Чехонацкий Андрей Анатольевич — онлайн-консультация специалиста — нейрохирург

Отвечает быстро

Специализация

Врач-нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии Саратовского медицинского университета.

Сфера профессиональных интересов: нейрохирургия — заболевания позвоночника (грыжи диска), заболевания спинного мозга (опухоли), травма периферических нервов, опухоли головного мозга.

Задать вопрос

Здравствуйте. Сделал МРТ головного мозга. Везде написано, что все в норме. За исключением одного пункта: легкое расширение конвекситального субарахноидального пространства. Насколько это серьезно? Когда делал МРТ в 2009 году, не…

Здравствуйте. С 2018 года мучают головные боли. Обезболивающие не помогают, иногда только хуже от них, помогает кофе уменьшить головные боли. Невролог дал направление на Эхоэс. Вроде как по результатам высокое…

Подскажите пожалуйста, что значит эти заключения с мрт.

Добрый день! По результатам МРТ получено заключение (фото прилагаю). Единичный очаг глиоза сосудистого генеза и мелкая киста шишковидной железы. Подскажите, пожалуйста, опасно ли это, насколько серьезно? Спасибо

Добрый день. У меня швейная Грыжа 5-6. Головокружение было в течении полу года. Периодически острые боли, отдавали в две руки и лопатку когда острый период. Голова как в тумане. Как…

Добрый вечер, подскажите пожалуйста по результатам МРТ, можно ли мне заниматься спортом, контакными единоборствами, или это чрезвычайно опасно? Неврологических жалоб не имею, кроме легкого дискомфорта в шее в конце рабочего…

Здравствуйте!Подскажите , пожалуйста , по поводу расшифровки компьютерной томографии мозга .Итоги заключения , не понимаю , это что-то серьёзное? Что такое «Признаки умеренно выраженной латеровентрикулоассиметрии обызвествления фалькса» ?

Добрый день. Что за изменения в заключении мрт?? Опасны ли они? В анамнезе ОЧМТ 2013 год.

Добрый день. Можно узнать Ваше мнение касаемо заключения МРТ? Опасно ли это?

Здравствуйте. Более месяца появился свист в левом ухе, предполагаю, на нервной почве. До этого за год появились такие симптомы: нарушение координации, тяжесть в голове, пепеходящая на нос и глаза. Давление…

Здравствуйте подскажите пожалуйста заключение лечиться это?

Здравствуйте, в марте 2021 был ишемический инсульт, сдавал анализы, делал мрт, невролог прописала лекарства и через месяц нужно было идти к ней снова, но все не получалось попасть. Таблетки от…

Добрый день! Помогите, пожалуйста, понять, что обозначает картина на МРТ единичных микроочаговых изменений вещества мозга, гиперинтенсивные по Т2, изонтенсивные по Т1ВИ, диаметром 0,1-0,25 см без признаков перифокального отека и объемного…

Здравствуйте! Месяца уже как 3 мучают боли в пояснице (слева), работа сидячая в основном. Сделал Мрт, результаты во вложении. Напугало наличие кисты и протрузии. Читал также, что наличие кисты может…

Здравствуйте! Очень прошу вас посмотреть мои МРТ снимки. Несколько месяцев назад получила травму поясницы. Делала отжимания от пола и на 25 раз раздался сильный треск, хруст и возникла очень сильная…

Здравствуйте Уважаемый Андрей Анатольевич! Очень прошу вас мне помочь разобраться в моей проблеме.У меня есть грыжи шейного отдела позвоночника и я каждые два или 3года прохожу МРТ,смотрю динамику,в этот раз…

Добрый день. Несколько дней назад совершенно внезапно появилась жгучая боль между рёбер, где-то в области солнечного сплетения. Пропадала в покое и усиливалась при движении или глубоком дыхании. Эта боль довольно…

Здравствуйте! посмотрите, пожалуйста, результаты УЗИ сосудов шеи. Я ничего не поняла, кроме того, что не очень хорошо у меня с ними… Что делать дальше? Это от позвоночника или шейный остеохондроз?……

Здравствуйте Андрей Анатольевич! Мне 57 лет, Татьяна. Проблемы со спиной много лет. Без существенных обострений уже 3,5 года. С мая 2021 г. появились боли в пояснице (в это время была…

Бабушке 64 года, сделали мрт головного мозга, нужно расшифровать К неврологу записались, но хотелось бы получить ответ

Здравствуйте. Мне 32 года. Женщина. Есть маленький ребёнок. Проблема такова что недавно появились странные ощущения в голове продолжительные. Раньше они были секундные во время стрессов. Лицо сначала резко краснело потом…

Здравствуйте можно получить ваше мнение по мрт.Мрт сделала,а к врачу попасть не могу.

