено существенной разницы в смертности между сортировкой по телефону медсестрой и сортировкой врачом пациентов, которые контактировали в нерабочее время службы в больнице. предыдущие 7 дней (RD = 0 [95% CI = от 0,00 до 0,00] и RD = 0 [95% CI = от −0,03 до 0,04]). Однако одного 27 было недостаточно для выявления смертности.
Этот систематический обзор показал, что телефонные консультации и сортировка сокращают количество немедленных посещений терапевта или на дому и что, как правило, по крайней мере 50% звонков можно обрабатывать только по телефону.Однако неясно, является ли сортировка в некоторых случаях просто отсрочкой посещений, поскольку два исследования 25 , 30 показали увеличение количества повторных консультаций. Мы не нашли доказательств увеличения побочных эффектов или использования других услуг, и пациенты остались довольны. Однако данные о некоторых важных исходах, в частности об удовлетворенности пациентов, стоимости и побочных эффектах, были представлены в нескольких из включенных исследований. Первоначально мы чувствовали, что существует различие между телефонными консультациями и системами сортировки; в действительности мы обнаружили, что эти термины использовались как синонимы.Большинство исследований в этом обзоре (пять из девяти) относились к общей врачебной практике Великобритании.
Одной из целей этого обзора было сравнение телефонных консультаций различных групп медицинских работников. Только три из включенных исследований напрямую сравнивали одну группу медицинских работников с другой. 19 , 27 , 28 Два исследования, сравнивающие консультацию медсестры по телефону со службой заместителя терапевта 19 , 27 , были рандомизированными контролируемыми испытаниями хорошего качества, и обнаружили, что медсестры могут снизить рабочую нагрузку терапевта без увеличение нежелательных явлений.В двух более ранних исследованиях 26 , 28 использовался неквалифицированный персонал для проведения телефонных консультаций, и поэтому они, возможно, менее актуальны для современных систем, где акцент делается на консультации квалифицированного персонала. В других включенных исследованиях тип медицинского работника, проводившего вмешательство, по-видимому, не повлиял на результат, хотя в одном исследовании — консультации медсестры по телефону — было обнаружено небольшое, но значительное увеличение числа контактов в нерабочее время и посещений отделения неотложной помощи. 30 Хотя другие неконтролируемые исследования показали высокий уровень удовлетворенности консультацией медсестры по телефону, 11 , 12 у нас нет возможности оценить этот важный результат, поскольку ни одно из исследований телефонных консультаций медсестры в этом обзоре не сообщило об этом. адекватно.
Этот обзор подтверждает предыдущие оценки, согласно которым не менее 50% звонков можно обрабатывать только по телефону. 5 — 7 Кроме того, результаты наблюдательного исследования влияния NHS Direct, 8 , показывающие, что не было снижения использования отделов A&E, но влияние на использование кооперативов врачей общей практики, аналогично результатам этого обзора.Предыдущие исследования выявили возможность ошибок или неправильного управления при телефонной консультации; 15 — 16 Однако несколько исследований в этом обзоре сообщили о неблагоприятных исходах. Два, которые показали 19 , 27 , не обнаружили увеличения побочных эффектов, хотя один 27 был недостаточно эффективен для выявления смертности.
Мы использовали систематические и строгие методы, чтобы синтезировать текущие данные о телефонных консультациях и выделить области для дальнейшего исследования.
Однако существует ряд методологических вопросов, которые могут иметь важное значение для достоверности этих результатов. Публикационные и другие ошибки отбора представляют собой потенциальную угрозу достоверности всех систематических обзоров, но это особая проблема при поиске нерандомизированных исследований. Нерандомизированные исследования труднее идентифицировать, чем рандомизированные, потому что существует множество дизайнов исследований, нет стандартизированной терминологии и они могут не иметь ключевых слов в соответствии с дизайном исследования. 32 Несмотря на наши усилия по выявлению всех подходящих исследований, как опубликованных, так и неопубликованных, мы не можем исключить возможность того, что некоторые исследования были пропущены. Кроме того, ни одно исследование не соответствовало всем методологическим критериям контрольного списка EPOC (что может отрицательно повлиять на достоверность результатов), а разнообразие типов исследований, вмешательств и измеряемых результатов делает значимое сравнение исследований проблематичным.
Еще одно ограничение этого обзора касается определения наиболее подходящих показателей результатов.Мы выбрали использование услуг в качестве одного из наших основных результатов, как и большинство исследований, включенных в обзор. Однако можно было бы возразить, что сокращение использования услуг не должно быть целью телефонных консультаций. Запрещение пациентам обращаться к врачам общей практики по поводу незначительных заболеваний не обязательно желательно и также может оттолкнуть тех, у кого есть серьезные или излечимые проблемы, от посещения — с другой стороны, телефонная консультация может иметь потенциал для расширения доступа для тех, кто не может или не хочет присутствовать лично. .Кроме того, хотя 50% звонков можно разрешить только по телефону, это не обязательно означает снижение рабочей нагрузки на 50%. Действительно, такая новая услуга, как телефонная консультация, может привлечь пациентов, которые раньше решали бы свои проблемы, не прибегая к услугам медицинского работника. Это может быть особая проблема с телефонными консультациями и информационными службами, такими как NHS Direct. Таким образом, удовлетворенность пациента и безопасность могут быть наиболее важными результатами. Однако данных по обоим этим исходам не хватало, и более половины исследований в обзоре были рандомизированными контролируемыми испытаниями, которые, как правило, слишком малы для выявления редких нежелательных явлений. 33
Увеличение использования телефонных консультаций, по крайней мере частично, является ответом на возросшую нагрузку на врачей общей практики и попытки управлять запросами на прием в тот же день. Кроме того, текущая повестка дня правительства продвигает использование альтернативных технологий для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию. Крупнейшей телефонной консультационной службой в Великобритании в настоящее время является NHS Direct, в которой в настоящее время работают квалифицированные медсестры.Однако мы не нашли контролируемых исследований этой услуги, соответствующих нашим критериям включения. Таким образом, хотя телефонная консультация, по-видимому, может снизить рабочую нагрузку терапевта, необходима дальнейшая тщательная оценка с акцентом на использование услуг, безопасность, стоимость и удовлетворенность пациентов.
Мы хотели бы поблагодарить Кокрановскую группу по эффективной практике и организации медицинской помощи, в частности Фила Алдерсона и Джереми Гримшоу за редакционную поддержку и Крейга Рамзи за статистические советы.
Br J Gen Pract. 2005 Dec 1; 55 (521): 956–961.
Фрэнсис Банн, бакалавр (с отличием), магистр, научный сотрудник научно-обоснованной практикиЦентр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Хэтфилд
Джеральдин Бирн, бакалавр (с отличием), доктор философии, RNT / PGCE, старший преподавательШкола медсестер и акушерства, Университет Хартфордшира, Хатфилд
Салли Кендалл, бакалавр (с отличием), доктор философии, RGN, RHV, профессор медсестерЦентр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Хатфилд
Адрес для переписки Фрэнсис Банн, Центр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Колледж-лейн, Hatfield AL10 9AB.E-mail: [email protected]Поступило 10 ноября 2004 г .; Пересмотрено 4 февраля 2005 г .; Принято 22 апреля 2005 г.
Copyright © British Journal of General Practice, 2005. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций для решения проблем со здоровьем. Частично это стало ответом на возросший спрос на услуги терапевта и отделения неотложной помощи.
Оценить влияние телефонных консультаций и сортировки на безопасность, использование услуг и удовлетворенность пациентов.
Мы рассмотрели рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые исследования, контролируемые исследования до / после, а также прерванные временные ряды телефонных консультаций или сортировки в общем медицинском учреждении.
Были включены все медицинские учреждения, но большинство исследований проводилось в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Мы провели поиск в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, специализированном реестре EPOC, PubMed, EMBASE, CINAHL, SIGLE и Национальном исследовательском реестре и проверили списки ссылок выявленных исследований и обзорных статей.Два составителя обзора независимо друг от друга провели скрининг исследований на предмет включения, извлекли данные и оценили качество исследований.
Девять исследований соответствовали нашим критериям включения: пять рандомизированных контролируемых испытаний; одно контролируемое испытание; и три прерванных временных ряда. В шести исследованиях телефонная консультация сравнивалась с обычным уходом; четыре — врачом, один — медсестрой и один — клерком клиники. В трех из пяти исследований было обнаружено значительное сокращение посещений терапевтов, но в двух — увеличение числа повторных консультаций.В целом не менее 50% (диапазон = 25,5–72,2%) вызовов обрабатывались только с помощью телефонных консультаций. Из семи исследований, в которых сообщалось о посещениях отделений неотложной помощи и неотложной помощи, в шести не было выявлено различий между группами, а в одном — по телефонным консультациям медсестры — было обнаружено увеличение. В двух исследованиях сообщалось о случаях смерти и не было обнаружено разницы между телефонной консультацией медсестры и обычным уходом.
Хотя телефонная консультация, похоже, может снизить рабочую нагрузку терапевта, остаются вопросы о ее влиянии на использование услуг.Необходима дальнейшая тщательная оценка с упором на использование услуг, безопасность, стоимость и удовлетворенность пациентов.
Ключевые слова: консультации, горячие линии, обзор, систематический, телефон, сортировка
В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций и сортировки (процесс, при котором звонки от людей с проблемами здравоохранения получены, оценены и управляются путем предоставления рекомендаций или направления в более подходящую службу). 1 Одним из стимулов для развития телефонных консультаций стало снижение нагрузки на врачей общей практики и отделений неотложной и неотложной помощи (A&E).Посещаемость A&E в Великобритании увеличилась, 2 , как и спрос на услуги врачей общей практики, хотя, по оценкам, более половины звонков в нерабочее время можно обрабатывать только по телефону. 3 — 5
Хотя некоторые консультации по телефону проводят врачи, 3 в настоящее время многое делают квалифицированные медсестры с использованием компьютерных систем поддержки принятия клинических решений. Это отражает изменения в роли медсестры в последние годы и переход к медсестрам, выполняющим некоторые задачи, которые ранее выполнялись врачами.Одна из крупнейших действующих систем телефонных консультаций — NHS Direct; Это круглосуточная система телефонных консультаций под руководством медсестер, базирующаяся в Англии, цель которой — помочь звонящим самостоятельно справиться с проблемами и снизить ненужные требования к другим службам NHS. 6 , 7
На сегодняшний день существует относительно мало информации о том, снижает ли телефонная консультация давление на другие службы. В Дании спрос на посещения на дому упал на 28% после введения врачами телефонных консультаций. 3 В Великобритании наблюдалось небольшое снижение использования кооперативов врачей общей практики, хотя после введения NHS Direct не произошло значительного снижения использования отделений экстренной помощи или служб скорой помощи. 8
Удовлетворенность абонентов службой NHS Direct оказалась высокой. 9 , 10 Однако утверждалось, что пожилые люди, этнические меньшинства и другие обездоленные группы недостаточно пользуются этой услугой, и что на самом деле это могло увеличить, а не уменьшить нагрузку на другие медицинские услуги. 11 Обеспокоенность по поводу телефонной консультации включает качество и безопасность предоставленных консультаций; 12 — 17 , хотя другие исследования показали, что это безопасно и эффективно. 18 — 20 В попытке прояснить ситуацию мы провели систематический обзор услуг телефонных консультаций и сортировки, чтобы оценить их влияние на безопасность, удовлетворенность и использование услуг.
Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые испытания, контролируемые исследования до / после и прерванные временные ряды телефонных консультаций или сортировки.Это включало телефонную консультацию любого медицинского работника по сравнению с личной консультацией или обычным уходом (не включая телефонную консультацию) или телефонную консультацию одного типа медицинского работника по сравнению с другим (например, медсестра против врача- вела телефонную консультацию). Телефонные линии по конкретным заболеваниям были исключены. Представляющими интерес исходами были: смертность; неблагоприятные события; использование услуг; звонки обрабатываются только по телефону; удовлетворенность пациентов; и стоимость.
В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций для решения проблем здравоохранения.Предыдущие исследования показывают, что более половины звонков можно обработать только по телефону, но были сомнения в безопасности и качестве предоставляемых советов. В этом обзоре мы обнаружили, что телефонная консультация может сократить количество посещений терапевта и что в целом 50% звонков можно обрабатывать по телефону. Не было явного увеличения побочных эффектов или использования других услуг, и пациенты остались довольны. Однако данные об удовлетворенности пациентов и побочных эффектах были ограничены.
Мы провели поиск опубликованных и неопубликованных исследований, используя следующие базы данных: Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Кокрановская библиотека, выпуск 1, 2003 г.), специализированный регистр Кокрановской группы по эффективной практике и организации ухода (EPOC) (март). 2003), PubMed (1966 — февраль 2003), EMBASE (февраль 2003), CINAHL (1983 — февраль 2003), SIGLE (Система информации о серой литературе) (1980 — февраль 2003) и Национальный исследовательский регистр (выпуск 2, 2003 г.) ).Подробнее об используемых поисковых запросах см. Во вставке 1. Мы проверили списки литературы по выявленным исследованиям и обзорным статьям и связались с экспертами в этой области. Языковых ограничений не было.
Два рецензента независимо просматривали заголовки и отрывки цитат, выявленные в результате электронного поиска, применяли критерии отбора к потенциально соответствующие документы и извлеченные данные из включенных исследований с использованием стандартизованного контрольного списка.Мы извлекли информацию об участниках, результатах и вмешательстве, в том числе о сравнении, настройке, поставщике услуг, использовании алгоритмов или компьютерных систем поддержки принятия клинических решений и затраченных часах. Мы оценивали методологическое качество, используя критерии Кокрановской группы EPOC. 21
Из-за неоднородности дизайна исследования, вмешательств, результатов и участвующих медицинских работников мы не объединили исследования в метаанализ. Вместо этого представлены повествовательная и табличная сводка результатов, и, где это возможно, мы указали различия после вмешательства и 95% доверительные интервалы (ДИ) или значения P .Для прерванных временных рядов, где это возможно, мы рассчитали изменение уровня исхода в первой точке после введения вмешательства и оценили изменение наклона линии регрессии (рассчитанное как пост-вмешательство минус предварительное вмешательство). склон).
Мы определили 11 исследований, соответствующих критериям включения (). Однако два 22 , 23 не представили соответствующих данных и были исключены, оставив девять исследований.Пять были рандомизированными контролируемыми испытаниями, 19 , 24 — 27 одно контролируемое испытание, 28 и три были прерванными временными рядами, 29 — 31 одно из которых 31 было популяционным исследованием. Два из рандомизированных контролируемых испытаний 19 , 27 были параллельными испытаниями с использованием той же методологии; шесть были установлены в общей практике, 19 , 25 , 27 , 29 — 31 все, кроме одного из них 31 в Великобритании.Четыре исследования касались ухода в нерабочее время. 19 , 24 , 27 , 31 Во всех исследованиях, где медсестра проводила телефонную консультацию, использовались алгоритмы или протоколы. Более подробную информацию об отдельных исследованиях можно найти в дополнительной таблице 1.
Блок-схема, показывающая, как были идентифицированы исследования.
В контролируемых исследованиях сокрытие распределения было адекватным в трех, 19 , 25 , 27 неадекватным в одном, 28 и нечетким в двух. 24 , 26 В четырех исследованиях сообщалось об адекватном последующем наблюдении за пациентами 19 , 25 — 27 и во всех пяти рандомизированных контролируемых исследованиях и в одном контролируемом исследовании оценка первичного результата была слепой. . Во всех трех прерванных временных рядах вмешательство не зависело от других изменений; у них была слепая оценка первичного результата и полные наборы данных. В двух прерванных временных рядах данные были проанализированы надлежащим образом.Однако в третьем 31 исследователи не искали серийной корреляции, и анализ был переделан с использованием методов регрессии временных рядов. В одном 31 переход с ручной записи на электронную после начала вмешательства мог привести к смещению обнаружения.
При интерпретации данных следует отметить, что для многих результатов эквивалентность считалась желательной. Обычно исследователей беспокоило определение того, были ли телефонные консультации или сортировка такими же безопасными и эффективными, как существующие услуги.Числовые данные отдельных исследований представлены в дополнительных таблицах 2 и 3.
В шести исследованиях телефонная консультация сравнивалась со стандартным лечением, которое не включало телефонную консультацию (дополнительная таблица 2). В четырех из них телефонная консультация проводилась врачом, 24 , 25 , 29 , 31 , в одном медсестра 30 и в одном медицинский работник. 26
Из трех плановых приемов к врачу общей практики один 29 обнаружил значительное сокращение посещений терапевта на 39% ( P <0,001). Тем не менее, одна телефонная консультация врача 25 показала, что, хотя количество посещений в тот же день уменьшилось, количество посещений в течение 2-недельного периода наблюдения увеличилось (средняя разница 0,2 [95% ДИ = 0,0–0,3]). . Другая телефонная консультация (медсестра) 30 также показала, что, хотя было значительное сокращение числа немедленных посещений (разница в диапазоне [RD] -0.23 [95% ДИ = от –0,26 до –0,20]) отмечалось увеличение количества повторных обращений (RD = 0,32 [95% ДИ = от 0,22 до 0,41]).
Звонки, обрабатываемые только по телефону, варьировались от 25,5% в исследовании телефонных консультаций медсестер 30 до 52% 29 и 72% 25 врачей.
Что касается посещений A&E, в трех исследованиях телефонной консультации врача два 24 , 25 не обнаружили существенной разницы между телефонной консультацией и личными встречами ( RD = −0.С 04 на 0). Другое исследование 31 обнаружило значительное увеличение числа контактов с A&E, но, учитывая постоянный рост числа контактов, авторы выполнили регрессионную модель, которая показала, что это увеличение не было статистически значимым. Исследование телефонной консультации медсестры 30 показало значительный рост числа посещений отделения неотложной помощи (средняя разница = 0,023 [95% ДИ = 0,015–0,032]).
При сравнении госпитализаций ( n = 2) испытание телефонной консультации врачей 24 не обнаружило существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой (скорректированная разница рисков при 2-летнем наблюдении = 0.03). Однако испытание с использованием клерков клиники для управления специализированной телефонной службой 26 показало значительное сокращение госпитализаций через 12 месяцев (средняя разница = 0,17; P <0,05).
В одном исследовании сообщалось о количестве посещений на дому терапевтами 30 и было обнаружено незначительное сокращение количества посещений (RD = -0,02 [95% ДИ = от -0,04 до 0,00]) .
Одна пробная консультация врача по телефону 25 не обнаружила разницы в контактах в нерабочее время между двумя группами (средняя разница = 0).Однако другой, прерванный временной ряд телефонных консультаций медсестры, 30 , обнаружил значительное увеличение количества контактов в нерабочее время в группе вмешательства (средняя разница = 0,04 [95% ДИ = 0,01–0,07]). .
В двух рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивалась степень удовлетворенности в группах вмешательства и в контрольной группе. Один 25 не обнаружил значительной разницы в удовлетворенности между телефонными и личными консультациями (разница = -8.4% [95% ДИ = от -23,1 до 6,4%]), а другие 26 обнаружили, что пациенты в группе вмешательства были более удовлетворены ( P <0,05). В двух других исследованиях удовлетворенность была высокой. В одном из этих 24 78% опрошенных были удовлетворены продолжительностью времени до ответа врача, продолжительностью консультации и предоставленным уходом; в другом случае 29 98% были удовлетворены или очень довольны результатами телефонной консультации, а 84% были рады снова получить эту услугу в будущем.Однако к данным, касающимся удовлетворенности, следует относиться осторожно. В одном исследовании 25 процент ответов составлял менее 50%, а в двух 24 , 29 не было группы сравнения — одно потому, что это был прерванный временной ряд 29 , а другое потому, что исследователи собрали данные только о подгруппе пациентов, которым проводилось вмешательство.
Исследование 30 , в котором проводилась экономическая оценка, обнаружило небольшую разницу в стоимости между группой вмешательства и контрольной группой (средняя разница = 1.48 [95% ДИ = от -0,19 до 3,15]). В другом, 29 , исследователи посмотрели только на стоимость телефонных звонков и обнаружили, что телефонные счета увеличились на 26%.
В трех исследованиях сравнивались телефонные консультации одного типа медицинского работника с другим (дополнительная таблица 3). В двух рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивали телефонную консультацию медсестры с телефонной консультацией врача в дежурной службе в нерабочее время 17 , 25 , а в одном контролируемом исследовании сравнивали телефонную консультацию медсестры с телефонной консультацией врача или врача. няня. 26
В двух испытаниях 19 , 27 сообщалось о меньшем количестве посещений терапевта в хирургической группе в группе вмешательства в течение испытательного периода. Однако это было значимым только у одного пациента 19 (относительный риск = 0,62 [95% ДИ = 0,58–0,66]).
В одном исследовании 19 и врачи, и медсестры обрабатывали 50% звонков только по телефону. В другом случае 27 59% обращений в консультационную группу медсестер и 62% обращений в группу общей практики были обработаны только по телефону.
Во всех трех исследованиях было обнаружено небольшое увеличение количества посещений A&E в группе вмешательства (диапазон = 0,3–2% увеличения), но результаты не были значительными.
Два исследования 19 , 27 не обнаружили существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой в отношении количества госпитализаций через 24 часа и 3 дня после обращения в нерабочее время службы (RD через 3 дня = −0.01 [95% ДИ = от -0,02 до 0,00] и -0,02 [95% ДИ = от -0,08 до 0,05]).
Два исследования 27 обнаружили значительное сокращение количества посещений на дому службой заместителя (RD = -0,06 [95% ДИ = от -0,07 до -0,04] и -0,12 [95] % CI = от -0,24 до -0,11]).
В исследовании с экономической оценкой 19 стоимость предоставления консультации медсестры по телефону составила 81 237 фунтов стерлингов в год. Однако общие затраты сократились более чем на 100 000 фунтов стерлингов.
Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании 19 , 27 не было обнаружено существенной разницы в смертности между сортировкой по телефону медсестрой и сортировкой врачом пациентов, которые контактировали в нерабочее время службы в больнице. предыдущие 7 дней (RD = 0 [95% CI = от 0,00 до 0,00] и RD = 0 [95% CI = от −0,03 до 0,04]). Однако одного 27 было недостаточно для выявления смертности.
Этот систематический обзор показал, что телефонные консультации и сортировка сокращают количество немедленных посещений терапевта или на дому и что, как правило, по крайней мере 50% звонков можно обрабатывать только по телефону.Однако неясно, является ли сортировка в некоторых случаях просто отсрочкой посещений, поскольку два исследования 25 , 30 показали увеличение количества повторных консультаций. Мы не нашли доказательств увеличения побочных эффектов или использования других услуг, и пациенты остались довольны. Однако данные о некоторых важных исходах, в частности об удовлетворенности пациентов, стоимости и побочных эффектах, были представлены в нескольких из включенных исследований. Первоначально мы чувствовали, что существует различие между телефонными консультациями и системами сортировки; в действительности мы обнаружили, что эти термины использовались как синонимы.Большинство исследований в этом обзоре (пять из девяти) относились к общей врачебной практике Великобритании.
Одной из целей этого обзора было сравнение телефонных консультаций различных групп медицинских работников. Только три из включенных исследований напрямую сравнивали одну группу медицинских работников с другой. 19 , 27 , 28 Два исследования, сравнивающие консультацию медсестры по телефону со службой заместителя терапевта 19 , 27 , были рандомизированными контролируемыми испытаниями хорошего качества, и обнаружили, что медсестры могут снизить рабочую нагрузку терапевта без увеличение нежелательных явлений.В двух более ранних исследованиях 26 , 28 использовался неквалифицированный персонал для проведения телефонных консультаций, и поэтому они, возможно, менее актуальны для современных систем, где акцент делается на консультации квалифицированного персонала. В других включенных исследованиях тип медицинского работника, проводившего вмешательство, по-видимому, не повлиял на результат, хотя в одном исследовании — консультации медсестры по телефону — было обнаружено небольшое, но значительное увеличение числа контактов в нерабочее время и посещений отделения неотложной помощи. 30 Хотя другие неконтролируемые исследования показали высокий уровень удовлетворенности консультацией медсестры по телефону, 11 , 12 у нас нет возможности оценить этот важный результат, поскольку ни одно из исследований телефонных консультаций медсестры в этом обзоре не сообщило об этом. адекватно.
Этот обзор подтверждает предыдущие оценки, согласно которым не менее 50% звонков можно обрабатывать только по телефону. 5 — 7 Кроме того, результаты наблюдательного исследования влияния NHS Direct, 8 , показывающие, что не было снижения использования отделов A&E, но влияние на использование кооперативов врачей общей практики, аналогично результатам этого обзора.Предыдущие исследования выявили возможность ошибок или неправильного управления при телефонной консультации; 15 — 16 Однако несколько исследований в этом обзоре сообщили о неблагоприятных исходах. Два, которые показали 19 , 27 , не обнаружили увеличения побочных эффектов, хотя один 27 был недостаточно эффективен для выявления смертности.
Мы использовали систематические и строгие методы, чтобы синтезировать текущие данные о телефонных консультациях и выделить области для дальнейшего исследования.
Однако существует ряд методологических вопросов, которые могут иметь важное значение для достоверности этих результатов. Публикационные и другие ошибки отбора представляют собой потенциальную угрозу достоверности всех систематических обзоров, но это особая проблема при поиске нерандомизированных исследований. Нерандомизированные исследования труднее идентифицировать, чем рандомизированные, потому что существует множество дизайнов исследований, нет стандартизированной терминологии и они могут не иметь ключевых слов в соответствии с дизайном исследования. 32 Несмотря на наши усилия по выявлению всех подходящих исследований, как опубликованных, так и неопубликованных, мы не можем исключить возможность того, что некоторые исследования были пропущены. Кроме того, ни одно исследование не соответствовало всем методологическим критериям контрольного списка EPOC (что может отрицательно повлиять на достоверность результатов), а разнообразие типов исследований, вмешательств и измеряемых результатов делает значимое сравнение исследований проблематичным.
Еще одно ограничение этого обзора касается определения наиболее подходящих показателей результатов.Мы выбрали использование услуг в качестве одного из наших основных результатов, как и большинство исследований, включенных в обзор. Однако можно было бы возразить, что сокращение использования услуг не должно быть целью телефонных консультаций. Запрещение пациентам обращаться к врачам общей практики по поводу незначительных заболеваний не обязательно желательно и также может оттолкнуть тех, у кого есть серьезные или излечимые проблемы, от посещения — с другой стороны, телефонная консультация может иметь потенциал для расширения доступа для тех, кто не может или не хочет присутствовать лично. .Кроме того, хотя 50% звонков можно разрешить только по телефону, это не обязательно означает снижение рабочей нагрузки на 50%. Действительно, такая новая услуга, как телефонная консультация, может привлечь пациентов, которые раньше решали бы свои проблемы, не прибегая к услугам медицинского работника. Это может быть особая проблема с телефонными консультациями и информационными службами, такими как NHS Direct. Таким образом, удовлетворенность пациента и безопасность могут быть наиболее важными результатами. Однако данных по обоим этим исходам не хватало, и более половины исследований в обзоре были рандомизированными контролируемыми испытаниями, которые, как правило, слишком малы для выявления редких нежелательных явлений. 33
Увеличение использования телефонных консультаций, по крайней мере частично, является ответом на возросшую нагрузку на врачей общей практики и попытки управлять запросами на прием в тот же день. Кроме того, текущая повестка дня правительства продвигает использование альтернативных технологий для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию. Крупнейшей телефонной консультационной службой в Великобритании в настоящее время является NHS Direct, в которой в настоящее время работают квалифицированные медсестры.Однако мы не нашли контролируемых исследований этой услуги, соответствующих нашим критериям включения. Таким образом, хотя телефонная консультация, по-видимому, может снизить рабочую нагрузку терапевта, необходима дальнейшая тщательная оценка с акцентом на использование услуг, безопасность, стоимость и удовлетворенность пациентов.
Мы хотели бы поблагодарить Кокрановскую группу по эффективной практике и организации медицинской помощи, в частности Фила Алдерсона и Джереми Гримшоу за редакционную поддержку и Крейга Рамзи за статистические советы.