Здравствуйте, мне 20 лет и у меня год держится субфебрильная температура 37-37.5. Обошла множество специалистов, причину не находят. Невролог направила на МРТ головного мозга без контраста. Меня пугают вот эти…

Здравствуйте, подскажите пожалуйста насколько опасны патологии по результатам узи? ( фото прилагаю) Из симптомов бывает головная боль редко, по утрам сонливость, беспокойство

Здравствуйте, мне 20 лет, рост 176 29 мая левой ногой наступил на ржавый гвоздь, обработал рану. Вечером того же дня, появились фасцикуляции в икроножной мышце левой ноги, вроде как на…

Здравствуйте! Уже дня три испытываю боль в виске при нажатии. Почувствовала, выполняя рутинные процедуры: мытьё головы, расчёсывание и т д, также больно лежать оперевшись рукой о голову. В обычном состоянии…

Здравствуйте. У мамы 64 лет с 2009 года диагностировать межпозвоночная грыжа, лечения грыжы не было, не было и ограничений подвижности. Но около 5 лет назад стала болеть правая нога в…

Здравствуйте! После черепно-мозговой травмы (произошла утром 10 июня) моего отца (61 год) выписали (6 июля). Был ушиб головного мозга со сдавлением острой субдуральной гематомой, травматическое субарахноидальное кровоизлияние. 7 июля был…

Добрый день, за три дня перестали ходить ноги( в сб бегала, в пн еле ходила, в ср слегла) появилось онемение, при этом чувствительность ног сохранена (кроме некоторого снижения у пальцев…

Здравствуйте, у меня сильно болят ноги и руки, боли в голове, тахикардия, скачет давление, общая сильная слабость, головокружения и сильный писк в ушах эти симптомы на постоянной основе, и длятся…

Здравствуйте, на приём очень тяжело попасть. Подскажите пожалуйста, все ли нормально по мрт головного мозга. Заключение: очагово-инфильтративных изменений в веществе головного мозга не установлено. Мр картинка варианта анамалии Денди- Уолкера.

Насколько опасно для жизни данное заключение ? МРТ головного мозга :Мр- признаки единичного очагового поражения вещества головного мозга,вероятно дистрофического характера .Кистовидная перестройка шишковидной железы.Данных за объёмный процесс,гематому головного мозга не…

Здравствуйте доктор, в декабре прошлого года обратилась к неврологу с жалобами на поддёргивание мышц, и тремор рук. Была проведена мрт головы и шеи с контрастом ( результаты прикрепляю) назначено лечение….

Добрый день! С февраля месяца 21 года живу в состоянии овоща. Началось все с состояния слабости и ватных ног (давление было 130/80, моя норма 110/70,120/80). Могла управлять автомобилем, заниматься спортом….

здравствуйте!!! Болит поясница…. При долгом хождении или стоянии немеет в области левой ягодицы и левая нога(помогает сидение или наклон туловища вперёд)…К вечеру после нагрузок начинает простреливать поясницу ..Сделал МРТ…Подскажите что…

18 июня у меня был криз — для меня давление 160/100 уже критическое. Отнимались ноги и были сильные головные боли. Справилась своими силами (на руках парализованный супруг). Из-за невозможности попасть…

Добрый день. Два месяца беспокоют головные боли с правой стороны головы, отдает в правый глаз, ухо. На данный момент боль беспокоит преимущественно в лобной части, давит на глаза и уши,…

Добрый день, с ориентируйте пожалуйста по МРТ головного мозга Сыну 18 лет , частые сильные головные боли, очень плохая память. В детстве сильно ударялся лбом, ни как не лечили Какое…

Здравствуйте! Мне 35 лет. Прошу, пожалуйста, подскажите, что делать. 26.05.2021 получила хлыстовую травму. В результате заполучила ретролитез с4, грыжу диска с4-с5 3,5мм, сужение канала до 6мм. миелопатию. Сейчас нахожусь на…

3 года назад мама перенесла геморрагический инсульт. А вчера сломала шейку бедра. Возможна ли операция под общим наркозом?