Br J Gen Pract. 2005 Dec 1; 55 (521): 956–961.
Фрэнсис Банн, бакалавр (с отличием), магистр, научный сотрудник научно-обоснованной практикиЦентр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Хэтфилд
Джеральдин Бирн, бакалавр (с отличием), доктор философии, RNT / PGCE, старший преподавательШкола медсестер и акушерства, Университет Хартфордшира, Хатфилд
Салли Кендалл, бакалавр (с отличием), доктор философии, RGN, RHV, профессор медсестерЦентр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Хатфилд
Адрес для переписки Фрэнсис Банн, Центр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Колледж-лейн, Hatfield AL10 9AB.E-mail: [email protected]Поступило 10 ноября 2004 г .; Пересмотрено 4 февраля 2005 г .; Принято 22 апреля 2005 г.
Copyright © British Journal of General Practice, 2005. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций для решения проблем со здоровьем. Частично это стало ответом на возросший спрос на услуги терапевта и отделения неотложной помощи.
Оценить влияние телефонных консультаций и сортировки на безопасность, использование услуг и удовлетворенность пациентов.
Мы рассмотрели рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые исследования, контролируемые исследования до / после, а также прерванные временные ряды телефонных консультаций или сортировки в общем медицинском учреждении.
Были включены все медицинские учреждения, но большинство исследований проводилось в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Мы провели поиск в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, специализированном реестре EPOC, PubMed, EMBASE, CINAHL, SIGLE и Национальном исследовательском реестре и проверили списки ссылок выявленных исследований и обзорных статей.Два составителя обзора независимо друг от друга провели скрининг исследований на предмет включения, извлекли данные и оценили качество исследований.
Девять исследований соответствовали нашим критериям включения: пять рандомизированных контролируемых испытаний; одно контролируемое испытание; и три прерванных временных ряда. В шести исследованиях телефонная консультация сравнивалась с обычным уходом; четыре — врачом, один — медсестрой и один — клерком клиники. В трех из пяти исследований было обнаружено значительное сокращение посещений терапевтов, но в двух — увеличение числа повторных консультаций.В целом не менее 50% (диапазон = 25,5–72,2%) вызовов обрабатывались только с помощью телефонных консультаций. Из семи исследований, в которых сообщалось о посещениях отделений неотложной помощи и неотложной помощи, в шести не было выявлено различий между группами, а в одном — по телефонным консультациям медсестры — было обнаружено увеличение. В двух исследованиях сообщалось о случаях смерти и не было обнаружено разницы между телефонной консультацией медсестры и обычным уходом.
Хотя телефонная консультация, похоже, может снизить рабочую нагрузку терапевта, остаются вопросы о ее влиянии на использование услуг.Необходима дальнейшая тщательная оценка с упором на использование услуг, безопасность, стоимость и удовлетворенность пациентов.
Ключевые слова: консультации, горячие линии, обзор, систематический, телефон, сортировка
В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций и сортировки (процесс, при котором звонки от людей с проблемами здравоохранения получены, оценены и управляются путем предоставления рекомендаций или направления в более подходящую службу). 1 Одним из стимулов для развития телефонных консультаций стало снижение нагрузки на врачей общей практики и отделений неотложной и неотложной помощи (A&E).Посещаемость A&E в Великобритании увеличилась, 2 , как и спрос на услуги врачей общей практики, хотя, по оценкам, более половины звонков в нерабочее время можно обрабатывать только по телефону. 3 — 5
Хотя некоторые консультации по телефону проводят врачи, 3 в настоящее время многое делают квалифицированные медсестры с использованием компьютерных систем поддержки принятия клинических решений. Это отражает изменения в роли медсестры в последние годы и переход к медсестрам, выполняющим некоторые задачи, которые ранее выполнялись врачами.Одна из крупнейших действующих систем телефонных консультаций — NHS Direct; Это круглосуточная система телефонных консультаций под руководством медсестер, базирующаяся в Англии, цель которой — помочь звонящим самостоятельно справиться с проблемами и снизить ненужные требования к другим службам NHS. 6 , 7
На сегодняшний день существует относительно мало информации о том, снижает ли телефонная консультация давление на другие службы. В Дании спрос на посещения на дому упал на 28% после введения врачами телефонных консультаций. 3 В Великобритании наблюдалось небольшое снижение использования кооперативов врачей общей практики, хотя после введения NHS Direct не произошло значительного снижения использования отделений экстренной помощи или служб скорой помощи. 8
Удовлетворенность абонентов службой NHS Direct оказалась высокой. 9 , 10 Однако утверждалось, что пожилые люди, этнические меньшинства и другие обездоленные группы недостаточно пользуются этой услугой, и что на самом деле это могло увеличить, а не уменьшить нагрузку на другие медицинские услуги. 11 Обеспокоенность по поводу телефонной консультации включает качество и безопасность предоставленных консультаций; 12 — 17 , хотя другие исследования показали, что это безопасно и эффективно. 18 — 20 В попытке прояснить ситуацию мы провели систематический обзор услуг телефонных консультаций и сортировки, чтобы оценить их влияние на безопасность, удовлетворенность и использование услуг.
Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые испытания, контролируемые исследования до / после и прерванные временные ряды телефонных консультаций или сортировки.Это включало телефонную консультацию любого медицинского работника по сравнению с личной консультацией или обычным уходом (не включая телефонную консультацию) или телефонную консультацию одного типа медицинского работника по сравнению с другим (например, медсестра против врача- вела телефонную консультацию). Телефонные линии по конкретным заболеваниям были исключены. Представляющими интерес исходами были: смертность; неблагоприятные события; использование услуг; звонки обрабатываются только по телефону; удовлетворенность пациентов; и стоимость.
В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций для решения проблем здравоохранения.Предыдущие исследования показывают, что более половины звонков можно обработать только по телефону, но были сомнения в безопасности и качестве предоставляемых советов. В этом обзоре мы обнаружили, что телефонная консультация может сократить количество посещений терапевта и что в целом 50% звонков можно обрабатывать по телефону. Не было явного увеличения побочных эффектов или использования других услуг, и пациенты остались довольны. Однако данные об удовлетворенности пациентов и побочных эффектах были ограничены.
Мы провели поиск опубликованных и неопубликованных исследований, используя следующие базы данных: Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Кокрановская библиотека, выпуск 1, 2003 г.), специализированный регистр Кокрановской группы по эффективной практике и организации ухода (EPOC) (март). 2003), PubMed (1966 — февраль 2003), EMBASE (февраль 2003), CINAHL (1983 — февраль 2003), SIGLE (Система информации о серой литературе) (1980 — февраль 2003) и Национальный исследовательский регистр (выпуск 2, 2003 г.) ).Подробнее об используемых поисковых запросах см. Во вставке 1. Мы проверили списки литературы по выявленным исследованиям и обзорным статьям и связались с экспертами в этой области. Языковых ограничений не было.
Два рецензента независимо просматривали заголовки и отрывки цитат, выявленные в результате электронного поиска, применяли критерии отбора к потенциально соответствующие документы и извлеченные данные из включенных исследований с использованием стандартизованного контрольного списка.Мы извлекли информацию об участниках, результатах и вмешательстве, в том числе о сравнении, настройке, поставщике услуг, использовании алгоритмов или компьютерных систем поддержки принятия клинических решений и затраченных часах. Мы оценивали методологическое качество, используя критерии Кокрановской группы EPOC. 21
Из-за неоднородности дизайна исследования, вмешательств, результатов и участвующих медицинских работников мы не объединили исследования в метаанализ. Вместо этого представлены повествовательная и табличная сводка результатов, и, где это возможно, мы указали различия после вмешательства и 95% доверительные интервалы (ДИ) или значения P .Для прерванных временных рядов, где это возможно, мы рассчитали изменение уровня исхода в первой точке после введения вмешательства и оценили изменение наклона линии регрессии (рассчитанное как пост-вмешательство минус предварительное вмешательство). склон).
Мы определили 11 исследований, соответствующих критериям включения (). Однако два 22 , 23 не представили соответствующих данных и были исключены, оставив девять исследований.Пять были рандомизированными контролируемыми испытаниями, 19 , 24 — 27 одно контролируемое испытание, 28 и три были прерванными временными рядами, 29 — 31 одно из которых 31 было популяционным исследованием. Два из рандомизированных контролируемых испытаний 19 , 27 были параллельными испытаниями с использованием той же методологии; шесть были установлены в общей практике, 19 , 25 , 27 , 29 — 31 все, кроме одного из них 31 в Великобритании.Четыре исследования касались ухода в нерабочее время. 19 , 24 , 27 , 31 Во всех исследованиях, где медсестра проводила телефонную консультацию, использовались алгоритмы или протоколы. Более подробную информацию об отдельных исследованиях можно найти в дополнительной таблице 1.
Блок-схема, показывающая, как были идентифицированы исследования.
В контролируемых исследованиях сокрытие распределения было адекватным в трех, 19 , 25 , 27 неадекватным в одном, 28 и нечетким в двух. 24 , 26 В четырех исследованиях сообщалось об адекватном последующем наблюдении за пациентами 19 , 25 — 27 и во всех пяти рандомизированных контролируемых исследованиях и в одном контролируемом исследовании оценка первичного результата была слепой. . Во всех трех прерванных временных рядах вмешательство не зависело от других изменений; у них была слепая оценка первичного результата и полные наборы данных. В двух прерванных временных рядах данные были проанализированы надлежащим образом.Однако в третьем 31 исследователи не искали серийной корреляции, и анализ был переделан с использованием методов регрессии временных рядов. В одном 31 переход с ручной записи на электронную после начала вмешательства мог привести к смещению обнаружения.
При интерпретации данных следует отметить, что для многих результатов эквивалентность считалась желательной. Обычно исследователей беспокоило определение того, были ли телефонные консультации или сортировка такими же безопасными и эффективными, как существующие услуги.Числовые данные отдельных исследований представлены в дополнительных таблицах 2 и 3.
В шести исследованиях телефонная консультация сравнивалась со стандартным лечением, которое не включало телефонную консультацию (дополнительная таблица 2). В четырех из них телефонная консультация проводилась врачом, 24 , 25 , 29 , 31 , в одном медсестра 30 и в одном медицинский работник. 26
Из трех плановых приемов к врачу общей практики один 29 обнаружил значительное сокращение посещений терапевта на 39% ( P <0,001). Тем не менее, одна телефонная консультация врача 25 показала, что, хотя количество посещений в тот же день уменьшилось, количество посещений в течение 2-недельного периода наблюдения увеличилось (средняя разница 0,2 [95% ДИ = 0,0–0,3]). . Другая телефонная консультация (медсестра) 30 также показала, что, хотя было значительное сокращение числа немедленных посещений (разница в диапазоне [RD] -0.23 [95% ДИ = от –0,26 до –0,20]) отмечалось увеличение количества повторных обращений (RD = 0,32 [95% ДИ = от 0,22 до 0,41]).
Звонки, обрабатываемые только по телефону, варьировались от 25,5% в исследовании телефонных консультаций медсестер 30 до 52% 29 и 72% 25 врачей.
Что касается посещений A&E, в трех исследованиях телефонной консультации врача два 24 , 25 не обнаружили существенной разницы между телефонной консультацией и личными встречами ( RD = −0.С 04 на 0). Другое исследование 31 обнаружило значительное увеличение числа контактов с A&E, но, учитывая постоянный рост числа контактов, авторы выполнили регрессионную модель, которая показала, что это увеличение не было статистически значимым. Исследование телефонной консультации медсестры 30 показало значительный рост числа посещений отделения неотложной помощи (средняя разница = 0,023 [95% ДИ = 0,015–0,032]).
При сравнении госпитализаций ( n = 2) испытание телефонной консультации врачей 24 не обнаружило существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой (скорректированная разница рисков при 2-летнем наблюдении = 0.03). Однако испытание с использованием клерков клиники для управления специализированной телефонной службой 26 показало значительное сокращение госпитализаций через 12 месяцев (средняя разница = 0,17; P <0,05).
В одном исследовании сообщалось о количестве посещений на дому терапевтами 30 и было обнаружено незначительное сокращение количества посещений (RD = -0,02 [95% ДИ = от -0,04 до 0,00]) .
Одна пробная консультация врача по телефону 25 не обнаружила разницы в контактах в нерабочее время между двумя группами (средняя разница = 0).Однако другой, прерванный временной ряд телефонных консультаций медсестры, 30 , обнаружил значительное увеличение количества контактов в нерабочее время в группе вмешательства (средняя разница = 0,04 [95% ДИ = 0,01–0,07]). .
В двух рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивалась степень удовлетворенности в группах вмешательства и в контрольной группе. Один 25 не обнаружил значительной разницы в удовлетворенности между телефонными и личными консультациями (разница = -8.4% [95% ДИ = от -23,1 до 6,4%]), а другие 26 обнаружили, что пациенты в группе вмешательства были более удовлетворены ( P <0,05). В двух других исследованиях удовлетворенность была высокой. В одном из этих 24 78% опрошенных были удовлетворены продолжительностью времени до ответа врача, продолжительностью консультации и предоставленным уходом; в другом случае 29 98% были удовлетворены или очень довольны результатами телефонной консультации, а 84% были рады снова получить эту услугу в будущем.Однако к данным, касающимся удовлетворенности, следует относиться осторожно. В одном исследовании 25 процент ответов составлял менее 50%, а в двух 24 , 29 не было группы сравнения — одно потому, что это был прерванный временной ряд 29 , а другое потому, что исследователи собрали данные только о подгруппе пациентов, которым проводилось вмешательство.
Исследование 30 , в котором проводилась экономическая оценка, обнаружило небольшую разницу в стоимости между группой вмешательства и контрольной группой (средняя разница = 1.48 [95% ДИ = от -0,19 до 3,15]). В другом, 29 , исследователи посмотрели только на стоимость телефонных звонков и обнаружили, что телефонные счета увеличились на 26%.
В трех исследованиях сравнивались телефонные консультации одного типа медицинского работника с другим (дополнительная таблица 3). В двух рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивали телефонную консультацию медсестры с телефонной консультацией врача в дежурной службе в нерабочее время 17 , 25 , а в одном контролируемом исследовании сравнивали телефонную консультацию медсестры с телефонной консультацией врача или врача. няня. 26
В двух испытаниях 19 , 27 сообщалось о меньшем количестве посещений терапевта в хирургической группе в группе вмешательства в течение испытательного периода. Однако это было значимым только у одного пациента 19 (относительный риск = 0,62 [95% ДИ = 0,58–0,66]).
В одном исследовании 19 и врачи, и медсестры обрабатывали 50% звонков только по телефону. В другом случае 27 59% обращений в консультационную группу медсестер и 62% обращений в группу общей практики были обработаны только по телефону.
Во всех трех исследованиях было обнаружено небольшое увеличение количества посещений A&E в группе вмешательства (диапазон = 0,3–2% увеличения), но результаты не были значительными.
Два исследования 19 , 27 не обнаружили существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой в отношении количества госпитализаций через 24 часа и 3 дня после обращения в нерабочее время службы (RD через 3 дня = −0.01 [95% ДИ = от -0,02 до 0,00] и -0,02 [95% ДИ = от -0,08 до 0,05]).
Два исследования 27 обнаружили значительное сокращение количества посещений на дому службой заместителя (RD = -0,06 [95% ДИ = от -0,07 до -0,04] и -0,12 [95] % CI = от -0,24 до -0,11]).
В исследовании с экономической оценкой 19 стоимость предоставления консультации медсестры по телефону составила 81 237 фунтов стерлингов в год. Однако общие затраты сократились более чем на 100 000 фунтов стерлингов.
Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании 19 , 27 не было обнаружено существенной разницы в смертности между сортировкой по телефону медсестрой и сортировкой врачом пациентов, которые контактировали в нерабочее время службы в больнице. предыдущие 7 дней (RD = 0 [95% CI = от 0,00 до 0,00] и RD = 0 [95% CI = от −0,03 до 0,04]). Однако одного 27 было недостаточно для выявления смертности.
Этот систематический обзор показал, что телефонные консультации и сортировка сокращают количество немедленных посещений терапевта или на дому и что, как правило, по крайней мере 50% звонков можно обрабатывать только по телефону.Однако неясно, является ли сортировка в некоторых случаях просто отсрочкой посещений, поскольку два исследования 25 , 30 показали увеличение количества повторных консультаций. Мы не нашли доказательств увеличения побочных эффектов или использования других услуг, и пациенты остались довольны. Однако данные о некоторых важных исходах, в частности об удовлетворенности пациентов, стоимости и побочных эффектах, были представлены в нескольких из включенных исследований. Первоначально мы чувствовали, что существует различие между телефонными консультациями и системами сортировки; в действительности мы обнаружили, что эти термины использовались как синонимы.Большинство исследований в этом обзоре (пять из девяти) относились к общей врачебной практике Великобритании.
Одной из целей этого обзора было сравнение телефонных консультаций различных групп медицинских работников. Только три из включенных исследований напрямую сравнивали одну группу медицинских работников с другой. 19 , 27 , 28 Два исследования, сравнивающие консультацию медсестры по телефону со службой заместителя терапевта 19 , 27 , были рандомизированными контролируемыми испытаниями хорошего качества, и обнаружили, что медсестры могут снизить рабочую нагрузку терапевта без увеличение нежелательных явлений.В двух более ранних исследованиях 26 , 28 использовался неквалифицированный персонал для проведения телефонных консультаций, и поэтому они, возможно, менее актуальны для современных систем, где акцент делается на консультации квалифицированного персонала. В других включенных исследованиях тип медицинского работника, проводившего вмешательство, по-видимому, не повлиял на результат, хотя в одном исследовании — консультации медсестры по телефону — было обнаружено небольшое, но значительное увеличение числа контактов в нерабочее время и посещений отделения неотложной помощи. 30 Хотя другие неконтролируемые исследования показали высокий уровень удовлетворенности консультацией медсестры по телефону, 11 , 12 у нас нет возможности оценить этот важный результат, поскольку ни одно из исследований телефонных консультаций медсестры в этом обзоре не сообщило об этом. адекватно.
Этот обзор подтверждает предыдущие оценки, согласно которым не менее 50% звонков можно обрабатывать только по телефону. 5 — 7 Кроме того, результаты наблюдательного исследования влияния NHS Direct, 8 , показывающие, что не было снижения использования отделов A&E, но влияние на использование кооперативов врачей общей практики, аналогично результатам этого обзора.Предыдущие исследования выявили возможность ошибок или неправильного управления при телефонной консультации; 15 — 16 Однако несколько исследований в этом обзоре сообщили о неблагоприятных исходах. Два, которые показали 19 , 27 , не обнаружили увеличения побочных эффектов, хотя один 27 был недостаточно эффективен для выявления смертности.
Мы использовали систематические и строгие методы, чтобы синтезировать текущие данные о телефонных консультациях и выделить области для дальнейшего исследования.
Однако существует ряд методологических вопросов, которые могут иметь важное значение для достоверности этих результатов. Публикационные и другие ошибки отбора представляют собой потенциальную угрозу достоверности всех систематических обзоров, но это особая проблема при поиске нерандомизированных исследований. Нерандомизированные исследования труднее идентифицировать, чем рандомизированные, потому что существует множество дизайнов исследований, нет стандартизированной терминологии и они могут не иметь ключевых слов в соответствии с дизайном исследования. 32 Несмотря на наши усилия по выявлению всех подходящих исследований, как опубликованных, так и неопубликованных, мы не можем исключить возможность того, что некоторые исследования были пропущены. Кроме того, ни одно исследование не соответствовало всем методологическим критериям контрольного списка EPOC (что может отрицательно повлиять на достоверность результатов), а разнообразие типов исследований, вмешательств и измеряемых результатов делает значимое сравнение исследований проблематичным.
Еще одно ограничение этого обзора касается определения наиболее подходящих показателей результатов.Мы выбрали использование услуг в качестве одного из наших основных результатов, как и большинство исследований, включенных в обзор. Однако можно было бы возразить, что сокращение использования услуг не должно быть целью телефонных консультаций. Запрещение пациентам обращаться к врачам общей практики по поводу незначительных заболеваний не обязательно желательно и также может оттолкнуть тех, у кого есть серьезные или излечимые проблемы, от посещения — с другой стороны, телефонная консультация может иметь потенциал для расширения доступа для тех, кто не может или не хочет присутствовать лично. .Кроме того, хотя 50% звонков можно разрешить только по телефону, это не обязательно означает снижение рабочей нагрузки на 50%. Действительно, такая новая услуга, как телефонная консультация, может привлечь пациентов, которые раньше решали бы свои проблемы, не прибегая к услугам медицинского работника. Это может быть особая проблема с телефонными консультациями и информационными службами, такими как NHS Direct. Таким образом, удовлетворенность пациента и безопасность могут быть наиболее важными результатами. Однако данных по обоим этим исходам не хватало, и более половины исследований в обзоре были рандомизированными контролируемыми испытаниями, которые, как правило, слишком малы для выявления редких нежелательных явлений. 33
Увеличение использования телефонных консультаций, по крайней мере частично, является ответом на возросшую нагрузку на врачей общей практики и попытки управлять запросами на прием в тот же день. Кроме того, текущая повестка дня правительства продвигает использование альтернативных технологий для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию. Крупнейшей телефонной консультационной службой в Великобритании в настоящее время является NHS Direct, в которой в настоящее время работают квалифицированные медсестры.Однако мы не нашли контролируемых исследований этой услуги, соответствующих нашим критериям включения. Таким образом, хотя телефонная консультация, по-видимому, может снизить рабочую нагрузку терапевта, необходима дальнейшая тщательная оценка с акцентом на использование услуг, безопасность, стоимость и удовлетворенность пациентов.
Мы хотели бы поблагодарить Кокрановскую группу по эффективной практике и организации медицинской помощи, в частности Фила Алдерсона и Джереми Гримшоу за редакционную поддержку и Крейга Рамзи за статистические советы.
Br J Gen Pract. 2005 Dec 1; 55 (521): 956–961.
Фрэнсис Банн, бакалавр (с отличием), магистр, научный сотрудник научно-обоснованной практикиЦентр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Хэтфилд
Джеральдин Бирн, бакалавр (с отличием), доктор философии, RNT / PGCE, старший преподавательШкола медсестер и акушерства, Университет Хартфордшира, Хатфилд
Салли Кендалл, бакалавр (с отличием), доктор философии, RGN, RHV, профессор медсестерЦентр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Хатфилд
Адрес для переписки Фрэнсис Банн, Центр исследований в области первичной и общественной помощи, Университет Хартфордшира, Колледж-лейн, Hatfield AL10 9AB.E-mail: [email protected]Поступило 10 ноября 2004 г .; Пересмотрено 4 февраля 2005 г .; Принято 22 апреля 2005 г.
Copyright © British Journal of General Practice, 2005. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций для решения проблем со здоровьем. Частично это стало ответом на возросший спрос на услуги терапевта и отделения неотложной помощи.
Оценить влияние телефонных консультаций и сортировки на безопасность, использование услуг и удовлетворенность пациентов.
Мы рассмотрели рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые исследования, контролируемые исследования до / после, а также прерванные временные ряды телефонных консультаций или сортировки в общем медицинском учреждении.
Были включены все медицинские учреждения, но большинство исследований проводилось в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Мы провели поиск в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, специализированном реестре EPOC, PubMed, EMBASE, CINAHL, SIGLE и Национальном исследовательском реестре и проверили списки ссылок выявленных исследований и обзорных статей.Два составителя обзора независимо друг от друга провели скрининг исследований на предмет включения, извлекли данные и оценили качество исследований.
Девять исследований соответствовали нашим критериям включения: пять рандомизированных контролируемых испытаний; одно контролируемое испытание; и три прерванных временных ряда. В шести исследованиях телефонная консультация сравнивалась с обычным уходом; четыре — врачом, один — медсестрой и один — клерком клиники. В трех из пяти исследований было обнаружено значительное сокращение посещений терапевтов, но в двух — увеличение числа повторных консультаций.В целом не менее 50% (диапазон = 25,5–72,2%) вызовов обрабатывались только с помощью телефонных консультаций. Из семи исследований, в которых сообщалось о посещениях отделений неотложной помощи и неотложной помощи, в шести не было выявлено различий между группами, а в одном — по телефонным консультациям медсестры — было обнаружено увеличение. В двух исследованиях сообщалось о случаях смерти и не было обнаружено разницы между телефонной консультацией медсестры и обычным уходом.
Хотя телефонная консультация, похоже, может снизить рабочую нагрузку терапевта, остаются вопросы о ее влиянии на использование услуг.Необходима дальнейшая тщательная оценка с упором на использование услуг, безопасность, стоимость и удовлетворенность пациентов.
Ключевые слова: консультации, горячие линии, обзор, систематический, телефон, сортировка
В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций и сортировки (процесс, при котором звонки от людей с проблемами здравоохранения получены, оценены и управляются путем предоставления рекомендаций или направления в более подходящую службу). 1 Одним из стимулов для развития телефонных консультаций стало снижение нагрузки на врачей общей практики и отделений неотложной и неотложной помощи (A&E).Посещаемость A&E в Великобритании увеличилась, 2 , как и спрос на услуги врачей общей практики, хотя, по оценкам, более половины звонков в нерабочее время можно обрабатывать только по телефону. 3 — 5
Хотя некоторые консультации по телефону проводят врачи, 3 в настоящее время многое делают квалифицированные медсестры с использованием компьютерных систем поддержки принятия клинических решений. Это отражает изменения в роли медсестры в последние годы и переход к медсестрам, выполняющим некоторые задачи, которые ранее выполнялись врачами.Одна из крупнейших действующих систем телефонных консультаций — NHS Direct; Это круглосуточная система телефонных консультаций под руководством медсестер, базирующаяся в Англии, цель которой — помочь звонящим самостоятельно справиться с проблемами и снизить ненужные требования к другим службам NHS. 6 , 7
На сегодняшний день существует относительно мало информации о том, снижает ли телефонная консультация давление на другие службы. В Дании спрос на посещения на дому упал на 28% после введения врачами телефонных консультаций. 3 В Великобритании наблюдалось небольшое снижение использования кооперативов врачей общей практики, хотя после введения NHS Direct не произошло значительного снижения использования отделений экстренной помощи или служб скорой помощи. 8
Удовлетворенность абонентов службой NHS Direct оказалась высокой. 9 , 10 Однако утверждалось, что пожилые люди, этнические меньшинства и другие обездоленные группы недостаточно пользуются этой услугой, и что на самом деле это могло увеличить, а не уменьшить нагрузку на другие медицинские услуги. 11 Обеспокоенность по поводу телефонной консультации включает качество и безопасность предоставленных консультаций; 12 — 17 , хотя другие исследования показали, что это безопасно и эффективно. 18 — 20 В попытке прояснить ситуацию мы провели систематический обзор услуг телефонных консультаций и сортировки, чтобы оценить их влияние на безопасность, удовлетворенность и использование услуг.
Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, контролируемые испытания, контролируемые исследования до / после и прерванные временные ряды телефонных консультаций или сортировки.Это включало телефонную консультацию любого медицинского работника по сравнению с личной консультацией или обычным уходом (не включая телефонную консультацию) или телефонную консультацию одного типа медицинского работника по сравнению с другим (например, медсестра против врача- вела телефонную консультацию). Телефонные линии по конкретным заболеваниям были исключены. Представляющими интерес исходами были: смертность; неблагоприятные события; использование услуг; звонки обрабатываются только по телефону; удовлетворенность пациентов; и стоимость.
В последние годы наблюдается рост использования телефонных консультаций для решения проблем здравоохранения.Предыдущие исследования показывают, что более половины звонков можно обработать только по телефону, но были сомнения в безопасности и качестве предоставляемых советов. В этом обзоре мы обнаружили, что телефонная консультация может сократить количество посещений терапевта и что в целом 50% звонков можно обрабатывать по телефону. Не было явного увеличения побочных эффектов или использования других услуг, и пациенты остались довольны. Однако данные об удовлетворенности пациентов и побочных эффектах были ограничены.