Возможности ультразвуковой диагностики мочекаменной болезни (обзор) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

11. Spirnak J. P., DeBaz B. P., Green H. Y, Resnick M. I. Complex struvite calculi treated by primary extracorporeal shock wave hthotnpsy and chemolysis with hemiacidrm irrigation // J. Urol. 1988. № 140. Р 1356-1357.

12. Коган М. И., Набока Ю. Л., Гудима И. А., Черниц-кая М. Л. Микробный спектр мочи молодых здоровых женщин // Урология. 2010. № 5. С. 7-10.

References

1. Gettman M. T., Segura J. W. Struvite stones: Diagnosis and current treatment concepts // J. Endourol. 1999. № 13. Р. 653-658.

2. Bishop M. C. Urosurgical management of urinary tract infection // J. Antimicrob Chemother. 1994. № 33 (Suppl. A). Р 74-91.

3. Silverman D. E., Stamey T A. Management of infection stones: The Stanford experience // Medicine. 1983. № 62. Р 44-51.

4. Griffith D. P., Valiquette L. PICA/burden: A staging system for upper tract urinary stones // J. Urology. 1987. № 138. Р. 253-254.

5. Blandy J., Singh M. The case for a more aggressive approach to staghorn stones // J. Urology. 1976. № 115. Р 505-506.

6. Staghorn calculi: Long-term results of manage-

ment/S. Koga, Y. Arakai, M. D. Matsuoka [et al.] // Br. J. Urology. 1991. № 68. P 122-124.

7. Dzeranov N. K., Janenko Je. K. Operativnoe lechenie ko-rallovidnogo nefrolitiaza // Urologija. 2004. №1. S. 34-38.

8. Analiz operativnyh metodov lechenija korallovidnogo nefrolitiaza/A. V. Kazachenko, N. K. Dzeranov, Je. K. Janenko [i dr.]: mater. Plenuma pravlenija Rossijskogo obwestva. M., 2003.

S. 153-154.

9. Janenko Je. K., Hurcev K. V., Borisik V. N., Safarov R. M. Lechenie korallovidnogo nefrolitiaza v zavisimosti ot stadii zabolevanija: metod. rekomendacii. M., 1995. S. 26.

10. Lingeman J. E., Newmark J. R., Wong M. Y. C. Classification and management of staghorn calculi // Smith A. D., Saunders W. B./Controversies in Endourology Philadelphia, 1995 b. P 136-144.

11. Spirnak J. P, DeBaz B. P, Green H.Y., Resnick M. I. Complex struvite calculi treated by primary extracorporeal shock wave hthotnpsy and chemolysis with hemiacidrm irrigation // J. Urol. 1988. № 140. P 1356-1357.

12. Kogan M. I., Naboka Ju. L., Gudima I. A., Chernicka-ja M. L. Mikrobnyj spektr mochi molodyh zdorovyh zhenwin // Urologija. 2010. № 5. S. 7-10.

УДК 616.62-003.7-073.43 (045) Обзор

возможности ультразвуковой диагностики мочекаменной болезни

(оБЗор)

Н. В. Скворцова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; М. Л. Чехонацкая — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, руководитель отдела лучевой диагностики, доктор медицинских наук; А. Н. Россоловский — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук; О. А. Кондратьева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; Л. Н. Седова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник нИи клинической и фундаментальной уронефрологии, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук; А. П. Абрамова — ГБОУ ВПО Саратовский гМу Минздравсоцразвития России, младший научный сотрудник НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, врач ультразвуковой диагностики.

ultrasonic diagnostics perspectives in patients with urolithiasis

(REVIEW)

N. V. Skvorzova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiological Diagnostics and Radiological Theraрy Attending Physician; M.L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Radiological Diagnostics and Radiological Theraрy Doctor of Medical Science, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Department of Diagnostic Imaging; A. N. Rossolovsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; O. A. Kondratieva — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Radiological Diagnostics and Radiological Theraрy Assistаnt, Candidate of Medical Science; L. N. Sedova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Senior Research Assistant, Candidate of Medical Science; А. P. Abramova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Junior Research Assistant.

Дата поступления — 12.04.2011 г. Дата принятия в печать — 07.09.2011 г

Скворцова Н. В., Чехонацкая М. Л., Россоловский А. Н., Кондратьева О. А., Седова Л. Н., Абрамова А. П. Возможности ультразвуковой диагностики мочекаменной болезни (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 718-723.