Мы провели поиск опубликованных и неопубликованных исследований, используя следующие базы данных: Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Кокрановская библиотека, выпуск 1, 2003 г.), специализированный регистр Кокрановской группы по эффективной практике и организации ухода (EPOC) (март). 2003), PubMed (1966 — февраль 2003), EMBASE (февраль 2003), CINAHL (1983 — февраль 2003), SIGLE (Система информации о серой литературе) (1980 — февраль 2003) и Национальный исследовательский регистр (выпуск 2, 2003 г.) ).Подробнее об используемых поисковых запросах см. Во вставке 1. Мы проверили списки литературы по выявленным исследованиям и обзорным статьям и связались с экспертами в этой области. Языковых ограничений не было.
Два рецензента независимо просматривали заголовки и отрывки цитат, выявленные в результате электронного поиска, применяли критерии отбора к потенциально соответствующие документы и извлеченные данные из включенных исследований с использованием стандартизованного контрольного списка.Мы извлекли информацию об участниках, результатах и вмешательстве, в том числе о сравнении, настройке, поставщике услуг, использовании алгоритмов или компьютерных систем поддержки принятия клинических решений и затраченных часах. Мы оценивали методологическое качество, используя критерии Кокрановской группы EPOC. 21
Из-за неоднородности дизайна исследования, вмешательств, результатов и участвующих медицинских работников мы не объединили исследования в метаанализ. Вместо этого представлены повествовательная и табличная сводка результатов, и, где это возможно, мы указали различия после вмешательства и 95% доверительные интервалы (ДИ) или значения P .Для прерванных временных рядов, где это возможно, мы рассчитали изменение уровня исхода в первой точке после введения вмешательства и оценили изменение наклона линии регрессии (рассчитанное как пост-вмешательство минус предварительное вмешательство). склон).
Мы определили 11 исследований, соответствующих критериям включения (). Однако два 22 , 23 не представили соответствующих данных и были исключены, оставив девять исследований.Пять были рандомизированными контролируемыми испытаниями, 19 , 24 — 27 одно контролируемое испытание, 28 и три были прерванными временными рядами, 29 — 31 одно из которых 31 было популяционным исследованием. Два из рандомизированных контролируемых испытаний 19 , 27 были параллельными испытаниями с использованием той же методологии; шесть были установлены в общей практике, 19 , 25 , 27 , 29 — 31 все, кроме одного из них 31 в Великобритании.Четыре исследования касались ухода в нерабочее время. 19 , 24 , 27 , 31 Во всех исследованиях, где медсестра проводила телефонную консультацию, использовались алгоритмы или протоколы. Более подробную информацию об отдельных исследованиях можно найти в дополнительной таблице 1.
Блок-схема, показывающая, как были идентифицированы исследования.
В контролируемых исследованиях сокрытие распределения было адекватным в трех, 19 , 25 , 27 неадекватным в одном, 28 и нечетким в двух. 24 , 26 В четырех исследованиях сообщалось об адекватном последующем наблюдении за пациентами 19 , 25 — 27 и во всех пяти рандомизированных контролируемых исследованиях и в одном контролируемом исследовании оценка первичного результата была слепой. . Во всех трех прерванных временных рядах вмешательство не зависело от других изменений; у них была слепая оценка первичного результата и полные наборы данных. В двух прерванных временных рядах данные были проанализированы надлежащим образом.Однако в третьем 31 исследователи не искали серийной корреляции, и анализ был переделан с использованием методов регрессии временных рядов. В одном 31 переход с ручной записи на электронную после начала вмешательства мог привести к смещению обнаружения.
При интерпретации данных следует отметить, что для многих результатов эквивалентность считалась желательной. Обычно исследователей беспокоило определение того, были ли телефонные консультации или сортировка такими же безопасными и эффективными, как существующие услуги.Числовые данные отдельных исследований представлены в дополнительных таблицах 2 и 3.
В шести исследованиях телефонная консультация сравнивалась со стандартным лечением, которое не включало телефонную консультацию (дополнительная таблица 2). В четырех из них телефонная консультация проводилась врачом, 24 , 25 , 29 , 31 , в одном медсестра 30 и в одном медицинский работник. 26
Из трех плановых приемов к врачу общей практики один 29 обнаружил значительное сокращение посещений терапевта на 39% ( P <0,001). Тем не менее, одна телефонная консультация врача 25 показала, что, хотя количество посещений в тот же день уменьшилось, количество посещений в течение 2-недельного периода наблюдения увеличилось (средняя разница 0,2 [95% ДИ = 0,0–0,3]). . Другая телефонная консультация (медсестра) 30 также показала, что, хотя было значительное сокращение числа немедленных посещений (разница в диапазоне [RD] -0.23 [95% ДИ = от –0,26 до –0,20]) отмечалось увеличение количества повторных обращений (RD = 0,32 [95% ДИ = от 0,22 до 0,41]).
Звонки, обрабатываемые только по телефону, варьировались от 25,5% в исследовании телефонных консультаций медсестер 30 до 52% 29 и 72% 25 врачей.
Что касается посещений A&E, в трех исследованиях телефонной консультации врача два 24 , 25 не обнаружили существенной разницы между телефонной консультацией и личными встречами ( RD = −0.С 04 на 0). Другое исследование 31 обнаружило значительное увеличение числа контактов с A&E, но, учитывая постоянный рост числа контактов, авторы выполнили регрессионную модель, которая показала, что это увеличение не было статистически значимым. Исследование телефонной консультации медсестры 30 показало значительный рост числа посещений отделения неотложной помощи (средняя разница = 0,023 [95% ДИ = 0,015–0,032]).
При сравнении госпитализаций ( n = 2) испытание телефонной консультации врачей 24 не обнаружило существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой (скорректированная разница рисков при 2-летнем наблюдении = 0.03). Однако испытание с использованием клерков клиники для управления специализированной телефонной службой 26 показало значительное сокращение госпитализаций через 12 месяцев (средняя разница = 0,17; P <0,05).
В одном исследовании сообщалось о количестве посещений на дому терапевтами 30 и было обнаружено незначительное сокращение количества посещений (RD = -0,02 [95% ДИ = от -0,04 до 0,00]) .
Одна пробная консультация врача по телефону 25 не обнаружила разницы в контактах в нерабочее время между двумя группами (средняя разница = 0).Однако другой, прерванный временной ряд телефонных консультаций медсестры, 30 , обнаружил значительное увеличение количества контактов в нерабочее время в группе вмешательства (средняя разница = 0,04 [95% ДИ = 0,01–0,07]). .
В двух рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивалась степень удовлетворенности в группах вмешательства и в контрольной группе. Один 25 не обнаружил значительной разницы в удовлетворенности между телефонными и личными консультациями (разница = -8.4% [95% ДИ = от -23,1 до 6,4%]), а другие 26 обнаружили, что пациенты в группе вмешательства были более удовлетворены ( P <0,05). В двух других исследованиях удовлетворенность была высокой. В одном из этих 24 78% опрошенных были удовлетворены продолжительностью времени до ответа врача, продолжительностью консультации и предоставленным уходом; в другом случае 29 98% были удовлетворены или очень довольны результатами телефонной консультации, а 84% были рады снова получить эту услугу в будущем.Однако к данным, касающимся удовлетворенности, следует относиться осторожно. В одном исследовании 25 процент ответов составлял менее 50%, а в двух 24 , 29 не было группы сравнения — одно потому, что это был прерванный временной ряд 29 , а другое потому, что исследователи собрали данные только о подгруппе пациентов, которым проводилось вмешательство.
Исследование 30 , в котором проводилась экономическая оценка, обнаружило небольшую разницу в стоимости между группой вмешательства и контрольной группой (средняя разница = 1.48 [95% ДИ = от -0,19 до 3,15]). В другом, 29 , исследователи посмотрели только на стоимость телефонных звонков и обнаружили, что телефонные счета увеличились на 26%.
В трех исследованиях сравнивались телефонные консультации одного типа медицинского работника с другим (дополнительная таблица 3). В двух рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивали телефонную консультацию медсестры с телефонной консультацией врача в дежурной службе в нерабочее время 17 , 25 , а в одном контролируемом исследовании сравнивали телефонную консультацию медсестры с телефонной консультацией врача или врача. няня. 26
В двух испытаниях 19 , 27 сообщалось о меньшем количестве посещений терапевта в хирургической группе в группе вмешательства в течение испытательного периода. Однако это было значимым только у одного пациента 19 (относительный риск = 0,62 [95% ДИ = 0,58–0,66]).
В одном исследовании 19 и врачи, и медсестры обрабатывали 50% звонков только по телефону. В другом случае 27 59% обращений в консультационную группу медсестер и 62% обращений в группу общей практики были обработаны только по телефону.
Во всех трех исследованиях было обнаружено небольшое увеличение количества посещений A&E в группе вмешательства (диапазон = 0,3–2% увеличения), но результаты не были значительными.
Два исследования 19 , 27 не обнаружили существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой в отношении количества госпитализаций через 24 часа и 3 дня после обращения в нерабочее время службы (RD через 3 дня = −0.01 [95% ДИ = от -0,02 до 0,00] и -0,02 [95% ДИ = от -0,08 до 0,05]).
Два исследования 27 обнаружили значительное сокращение количества посещений на дому службой заместителя (RD = -0,06 [95% ДИ = от -0,07 до -0,04] и -0,12 [95] % CI = от -0,24 до -0,11]).
В исследовании с экономической оценкой 19 стоимость предоставления консультации медсестры по телефону составила 81 237 фунтов стерлингов в год. Однако общие затраты сократились более чем на 100 000 фунтов стерлингов.
Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании 19 , 27 не было обнаружено существенной разницы в смертности между сортировкой по телефону медсестрой и сортировкой врачом пациентов, которые контактировали в нерабочее время службы в больнице. предыдущие 7 дней (RD = 0 [95% CI = от 0,00 до 0,00] и RD = 0 [95% CI = от −0,03 до 0,04]). Однако одного 27 было недостаточно для выявления смертности.
Этот систематический обзор показал, что телефонные консультации и сортировка сокращают количество немедленных посещений терапевта или на дому и что, как правило, по крайней мере 50% звонков можно обрабатывать только по телефону.Однако неясно, является ли сортировка в некоторых случаях просто отсрочкой посещений, поскольку два исследования 25 , 30 показали увеличение количества повторных консультаций. Мы не нашли доказательств увеличения побочных эффектов или использования других услуг, и пациенты остались довольны. Однако данные о некоторых важных исходах, в частности об удовлетворенности пациентов, стоимости и побочных эффектах, были представлены в нескольких из включенных исследований. Первоначально мы чувствовали, что существует различие между телефонными консультациями и системами сортировки; в действительности мы обнаружили, что эти термины использовались как синонимы.Большинство исследований в этом обзоре (пять из девяти) относились к общей врачебной практике Великобритании.
Одной из целей этого обзора было сравнение телефонных консультаций различных групп медицинских работников. Только три из включенных исследований напрямую сравнивали одну группу медицинских работников с другой. 19 , 27 , 28 Два исследования, сравнивающие консультацию медсестры по телефону со службой заместителя терапевта 19 , 27 , были рандомизированными контролируемыми испытаниями хорошего качества, и обнаружили, что медсестры могут снизить рабочую нагрузку терапевта без увеличение нежелательных явлений.В двух более ранних исследованиях 26 , 28 использовался неквалифицированный персонал для проведения телефонных консультаций, и поэтому они, возможно, менее актуальны для современных систем, где акцент делается на консультации квалифицированного персонала. В других включенных исследованиях тип медицинского работника, проводившего вмешательство, по-видимому, не повлиял на результат, хотя в одном исследовании — консультации медсестры по телефону — было обнаружено небольшое, но значительное увеличение числа контактов в нерабочее время и посещений отделения неотложной помощи. 30 Хотя другие неконтролируемые исследования показали высокий уровень удовлетворенности консультацией медсестры по телефону, 11 , 12 у нас нет возможности оценить этот важный результат, поскольку ни одно из исследований телефонных консультаций медсестры в этом обзоре не сообщило об этом. адекватно.
Этот обзор подтверждает предыдущие оценки, согласно которым не менее 50% звонков можно обрабатывать только по телефону. 5 — 7 Кроме того, результаты наблюдательного исследования влияния NHS Direct, 8 , показывающие, что не было снижения использования отделов A&E, но влияние на использование кооперативов врачей общей практики, аналогично результатам этого обзора.Предыдущие исследования выявили возможность ошибок или неправильного управления при телефонной консультации; 15 — 16 Однако несколько исследований в этом обзоре сообщили о неблагоприятных исходах. Два, которые показали 19 , 27 , не обнаружили увеличения побочных эффектов, хотя один 27 был недостаточно эффективен для выявления смертности.
Мы использовали систематические и строгие методы, чтобы синтезировать текущие данные о телефонных консультациях и выделить области для дальнейшего исследования.
Однако существует ряд методологических вопросов, которые могут иметь важное значение для достоверности этих результатов. Публикационные и другие ошибки отбора представляют собой потенциальную угрозу достоверности всех систематических обзоров, но это особая проблема при поиске нерандомизированных исследований. Нерандомизированные исследования труднее идентифицировать, чем рандомизированные, потому что существует множество дизайнов исследований, нет стандартизированной терминологии и они могут не иметь ключевых слов в соответствии с дизайном исследования. 32 Несмотря на наши усилия по выявлению всех подходящих исследований, как опубликованных, так и неопубликованных, мы не можем исключить возможность того, что некоторые исследования были пропущены. Кроме того, ни одно исследование не соответствовало всем методологическим критериям контрольного списка EPOC (что может отрицательно повлиять на достоверность результатов), а разнообразие типов исследований, вмешательств и измеряемых результатов делает значимое сравнение исследований проблематичным.
Еще одно ограничение этого обзора касается определения наиболее подходящих показателей результатов.Мы выбрали использование услуг в качестве одного из наших основных результатов, как и большинство исследований, включенных в обзор. Однако можно было бы возразить, что сокращение использования услуг не должно быть целью телефонных консультаций. Запрещение пациентам обращаться к врачам общей практики по поводу незначительных заболеваний не обязательно желательно и также может оттолкнуть тех, у кого есть серьезные или излечимые проблемы, от посещения — с другой стороны, телефонная консультация может иметь потенциал для расширения доступа для тех, кто не может или не хочет присутствовать лично. .Кроме того, хотя 50% звонков можно разрешить только по телефону, это не обязательно означает снижение рабочей нагрузки на 50%. Действительно, такая новая услуга, как телефонная консультация, может привлечь пациентов, которые раньше решали бы свои проблемы, не прибегая к услугам медицинского работника. Это может быть особая проблема с телефонными консультациями и информационными службами, такими как NHS Direct. Таким образом, удовлетворенность пациента и безопасность могут быть наиболее важными результатами. Однако данных по обоим этим исходам не хватало, и более половины исследований в обзоре были рандомизированными контролируемыми испытаниями, которые, как правило, слишком малы для выявления редких нежелательных явлений. 33
Увеличение использования телефонных консультаций, по крайней мере частично, является ответом на возросшую нагрузку на врачей общей практики и попытки управлять запросами на прием в тот же день. Кроме того, текущая повестка дня правительства продвигает использование альтернативных технологий для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию. Крупнейшей телефонной консультационной службой в Великобритании в настоящее время является NHS Direct, в которой в настоящее время работают квалифицированные медсестры.Однако мы не нашли контролируемых исследований этой услуги, соответствующих нашим критериям включения. Таким образом, хотя телефонная консультация, по-видимому, может снизить рабочую нагрузку терапевта, необходима дальнейшая тщательная оценка с акцентом на использование услуг, безопасность, стоимость и удовлетворенность пациентов.
Мы хотели бы поблагодарить Кокрановскую группу по эффективной практике и организации медицинской помощи, в частности Фила Алдерсона и Джереми Гримшоу за редакционную поддержку и Крейга Рамзи за статистические советы.
Пациенты должны иметь возможность проконсультироваться со своим врачом онлайн.Необходимость взять выходной на полдня для 10-минутной консультации — это высокая цена, когда существует технология, позволяющая делать это в режиме онлайн из дома или с работы пациента. Для некоторых пациентов поездка на прием к врачу вредна сама по себе. Я видел пациентов с ограниченными физическими возможностями, страдающих от боли, на большие расстояния, которые им приходилось преодолевать, чтобы увидеть своего специалиста. В некоторых случаях сама встреча сопряжена с риском — пациенты с муковисцидозом могут заразить друг друга, когда сидят вместе в одном зале ожидания.
На мой взгляд, важно предлагать онлайн-консультации, когда они уместны. Но по понятным причинам многие в NHS по-прежнему скептически относятся к онлайн-консультациям. Врачи и терапевты, которым не хватает времени, не знают, что такое онлайн-консультация. Они опасаются, что это отнимет у них еще больше времени.
Многие врачи считают, что онлайн-консультация означает отправку электронных писем, но мы уже знаем, что это плохо работает. Взаимодействие с электронной почтой означает, что получение подробных ответов происходит медленно и утомительно как для врача, так и для пациента.Но мы знаем, как правильно проводить онлайн-консультации: асинхронно, когда пациент заполняет структурированную онлайн-анкету, которую врач проверяет позже; и синхронно, когда обе стороны разговаривают друг с другом одновременно, используя видеотехнологию, такую как Skype.
В настоящее время многие личные консультации предполагают, что терапевт или врач задают пациенту один и тот же набор стандартных вопросов в определенные моменты в течение года. «Как вы себя чувствуете с тех пор, как я видел вас в последний раз? Вы все еще принимаете лекарства? Есть ли побочные эффекты?» Список длинный из соображений безопасности, но в повторении нет необходимости.Консультации такого типа можно легко переключить на асинхронный онлайн-метод, что сэкономит время на посещение хирургии и врачей, а также позволит обсудить более широкий круг вопросов между врачом и пациентом. Еще в 2010 году клиника Мэйо в США обнаружила, что онлайн-консультации могут снизить потребность в личных приемах к терапевтам на 40%.
Врачи могут сами придумывать вопросы, и есть проверенные программы, такие как Instant Medical History (IMH).
IMH, часть исследования Mayo Clinic, адаптирует детали последующих вопросов к специальности клинициста, например, задает больше вопросов о дыхании специалисту по грудной клетке, чем терапевту.Одним из очевидных недостатков онлайн-встреч является то, что врач не может осмотреть пациента, но не каждое посещение требует осмотра — и если врач считает, что это необходимо, он может позвонить пациенту. могут дать врачу ценное представление об условиях жизни пациента — информацию, которую он раньше мог упустить.
Ни одного пациента не следует принуждать к онлайн-консультациям, но многие хотят, чтобы им предлагали такую возможность.Перемещение лишь небольшой части этих очных консультаций в онлайн может иметь большое значение для пациентов. Кроме того, онлайн-консультации позволяют более эффективно и часто взаимодействовать со специалистом, а полученные советы доступны для передачи местному терапевту. Это замыкает круг оказания помощи и означает, что пациенты могут получить доступ к наилучшей медицинской помощи, где бы они ни жили.
Однако, чтобы онлайн-консультации работали эффективно как для пациента, так и для врача, их необходимо правильно ввести.Если врачи общей практики и персонал больницы создадут впечатление, что они не полностью поддерживают онлайн-консультации, пациенты почувствуют это и избегнут этого варианта. Точно так же, если пациенты подозревают, что это было введено исключительно в качестве меры экономии, они отреагируют плохо.
Врачи общей практики и врачи должны перестать думать, что они слишком заняты, чтобы проконсультироваться онлайн — действительно, именно потому, что они настолько заняты, им нужны онлайн-консультации.
Д-р Мохаммад Аль-Убайдли является исполнительным директором и основателем Patients Know Best , системы медицинской документации, контролируемой пациентами
Эта статья опубликована Guardian Professional. Присоединяйтесь к сети специалистов в области здравоохранения , чтобы получать регулярные электронные письма и эксклюзивные предложения.
Подумайте о своих самых счастливых отношениях, и велика вероятность, что каждое из них требует открытого общения, честности и доверия. Это касается и вас, и вашего врача. Лежите из-за смущения, и она не сможет к вам относиться. Явиться к врачу без душа, и она не захочет.Слишком много раз приводите ее к привидениям, и разрыв неизбежен.
Будьте лучшим партнером, и вы получите лучшее медицинское обслуживание.
Чтобы узнать, что делать — и чего не делать — в кабинете врача, Ешьте это, а не то! Health поговорил с ведущими врачами страны, чтобы выяснить, чего медики рекомендуют избегать при посещении врача. Читайте дальше и, чтобы обезопасить свое здоровье и здоровье других, не пропустите эти Верных признаков того, что у вас был COVID, но вы не знали об этом .
ShutterstockСтать активным слушателем, а не пассивным — это номер один.«Один из способов стать лучшим пациентом», — говорят доктора Миккаэль Секерес и Тимоти Гиллиган из клиники Кливленда. Они показали в New York Times , что слишком многие из их пациентов механически кивают в ответ на то, что они говорят, не полностью понимая передаваемую информацию.
The Rx: Задавая вопросы, прося врача повторить что-то, делая заметки или беря с собой члена семьи, который может делать что-либо из вышеперечисленного, вы можете стать активным партнером в вашем собственном уходе.
ShutterstockМежду активным слушателем и всезнайкой — тонкая грань. Проконсультируйтесь с Google, чтобы заниматься самообразованием, а не ставить себе диагноз, — говорит Сюзанна Ковен, терапевт в Массачусетской больнице общего профиля. «Я очень уважаю независимость пациентов и понимание их собственного тела, и до некоторой степени врачи работают с пациентами в сотрудничестве», — сказала она Scientific American . «Но делать вид, что обе стороны вносят одинаковый объем информации, — неискренне.Время от времени кто-то приходит и решает, что им нужна МРТ, чтобы исключить то-то или это лекарство для лечения такого-то и такого-то, и мне придется сказать: « Эй, помедленнее, давай поговорим о тебе и твоих симптомах ». . ‘»
The Rx: Проведите свое исследование. Задавайте вопросы о том, чего не понимаете. Но оставьте диагноз своему врачу.
ShutterstockСогласно опросу, проведенному ZocDoc, почти четверть людей лгут своим врачам. (Женщины были немного больше нравились — 30%, по сравнению с 23% мужчин.Чаще всего приводились смущение и страх быть осужденным. Прекрати прямо сейчас! «Вредные привычки, связанные с сахарным покрытием, или симптомы ноющих не помогают», — советует Дэвид Лонгворт, доктор медицины, из клиники Кливленда. «Ваши врачи — конфиденциальные партнеры в вашем лечении. Им нужна вся доступная информация, чтобы помочь вам принимать разумные решения. Это включает в себя все, от ваших привычек до всех лекарств, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, растительные продукты, витамины и добавки. Если вы не принимаете лекарства постоянно, поговорите со своим врачом о причинах, в том числе о том, не можете ли вы их себе позволить.«
Rx: Всегда будьте откровенны. Меньшее — пустая трата времени. Оставьте смущение и стыд позади. Ваш врач поможет вам поправить здоровье, а не приставать к вам.
ShutterstockСогласно опросу ZocDoc, 64 процента пожилых людей заявили, что они избегают обсуждать проблемы со здоровьем со своим врачом, потому что не думают, что проблема настолько серьезна и не заслуживает обсуждения. Никто из нас не хочет показывать монолог ипохондрика в кабинете врача, но и для ложной скромности сейчас не время.
The Rx: Если вы думаете, что в данный момент можете косноязываться, запишите свои симптомы или вещи, которые вы хотели бы обсудить со своим врачом перед визитом.
ShutterstockПомните последний раз, когда вы в течение часа сидели в зале ожидания и занимались тем, для чего была предназначена эта комната? Вероятно, это связано с тем, что люди до вас опаздывали на свои встречи, создавая резервную копию всей очереди. Этот здравый смысл подкрепляет доктор, который написал на Reddit: «В каждом амбулаторном отделении есть время, отведенное для посещений больного, и время, отведенное для заранее запланированных посещений», — написал _PyramidHead_.«Люди часто звонят, когда открывается офис, и просят о визите к больному, чтобы избавиться от боли в горле, что угодно. Больше раз, чем я могу сосчитать, человек скажет:« Я не могу прийти до 4:30 », обычно последний интервал дня. Это нормально, но когда они не появляются, я раздражаюсь. Особенно, если последний запланированный визит был в 3:15, и я ждал около часа — только для того, чтобы чтобы кто-то не появился «.
Rx: Приходите на встречи и приходите вовремя. Или позвоните, чтобы сообщить врачу, что происходит.
ShutterstockНе устраивайте на стойке регистрации время ожидания или разглагольствуйте о сборах, предусмотренных вашей страховкой. «Жаловаться сотрудникам фронт-офиса на вашу доплату бессмысленно; они не могут это контролировать», — написал Redditor _PyramidHead_.
The Rx: Будьте активны: позвоните заранее, чтобы узнать, не отстает ли офис, если вам нужно, будьте в курсе о функциях страхования, таких как ваша франшиза, и прочтите № 8 в этом списке.
ShutterstockЭто здравый смысл (и обычная вежливость).К сожалению, судя по публикациям медперсонала в социальных сетях, это обычное явление. Помните, когда мама спросила, было ли у вас чистое нижнее белье, на случай, если вы попали в аварию и попали на лечение к врачу? Мама была права.
The Rx: Вам не нужно готовиться, как свидание, но будьте чисты.
СВЯЗАННЫЙ: 5 способов предотвратить деменцию, говорит д-р Санджай Гупта
ShutterstockЭто конец списка того, чем каждый из нас хочет заниматься в последнюю очередь: разговаривать по телефону с медицинской страховой компанией.Но если у вас процедура, вам нужны медицинские устройства или вам прописаны новые лекарства, лучше позвонить заранее и зарегистрироваться, чем быть пойманным с счетом — и вам придется проводить больше времени по телефону — постфактум. Если вам нужна колоноскопия, процедура может быть оплачена, но не конкретным учреждением или анестезиологом.
The Rx: Позвоните заранее, чтобы проверить. Если у вас есть опасения, сообщите об этом своему врачу.
ShutterstockЭто частая жалоба врачей и других медицинских работников.Если вы посещаете нового врача, у которого может не быть доступа к вашим записям, он или она вообще не будет возражать, если вы принесете шпаргалку с перечисленными лекарствами. Это может предотвратить взаимодействие лекарств и серьезные проблемы в будущем.
The Rx: Запишите свои лекарства и дозировки и принесите информацию на прием к врачу или сохраните ее на своем телефоне.
ShutterstockВсегда принимайте назначенные лекарства. Неспособность сделать это — одна из главных жалоб медицинских специалистов в социальных сетях.На Reddit врач по прозвищу AstralResolve объяснил свое разочарование обычным сценарием: «Я перестал принимать антибиотики, потому что мне стало лучше. Теперь я снова болею, и антибиотики не так эффективны». Каждый раз, черт возьми. Мы инструктируем, а вы игнорируете, ошибки становятся сильнее и устойчивее ».
Redditor Walrustude, врач, сказал, что несоблюдение правил, основанное на онлайн-исследованиях, было его главной проблемой: «Прямой отказ следовать медицинским советам или согласиться принимать одну таблетку в день, которая, как известно, значительно улучшает симптомы, и все потому, что в этом мамином блоге сказано самое лучшее. это яблочный уксус, или потому, что WebMD рекомендовал холодный душ.»Ваш врач не возражает против вопросов, основанных на вашем исследовании; просто не представляйте им то, что вы читаете в Интернете, как факт, относящийся к вашему конкретному случаю.
The Rx: Точно следуйте инструкциям по рецепту и сообщайте о любых проблемах своему врачу.
ShutterstockПо словам медиков, это еще одно частое явление. «Люди прекращают принимать лекарства все время, обычно потому, что чувствуют себя лучше или не могут позволить себе их стоимость. Это хроническая ситуация, особенно когда американцы стареют», — пишет эксперт по старению Барбара Ханна Гриферман на HuffPost.Помните № 3 и № 4 в этом списке — визит к врачу — это время для полной честности. Все, что меньше, контрпродуктивно.
Rx: Расскажите своему врачу все. Если проблема с финансами, говорите прямо. (Ваш врач или сотрудники офиса могут помочь с картами доплаты или другими решениями.)