На основании анализа данных отечественной и зарубежной литературы рассмотрены современные аспекты ультразвуковой диагностики и мониторинга лечения мочекаменной болезни и обструктивного синдрома. Показаны особенности реакции гемодинамических параметров почки на обструкцию верхних мочевых путей и воздействие ударной волны на почечную паренхиму. Освещены возможности допплерометрии в оценке ренально-го кровотока как до, так и после операции.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, ультразвуковое исследование, допплерометрия, дистанционная ударно-волновая лито-трипсия.

Skvorzova N. V., Chekhonatskaya M. L, Rossolovsky A.N., Kondratjeva O.A., Sedova L. N., Abramova А. P. Ultrasonic diagnostics perspectives in patients with urolithiasis (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol.

7, № 3. P. 718-723.

The current aspects of ultrasonic diagnostics and monitoring in treatment of urolithiasis and obstructive syndrome were considered on the basis of the analysis of native and foreign literature. The reaction of hemodynamic parameters of the kidney to obstruction of the upper urinary tract and the impact of the shock waves on renal parenchyma were under the study. The potential of Doppler in the evaluation of renal blood flow both before and after surgery were highlighted in the article.

Key words: urolithiasis, ultrasonic, Doppler, distant shock-wave lithotripsy.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. Доля ее среди всех урологических заболеваний составляет около 40% [1]. У 70% пациентов МКБ диагностируется в возрасте 30-60 лет, причем отмечается преобладание лиц мужского пола. Рост заболеваемости [2], тяжесть осложнений, склонность к рецидивам, преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста выдвигают вопросы диагностики и лечения не-фролитиаза в ряд важнейших проблем урологии [3].

Мочекаменная болезнь — это болезнь обмена веществ, вызванная различными экзогенными и/или эндогенными факторами, нередко имеет наследственный характер и определяется наличием конкремента в мочевыделительной системе. Причины и механизм камнеобразования остаются открытыми в урологии. До сих пор нет окончательной теории развития мочекаменной болезни. Основные теории литогенеза сводятся к ведущей роли таких факторов, как повышение уровня литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов, наличие в моче активаторов камнеобразования, локальные изменения в почках. У пациентов с МКБ обнаружено повышение содержания L-Y-глутамилтрансферазы (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP, EC) в моче, что, по-видимому, обусловлено повышением проницаемости клеточных мембран [4]. Одним из возможных механизмов камнеобразования могут являться аква-пориновые каналы переноса ионов и молекул воды через клеточную мембрану [5].

Смертность при МКБ за последние десятилетия существенно снизилась благодаря широкому внедрению в клиническую практику современных методов лечения: дистанционной литотрипсии (ДУВЛ), контактной литотрипсии (КЛТ), пункционной нефролитолапаксии. Однако проведение ДУВЛ всегда сопровождается травмой почки. В тяжелых случаях возможно формирование интрапаренхиматозных, субкапсулярных или паранефральных гематом, приводящих к склерозированию почечной ткани и снижению функции почки [1].

Основными симптомами уролитиаза являются боль, гематурия, дизурия и отхождение конкрементов. Одно из проявлений мочекаменной болезни — почечная колика, которая обусловлена окклюзией мочеточника, в результате чего повышается внутри-полостное давление, нарушается внутрипочечный кровоток с выраженным отеком паренхимы почки. В первые четыре часа после возникновения обструкции отмечается возрастание почечного кровотока в результате предгломерулярной вазодилатации сосудов почки. Через четыре часа кровоток снижается, а давление в мочеточнике возрастает вследствие постгломерулярной вазоконстрикции. Повышенное давление в мочеточнике активирует ренин-ангио-тензиновую систему и увеличивает уровень вазоконстрикторов, что проявляется снижением почечного кровотока и давления в мочевых путях вследствие сужения приносящих артериол [6].

Своевременная и точная диагностика МКБ позволяет избежать осложнений заболевания. Лучевые методы диагностики: ультразвуковой, рентгеновский, радионуклеидный, магнитно-резонансный — позволяют получить необходимую информацию об ана-

Ответственный автор — Скворцова Наталия Владимировна. Адрес: 410054, г. Саратов, ул. 2-я Садовая, 106 б, ком. 504. Тел.: 89172053477.

E-mail: [email protected]

томическом и функциональном состоянии мочевыделительной системы; выявить аномалии развития, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и вести динамический контроль за лечением. В настоящее время, когда дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия, нефро-литолапаксия широко применяются в урологической практике, остается открытым вопрос о выработке диагностического алгоритма, позволяющего выбрать оптимальный способ удаления конкремента. Важнейшую роль в выявлении конкремента, определении его локализации, размеров и развившихся осложнений играет ультразвуковая диагностика с использованием В-режима. Применение цветной и энергетической допплерометрии дает возможность оценить нарушение уро- и гемодинамики. Важным преимуществом метода является его неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и развития аллергических реакций. Использование ультразвукового исследования делает его незаменимым для изучения динамики раннего и позднего послеоперационного периода.

Использование В-режима УЗ-исследования позволяет оценить как прямой, так и косвенные признаки почечной обструкции. Так, по мнению А. И. Громова пиелокаликоэктазия выявляется в 90,9%. Чувствительность и специфичность УЗИ составляет 90,9 и 93,0% соответственно; в диагностике уретеро-эктазии частота визуализации расширенного мочеточника зависит от уровня обструкции. Расширение мочеточника в прилоханочном отделе и в верхней трети визуализируется в 74,6% случаев, в средней трети — в 46,6%, в нижней трети — в 12,3%, в интрамуральном отделе — в 81,4%. Для изучения последнего используется трансвагинальное сканирование у женщин и трансректальное у мужчин. Чувствительность и специфичность УЗИ составляют 55,9 и 77,8% соответственно [7]. К косвенным признакам уретеро-литиаза относятся также локальное утолщение стенки мочеточника, периуретеральный отек, нарушение мочеточниковых выбросов, утолщение стенки лоханки, отек почечной паренхимы.

По мнению Ю. Ю. Мигушовой и В. М. Китаева, уре-тероэктазия обнаруживается в 97,8% случаев, пиелоэктазия выявлена в 30,1 %, а гидронефроз в 51,5% случаев [8].

Оценка косвенных признаков показала, что степень расширения при уретероэктазии находилась в прямой зависимости от длительности пребывания конкремента и сопутствующего воспалительного процесса. Трудности диагностики УЗ-признаков обструкции возникают при осмотре тучных пациентов и при проведении исследования после купирования приступа почечной колики [8].

Прямым ультразвуковым признаком нефро- и уре-теролитиаза является эхопозитивная структура в полостной системе почки и/или в просвете мочеточника с акустической тенью. В исследованиях Ю. Ю. Мигушовой появление акустической тени зависело от размера камня. Так, акустическая тень уверенно обнаруживалась при размерах камня 4 мм и больше. При меньших размерах акустическая тень, как правило, не определялась. Для ее визуализации применяли уточняющее УЗИ интракорпоральным датчиком, и при наличии конкремента акустическая тень, как правило, обнаруживалась, что позволяло проводить дифференциальную диагностику между камнем, стриктурами и другой патологией. Диагностические возможности УЗИ при конкрементах нижнего отдела мочеточника оказались наиболее высокими [8].

Ультрасонографию можно считать информативным методом в оценке почечной колики. В ряде случаев при «немой» почке она становится единственным приемлемым способом трактовки ситуации. При подозрении на обструкцию верхних мочевых путей она должна стать первичной диагностической методикой в клинической программе, и ее данные могут обосновать весь комплекс дальнейшего обследования и определения тактики лечения [9].

Цветное допплеровское картирование (ЦДК) является конкурентным методом контрастной ангиографии, его точность по сравнению с последней, по данным различных авторов, составляет от 85 до 100%. Относительно ангиографии ЦДК имеет неоспоримое преимущество — неинвазивность метода. Улучшение технологии ультразвукового исследования, а также применение ультразвуковых контрастов (левовиста, соновиста и др.) позволяет проследить ветвление почечной артерии вплоть до подкапсуль-ных отделов. С помощью внутривенно вводимых эхоконтрастных препаратов можно изучить истинную перфузию органа, выявить участки ишемии или деструкции при самых ранних проявлениях [8, 10, 11].

Анализ спектральной допплеровской кривой проводят, учитывая качественные и количественные показатели, которые в свою очередь подразделяются на уголзависимые и уголнезависимые. >1,2, толщина паренхимы в среднем сегменте < 0,9 см, разность минимальных скоростей на здоровой и пораженной почках >2 см/с, разность между Ri почки с острой обструкцией и Ri контралатеральной почки >0,08. При отсутствии нарушения уродинамики значения индексов резистентности и пульсативности близки к норме [14].