ShutterstockВторое мнение — здорово. Пятый, не так уж и много. «Я большой поклонник второго мнения», — написал Орли Авицур, доктор медицинских наук, в журнале « Consumer Reports ». «Я призываю своих пациентов искать их, когда они сталкиваются с трудным диагнозом или решением, и я тоже помогал им.Но есть предел. Недавний пациент был парализован нерешительностью после того, как обратился за несколькими медицинскими заключениями (я был номером семь), все с немного разными рекомендациями. Медицина часто требует суждения, и рано или поздно вам придется довериться одному из них ».
The Rx: Знайте, когда и когда говорить. Больше информации не всегда лучше.
Shutterstock«Хотя я еще никого не беру с собой на прием к врачу, я сопровождаю к ним мать и свекровь», — говорит Гриферман.«Им 75 и 83 года соответственно, и вторая пара ушей и глаз — это всегда хорошо, особенно когда врач обсуждает процедуры, лекарства и последующие рекомендации. В этом случае я считаю, что врачи приветствуют мое присутствие, поскольку до тех пор, пока я полностью не возьму на себя ответственность. Я всегда делаю заметки и прошу врача повторить или пересмотреть что-то, если я не понимаю ».
The Rx: Попросите благонамеренных родственников, которые приходят к вам на прием к врачу, больше слушать, чем говорить.
Shutterstock«Не только не появляется, когда мы ждали вас (и когда мы звонили, писали, писали по электронной почте, а иногда и всем троим, чтобы напомнить вам, что у вас назначена встреча) грубо и озаглавленно, это также говорит мне, что мое время пришло ничего не ценного, и что вы почему-то думаете, что не должны были соблюдать то, что, по сути, было контрактом, который вы заключили со мной, когда записались на прием », — пишет калифорнийский врач Ребекка Леви-Гантт в статье на Medium под названием « Как быть Хороший пациент ».
The Rx: Если вы не можете записаться на прием, всегда сообщите об этом в кабинет врача.
СВЯЗАННЫЕ: признаков того, что у вас один из «самых смертоносных» видов рака
ShutterstockЭто большой запрет. «Иногда пациенты просят меня вернуться и« по-другому кодировать визит », — говорит Леви-Гант. «Я не буду изменять коды тестов или коды посещений, чтобы приспособить кого-либо, поскольку это является мошенничеством, а не уместным или законным делом для меня.Извините. Однако я буду сражаться за пациента (и я это сделал), если я считаю, что пациенту абсолютно необходим определенный тест, а страховая компания это отрицает ».
Rx: Не просите своего врача обмануть систему. Это неэтично, и разве вы не хотите, чтобы врач всегда был честен?
iStock«Не пейте кофе в зале ожидания или перед визитом. Это может поднять ваше кровяное давление и затруднить врачу определение, страдает ли пациент от высокого кровяного давления или это связано с воздействием кофе», говорит Джошуа Мансур, доктор медицины, сертифицированный гематолог и онколог.
The Rx: «Если вы запланированы на утро, возьмите кофе в руки и пейте его, следя за своим кровяным давлением. Также, если вы часто пьете кофе в утреннее время, постарайтесь записаться на прием к врачу во второй половине дня. «Другой вариант — записать свое кровяное давление дома и принести его журнал», — говорит Мансур.
Shutterstock«Например, некоторые добавки, такие как чеснок, имбирь и гинко, разжижают кровь и могут вызвать сильное кровотечение во время операций.Для врача важно знать все, что принимают пациенты, чтобы они могли дать соответствующие рекомендации », — говорит доктор Шарона Даян, DDS, DMSc.
The Rx: «Перед визитом вы должны записать все свои лекарства (включая дозировку) и добавки, отпускаемые без рецепта, чтобы они были у вас под рукой для врача. Кроме того, неплохо было бы отправить в офис врача вы заполняете анкеты о состоянии здоровья, чтобы вы могли заполнить их дома, где у вас есть доступ ко всей информации, и вы не торопитесь делать все быстро.Это сэкономит ваше время и избавит от необходимости гадать », — говорит Даян.
Shutterstock«Если вы попытаетесь сразу же объяснить свои опасения во время обычного короткого визита, вы наверняка упустите важные вопросы, на которые вам нужно будет ответить, и забудете задать их, когда появилась возможность», — говорит Амир Дж. Нассери, доктор медицины, FACOG. Санта-Ана, Калифорния.
Rx: «Хорошо подумайте о своих проблемах заранее, запишите их и исправьте, когда будете пересматривать», — рекомендует Нассери.
СВЯЗАННЫЙ: Причина № 1 сердечного приступа, согласно науке
Shutterstock«Пациенты иногда начинают свои визиты к врачу с того, что рассказывают врачам о своих незначительных симптомах — насморке, ушибе пальца ноги — почти так, как будто они бросают им мяч, чтобы согреться. Затем, когда врач закутывает вещи и собирается покинуть экзамен «Пациент наконец сообщает доктору о боли в груди или быстрой непреднамеренной потере веса. Врач спешит, и у него меньше времени, чтобы посвятить себя тому, что на самом деле было ключевым ключом к разгадке дела», — говорит Лесли Мезерв, главный врач. CurieMD, сертифицированного терапевта и NCMP, Ньюпорт-Бич, Калифорния.
The Rx: «Лучше перечислить все симптомы и проблемы, которые у вас есть, в начале визита (или еще лучше передать список доктору), а затем позволить врачу провести сортировку и определить, какие симптомы самое важное, с которым нужно справиться прямо сейчас », — говорит Месерв.
iStock«Совершенно очевидно, что организация ухода за ребенком может быть проблемой, но если вы приведете маленького ребенка с собой в кабинет врача, вы окажете себе медвежью услугу. решающее внимание врача, а также пациента.Ребенок может отвлекать вас обоих, и врач не сможет думать так ясно во время этого важного визита, и вы не сможете сосредоточиться и запомнить инструкции, которые дал вам врач. Исходя из опыта, были случаи, когда я не формулировал свой лучший план для моей пациентки из-за того, что ее маленький ребенок отвлекал внимание, и позже мне приходилось звонить ей и вносить поправки в этот план. Кроме того, очень часто я повторяю свое объяснение пациенту, потому что я ясно вижу, что она не обращает внимания на то, что я говорю, и вместо этого сосредотачивается на успокоении своего ребенка », — говорит Нассери.
Rx: «Сделайте себе одолжение и оставьте ребенка дома на время посещения врача», — рекомендует Нассери.
Shutterstock«Если вам делают лабораторные анализы во время визита, постарайтесь не есть заранее, так как это может повлиять на некоторые лабораторные тесты, такие как холестерин или глюкоза, и может привести к завышенным результатам, которые не типичны для пациента», — говорит Мансур.
The Rx: «Во многих случаях ваши лаборатории не обязательно нужно делать в день вашего визита.Попробуйте запланировать их так, чтобы это было время поста, например, в начале утра. Вы можете попросить их рисовать рано утром в один прекрасный день, а в другой день по-прежнему посещать врача в личном кабинете, и вам не придется беспокоиться о том, чтобы изменить свой обед », — говорит Мансур.
Shutterstock«Их часто трудно заменить, и это может привести к задержке оказания помощи другим пациентам», — говорит Мансур.
The Rx: «Хотя вы можете заинтересоваться инструментом, пока ждете, постарайтесь не играть с ним и спросите своего врача о том, какой из них вам интересен.Мы много раз рады показать их вам и объяснить, как они работают. Если вам быстро становится скучно, попробуйте тем временем принести книгу, чтобы почитать или послушать музыку, — говорит Мансур.
СВЯЗАННЫЙ: Причина №1 диабета, согласно науке
iStock«Если вы скажете врачу:« Я знаю свое тело », это приведет к внутреннему закатыванию глаз с их стороны, что может снизить ваш авторитет. В определенный момент, довольно рано в своей карьере, врачи видели десятки тысяч тел пациентов, и у вас есть опыт работы только с одним », — говорит Дженнифер А.О’Брайен, MSOD, автор книги Вдова доктора хосписа: журнал .
The Rx: «Скажите что-нибудь вроде:« Доктор, что-то не так. Вы можете помочь? »- советует О’Брайен.
Shutterstock«Врачи тоже люди, и они склонны к предвзятости. Предложение диагноза может иногда ввести врача в заблуждение и склонить его или ее попасть в ту же ловушку, что и вы, и поставить вам неправильный диагноз. чуть не попал в эту ловушку, потому что я ставил тот же диагноз, что и пациентка была уверена.Потребовалось некоторое время назад и более объективный взгляд на доказательства того, что я смог избежать ошибочного диагноза », — говорит Нассери.
Rx: «Расскажите врачу о своих проблемах и симптомах, а не о том, что, по вашему мнению, происходит с вами или что, по вашему мнению, у вас есть», — рекомендует Нассери.
Shutterstock«Избегайте разговоров по мобильному телефону и его звонков в любой момент во время встречи — с момента, когда вы войдете в дверь, и до момента выхода из офиса. Это очень расстраивает и разрушает в напряженный рабочий день в клинике, когда врач входит в смотровую, и их пациент разговаривает по телефону.Сценарий становится еще более невыносимым, когда они поднимают палец или руку, чтобы показать, что им будет всего одна минута, а хуже всего, когда во время визита зазвонит телефон, и они действительно ответят на звонок! »- говорит Крейг Тиффорд, доктор медицины, Хирург-ортопед Yale Medicine.
Rx: «Говорите ли вы по телефону, пишете текстовые сообщения или пишете по электронной почте, уберите его и уделите врачу все свое внимание. Вы отвлеклись от своей жизни, поехали в офис, заплатили доплату за некоторую ценную информацию. но вы слишком заняты, чтобы слушать, что говорит врач? Уважайте свое время и уважайте его.Мне приходилось уходить от пациентов, которые ожидали, что я буду ждать, пока они закончат разговор. У меня есть другие пациенты, поэтому я двигаюсь дальше », — говорит дерматолог доктор Петерсон Пьер из Института ухода за кожей Пьера в Таузенд-Оукс, Калифорния,
. Shutterstock«Время встречи выделено для вас и ваших забот. Не тратьте его зря, пытаясь получить медицинский совет для кого-то еще: супруга, ребенка, родителя, брата или сестры, друга. Это не имеет значения», — говорит Пьер.
The Rx: «Используйте свое время с врачом с максимальной пользой.Лучшее, что может сделать врач, — это все равно предположить об этом другом человеке, если это так, так зачем беспокоиться? »- рекомендует Пьер.
СВЯЗАННЫЙ: Причина ожирения №1, согласно науке
Shutterstock«Врач выделил время, чтобы сосредоточиться на вас и вашем здоровье. Зачем задавать медицинские вопросы о человеке, который пришел с вами, если этот человек даже не записался на прием? время врача, это ставит его в неловкое положение, когда он дает медицинские советы с ограниченной информацией, и это отнимает время у других пациентов, которые записались на прием », — говорит Пьер.
Rx: «Не делай этого!» — подчеркивает Пьер. Если вы хотите помочь кому-то другому, назначьте отдельную встречу.
Shutterstock«Никогда не критикуйте другого врача — это только заставит нынешнего врача занять оборонительную позицию», — говорит доктор Лоуренс Герлис, MA MB BChir (Cantab) MRCP (UK) DPM, генеральный директор и ведущий врач SameDayDoctor. Это еще не все: «Если вы хотите получить второе мнение, никогда не спрашивайте врача, делает ли другой врач« правильный »или« неправильный »поступок.В медицине очень мало черно-белых сценариев, и большинство состояний можно лечить по-разному », — добавляет д-р Эрин Нэнс из NanceMD.
The Rx: «Было бы разумно сказать, что у вас не было хороших рабочих отношений с предыдущим врачом, вместо того, чтобы специально критиковать их», — советует Герлис. «Врачи представят вам варианты лечения, а затем вы должны вместе выбрать вариант, который лучше всего подходит для вас», — говорит Нэнс. «Получение второго мнения — хороший способ расширить свои знания о состоянии и узнать о различных способах решения проблемы.Не настраивайте своих врачей друг против друга и непредвзято выслушивайте их рекомендации, — говорит Нэнс.
Shutterstock«Никогда не рассказывайте историю в хронологическом порядке, т.е. не начинайте с того, какими были ваши симптомы три недели назад. Начните с того, каковы ваши симптомы сейчас!» — говорит Герлис.
The Rx: Оставьте рассказывание историй Моргану Фриману. «Постарайтесь сделать его простым и лаконичным. Начните с ваших текущих проблем, но постарайтесь указать, как долго мы продолжаемся. Постарайтесь свести свои проблемы к двухминутному диалогу, а не перегружать доктора подробными 20-ю подробностями. минутная экспозиция, — предлагает Герлис.
iStock«Никогда не начинайте с одного симптома, если вы планируете представить дополнительные симптомы позже на консультации. Сразу скажите врачу, каковы все ваши симптомы. Нет ничего более раздражающего, чем врач, потративший 20 минут на то, чтобы лечить только вросший ноготь на ноге. по окончании консультации узнать об опухоли в груди », — говорит Герлис.
Rx: «Разумно принести краткий список симптомов, в идеале не более четырех или пяти, кроме того, что он становится подавляющим, и врач будет просто рассматривать вас как проблемного пациента», — советует д-р.Герлис.
Shutterstock«Никогда не говорите им, что ваш друг, сосед или другой немедицинский человек сказал вам, что с вами не так!» — говорит Герлис.
The Rx: Ваш ближайший сосед наверняка много знает о подошвенных бородавках, но это его бородавки, а не ваши. «Придерживайтесь мнений зарегистрированных практикующих врачей и рассказывайте своему врачу, что они сказали. Другие мнения не имеют большого значения», — советует Герлис.
Shutterstock«Когда пациент приходит и рассказывает мне о том, как они подали в суд на другого врача, это мгновенно меня настораживает и заставляет чувствовать себя неловко.Конечно, бывают случаи, когда врач по халатности причиняет пациенту вред, и этот пациент должен иметь возможность получить какую-то компенсацию за медицинские счета, невозможность работать и т. Д. Но здесь, в США, это дикая местность, дикий запад юристов. Когда вы едете по шоссе, вас засыпают рекламными щитами, рекламирующими адвокатские конторы, специализирующиеся на врачебной халатности. Все ищут денег, давайте посмотрим правде в глаза », — говорит Карисса Алинат, доктор философии, APRN, практикующая медсестра, сертифицированная Советом директоров.
The Rx: Опять же — сохраните свою историю с другими докторами для себя. «Когда приходит пациент и рассказывает мне о своем опыте подачи иска против врача, я не решаюсь стать им, потому что вы никогда не знаете, с каким человеком вы имеете дело», — советует Алинат.
Shutterstock«Иногда пациенты обращаются за контрольным наблюдением после начала приема лекарств, не сделав анализа крови в соответствии с инструкциями. Без их анализа крови я не могу провести надлежащее наблюдение и в конечном итоге заставляю их перенести деловое свидание, встреча.Это потеря, так как другой пациент мог записаться на прием, а также трата своего времени на то, чтобы взять отпуск на работу и поехать ко мне », — говорит Алинат.
The Rx: Когда вас попросят сдать анализ крови, спросите, где и когда; обычно поблизости есть какое-то место. Попробуйте выбить его в тот же день. Многие клиники неотложной помощи могут сделать это за вас.
Shutterstock«Не говорите врачу, какие лекарства вам нужны, только потому, что вы видели рекламу по телевизору или читали об этом в Интернете.Я вижу людей, которые говорят, что сок сельдерея вылечит ваш рак. Не ждите, что ваш врач поддержит такое мышление «, — говорит Элизабет Ландсверк, доктор медицинских наук, основатель компании ElderConsult Geriatric Medicine. Это также относится и к фирменным лекарствам.» Пациенты никогда не должны идти к врачу и требовать, чтобы врач прописать им лекарство, которое они видели в рекламе по телевизору, — соглашается Йерал Патель, доктор медицины из Ньюпорт-Бич, штат Калифорния. не означает, что это подходит для всех или что пациент даже страдает этим конкретным заболеванием.Мы хотим, чтобы пациентов просвещали и информировали, но иногда эта реклама вызывает излишнюю озабоченность и тревогу ».
The Rx: Как мы уже говорили, не влияйте на суждение врача и позволяйте ему / ей делать собственную оценку. «Всегда ищите доказательную медицину», — советует Ландсверк.
Shutterstock«Некоторые люди ходят к врачу из-за одиночества. Социальная вовлеченность очень важна, но не ждите, что ваш врач заполнит эту пустоту», — говорит Ландсверк.
The Rx: «Станьте волонтером или присоединитесь к группе в вашей местной церкви или общественном центре.«Эти места — лучший способ общаться с другими людьми и чувствовать себя нужными», — говорит Ландсверк.
Shutterstock«Одна из ошибок, которую совершают пациенты при посещении окулиста, — это не брать / надевать свои текущие очки или контактные линзы. Пациенты часто приходят и говорят:« Я ненавижу свои старые очки », но они не приносят их. Это сложно сделать. устранять неполадки, когда у нас нет очков. Кроме того, пациенты часто приходят на визиты к контактным линзам, специально предназначенные для проверки того, как подходят контактные линзы и как у них зрение, без их контактных линз, что сводит на нет цель исследования », — говорит ДокторАманда Чемберлин, терапевт-оптометрист и оптометрист по глаукоме, Lakeside Vision and Optical, Плано, Техас.
The Rx: «Принесите по крайней мере свою последнюю пару очков, чтобы врач мог их проверить. Если есть определенная пара очков, которые вам нравятся больше, чем одна, даже если это не самая последняя, принесите и их. . Таким образом, ваш врач может дать вам наиболее точный рецепт и предоставить вам лучшее зрение. Если вы впервые посещаете нового оптометриста, обязательно запишите или принесите свои текущие контактные линзы, даже если вы этого не сделаете. как они.Обычно я могу сказать, какие контактные линзы носит пациент, по их описанию коробки, но это избавляет от догадок », — говорит Чемберлин. Shutterstock
«Самая большая ошибка, которую совершают пациенты, — это не раскрывать полную историю болезни и лекарства, которые они принимают», — говорит Чемберлин. «Пациенты могут подумать, что окулисту безразлично, какие лекарства они принимают. Напротив, есть много состояний, влияющих на глаза, которые могут изменить мой способ диагностики или лечения пациента.Кроме того, многие лекарства имеют побочные эффекты для глаз, которые могут помочь объяснить новый симптом, который испытывает пациент. Это особенно важно для больных сахарным диабетом. Диабет может иметь серьезные последствия для глаз, поэтому важно ежегодно проводить обследование глаз у диабетиков на предмет диабетической ретинопатии ».
The Rx: «Всегда говорите любому врачу, которого вы посещаете, независимо от причины, по которой вы его посещаете, какие лекарства вы принимаете и почему вы принимаете их. Некоторые лекарства могут показаться неудобными, но не стесняйтесь! Мы все медицинские работники, и мы не осуждаем! Например, такие лекарства, как Виагра, могут вызвать осложнения во время операции по удалению катаракты.Хирург-катарактолог обязательно должен знать это до операции, чтобы он или она могли подготовиться », — советует Чемберлин.
Shutterstock«Не обсуждайте свое здоровье в зале ожидания. Хотя все, что вы говорите в кабинете врача, является конфиденциальным, другие посетители в зале ожидания не обязаны соблюдать те же правила конфиденциальности», — говорит доктор Эрин Нэнс.
The Rx: Есть множество совершенно социально приемлемых тем, которые вы можете обсудить с другими людьми в зале ожидания.Спросите своего соседа о телешоу или книге — вы не ошибетесь, упомянув Малыша Йоду, самого старшего ребенка в истории телевидения. Если вы не доверяете себе, возьмите книгу или загрузите телешоу на свой мобильный телефон, но не забудьте наушники. «Сохраните свои жалобы для разговора с врачом», — говорит Нэнси.
Shutterstock«Никогда не приносите ребенка с грязным подгузником в консультационный кабинет. Очень неудобно проводить консультацию из-за усиливающегося аромата грязного подгузника и часто плачущего ребенка!» говорит докторДебора Ли из интернет-аптеки Dr Fox.
Rx: «Пожалуйста, смени подгузник ребенку перед входом!» подчеркивает д-р Ли.
Shutterstock«Может быть трудно не спутать их дружелюбие с тем фактом, что они все еще профессионалы и не могут стать вашим лучшим другом! Это заставляет их чувствовать себя некомфортно, поскольку они не знают, как отказаться, и опять же, это напрасная трата времени. «Генеральный медицинский совет (GMC) выпустил руководство по поддержанию профессиональных отношений с вашим терапевтом», — говорит Ли.
Rx: «Только не делайте этого! Поддерживайте отношения на профессиональном уровне», — говорит Ли.
Shutterstock«Никогда не приносите подарки своему врачу в консультационный кабинет. Многие врачи придерживаются политики, согласно которой врачам не разрешается получать подарки от пациентов, даже если они действуют из лучших побуждений. Если вы сомневаетесь, ознакомьтесь с этим руководством Американской медицинской ассоциации. принимать подарки от пациентов », — говорит Ли.
The Rx: «Если вы хотите сделать подарок, вы можете сделать пожертвование через менеджера в фонд практики», — советует Ли.
iStock«Никогда не называйте ни слова и не хвастайтесь, сколько других врачей или медицинских работников вы знаете — это может раздражать. Многие авторитеты считают, что упоминание имени — это своего рода обман. Неважно, кого вы знаете — доступ к лечению должен в конце концов, будь таким же », — говорит Ли.
The Rx: Редактор рассказа, который вы читаете, однажды встретил Леди Гагу, но он не рассказал своему проктологу. «Ваш врач первоклассный и должен оставаться там!» говорит Ли.
Shutterstock«Никогда не берите с собой на прием к врачу домашних животных, кроме собак-поводырей.Кооператив американских врачей, например, рекомендует допускать на консультацию только служебных собак или собак для эмоциональной поддержки. Других собак в качестве домашних животных следует оставлять дома », — говорит Ли.
Rx: Планируйте заранее. «Вам нужно договориться, чтобы ваше домашнее животное оставалось дома», — говорит Ли.
Shutterstock«Никогда не забывайте внимательно слушать во время консультации. Искусство слушать очень отличается от слышать то, что говорится. Слушание — это важный коммуникативный навык, которым овладевают в медицине», — говорит Ли.
Rx: «Смотрите в глаза доктору и внимательно слушайте, что ему говорят», — говорит Ли. Большинство встреч короче, чем серия Modern Family . Будьте бдительны в это время — ваше тело скажет вам спасибо.
Shutterstock«Вам следует воздерживаться от подслушивания разговоров других пациентов, особенно когда они разговаривают с врачом или медицинским персоналом. Медицинская информация должна быть строго конфиденциальной. В офисах врачей предпринимаются многие меры предосторожности, чтобы сохранить ее в таком состоянии, но случайное раскрытие информации может возникнуть в местах общего пользования, таких как зал ожидания или стойка регистрации », — говорит д-р.Велимир Петков — сертифицированный ортопед с более чем 13-летним профессиональным опытом из Клифтона, штат Нью-Джерси.
The Rx: «Если вам случится подслушать подробности о состоянии, симптомах или лечении другого человека, не поддавайтесь желанию прокомментировать или предложить свой вклад. Ваше желание предоставить помощь или совет может исходить из хорошего места. Но многие люди могут быть щепетильными, когда дело касается их здоровья. Уважайте их частную жизнь «, — говорит Петков.
iStock«Никогда не рискуйте передать свои собственные инфекции другим пациентам.Одно чихание выпускает 40 000 капель! Вирусы гриппа могут жить 24 часа на вашей руке, — говорит Ли.
Rx: 40 000 !!! Представьте себе полный стадион Янки с вирусными частицами вместо фанатов Янки вокруг вас в маленькой комнате ожидания! Каковы шансы избежать одного? «Возьмите салфетки и используйте их, если вы кашляете, чихаете или высморкаетесь. Используйте дезинфицирующее средство для рук перед входом и после ухода», — говорит Ли.
iStock«Никогда не называйте врача по имени — это слишком знакомо.Речь идет об отношениях между врачом и пациентом и соблюдении границ. Делайте это просто и не выходите за рамки нормы, — говорит Ли.
Rx: Всегда звоните доктору «Доктор». Они упорно трудились, чтобы получить этот титул! Хотя они пытаются вас успокоить, они выполняют свою работу, и их следует рассматривать в рамках своей служебной роли.
Shutterstock«Никогда не носите одежду / обувь, которую неудобно или трудно снять. Здесь важна скорость. В конце концов врач протягивает вам руку — застегивает крючки и глазки, застегивает молнии, застегивает пуговицы и застегивает шнурки! Это наверняка не является частью их медицинского контракта! » говорит Ли.
Rx: «Всегда носите одежду / обувь, которую можно быстро надеть и снять без лишних застежек или шнурков», — говорит д-р Ли.
Shutterstock«Не вставайте с кровати и не идите к врачу. Вы привлечете нежелательное, негативное внимание. Что еще хуже, это не поможет вашему лечению», — говорит доктор Маргарет Аранда из Your Doctors Online.
The Rx: Если у вас назначена ранняя встреча, установите будильник накануне вечером. Если вы на сове, установите два.Это позволит вам подготовиться и улучшить качество вашего визита. «Переодевание — и профессиональная одежда — придает кабинету врача большую атмосферу и лучшую репутацию», — советует Аранда.
ShutterstockМожет быть, два только что упомянутых будильника не сработали, и вы опоздали на встречу. Это все еще не повод припарковаться на месте для инвалидов рядом с кабинетом врача, если вы не являетесь инвалидом. «Возле медицинских корпусов и крупных перекрестков больше билетных касс.Независимо от вашего состояния, штрафы и пени являются значительными — нет оправдания », — говорит Аранда. И как только вы припаркуетесь, не кричите на кого-то, кто припаркован в месте для инвалидности только потому, что вы не видели инвалидность.« Есть много людей с инвалидностью, которые невидимы и редки, как синдром Элерса-Данлоса, дисавтономия и ранний диабет », — указывает Аранда.
The Rx: Проверьте загруженность дорог и погодные условия, добавьте еще 10 минут перед отъездом и будьте вежливы с другими людьми. «Меньше осуждения полезно для души», — говорит Аранда.И чтобы пережить эту пандемию в лучшем состоянии, не пропустите эти 35 мест, где вы наиболее вероятно заразитесь COVID .
Обзорный вопрос
Пользуется ли увеличение или уменьшение продолжительности времени, выделяемого врачами первичной медико-санитарной помощи на каждую консультацию пациента, пациентам, врачам и системе здравоохранения?
Фон
Доктора, которые не уделяют достаточно времени пациентам во время консультаций, вызывают озабоченность.Было высказано предположение, что, если бы у врачей и пациентов было больше времени для разговоров, тогда пациенты могли бы быть более удовлетворены уходом и лучше решать свои проблемы, или врачи могли бы прописывать меньше и больше говорить о том, как изменить образ жизни.
Характеристики исследования
Мы выявили пять исследований, проведенных в Великобритании, в которых проверялось, приносят ли какие-либо преимущества методы изменения продолжительности консультации семейных врачей. Исследования проводились в разовой или множественной практике, количество посещений варьировалось от 200 до 2957 консультаций.В четырех исследованиях сравнивали изменение времени приема с 5 до 15 минут, а в одном исследовании сравнивали короткие и длительные консультации с лечением или без него для пациентов без диагноза.
Ключевые результаты
Во всех исследованиях проверялись краткосрочные изменения времени консультации, отведенного каждому пациенту. Наша уверенность в результатах этих исследований очень низка. Следовательно, мы не уверены, приведет ли изменение времени приема к фактическому увеличению продолжительности консультации, количества направлений и исследований, запрошенных врачом, а также количества прописанных лекарств.Точно так же неясно, удовлетворены ли пациенты медицинской помощью, которую они получают, когда приемы на прием более продолжительны. Ни в одном из исследований не сообщалось о ресурсах, связанных с продлением приема на прием.
Авторские выводы
В настоящее время недостаточно данных, чтобы сказать, дает ли изменение количества времени, в течение которого врачи консультируются с пациентами, пользу или нет.