Так, по данным А. Нагиоп, индекс резистентности (индекс Пурсело) при почечной колике и полной обструкции мочеточника равен 0.7±0.06 и разница в индексах резистентности на стороне обструкции и на здоровой стороне составляет 0.09±0.02. У пациентов с частичной обструкцией индекс резистентности на стороне обструкции равен 0,64±0.06 и разница в индексах составляет 0,03±0.05, а у здоровых добровольцев индекс Пурсело составляет 0.59±0.05 и разница между индексами 0.03±0.01 [6].

По мнению Е. В. Ольшанской [6], рост периферического сопротивления при острой обструкции связан с повышением давления в стенке чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), провоцирующим рост уровня простагландинов, вызывающих вазоконстрикцию, чем объясняется увеличение Ri.

В работах В. А. Фокаса [15] исследованы изменения внутрипочечной гемодинамики при обструк-тивных уропатиях. Автор указывает, что сдавление паренхимы почки расширяющимися полостями сопровождается повышением внутрипаренхиматозного давления, атрофией пирамид мозгового вещества и дальнейшей их облитерацией. Это приводит к интерстициальному воспалению и еще большему повышению сосудистого сопротивления в артериях мозгового вещества. Интерлобарные артерии истончаются и удлиняются. Отмечается перераспределение крови из коркового вещества в мозговое. Развиваются ар-териовенозные шунты, и в дальнейшем происходит гибель почечных клубочков [13, 16].

В результате внутриполостной гипертензии развивается отек почечной паренхимы, и венозный от-

ток из почки затрудняется. В литературе данная ситуация мало изучена, и представляется целесообразным проведение специального исследования этой проблемы.

По мнению некоторых авторов, наиболее ценные данные приносит сравнительная оценка кровотока в пораженной и здоровой почке [17].

В работе Е. В. Ольшанской были выявлены статистически достоверное повышение индекса резистентности на стороне колики и разница индексов резистентности больше 0,05 между почками, а также, по данным радиотермометрии, разница температурных показателей почек составила более 0,3° С [6].

При УЗ-допплерографии венозного русла почки необходимо учитывать особенности венозной гемодинамики. Вены характеризуются непостоянством давления и потока крови в них, которое зависит от присасывающего действия грудной полости, «мышечного насоса» и запирающей функции венозных клапанов. Являясь тонкостенными, они относительно легко сдавливаются при патологических состояниях, связанных с давлением на их стенку извне. Кровь поступает в вены под давлением 8-12 мм рт. ст., что составляет 10-20% давления в аорте. На давление и скорость кровотока в центральных венах оказывают влияние сердечные сокращения, а именно затруднение венозного оттока в правое предсердие при его сокращении [12].

Вследствие близости расположения венозных и артериальных сосудов в венах может регистрироваться передаточная артериальная пульсация. Давление и скорость кровотока в крупных венах связаны с дыхательным циклом. В большинстве вен на вдохе кровоток снижается, на выдохе возрастает. В связи с изложенным выше, колебания скорости кровотока, регистрируемые в венах, имеют иное смысловое значение, чем в артериях. По этой причине определение индексов, характеризующих колебания скорости, синхронные с сердечным циклом, не является информативным и не проводится. Поэтому количество показателей для характеристики венозного кровотока ограничено [12].

Полное отсутствие фазности допплеровской кривой, соответствующей фазам систолы и диастолы, а также отсутствие синхронизации с дыханием являются признаками патологии — нарушения венозной проходимости, эластичности сосудистой стенки и др. В оценке характера венозного кровотока особое значение имеют функциональные нагрузочные пробы: проба Вальсальвы (компрессия нижней полой вены при надавливании на переднюю брюшную стенку), дыхательная, кашлевая пробы и проба с натужива-нием. Применение этих проб приводит к повышению давления в венах. При исследовании патологических состояний в органах, связанных с нарушением оттока крови, мы считаем целесообразным введение для использования индексов, связывающих допплероме-трические характеристики артериального и венозного кровотока и отражающих прежде всего венозный стаз в органе [12].

При анализе влияния врожденных изменений почечных вен на вероятность развития МКБ показатели не являлись статистически достоверными из-за редкости этих аномалий [18].

Для оценки паренхиматозного кровотока при гидронефротической трансформации различной степени проводили фармакодопплерографию. Характер ответной реакции почечного кровотока на введение вазопростана свидетельствовал о степени обратимости сосудистых изменений, резервных возможностях кровообращения в почках [9]. По мнению Ю. Г Аля-

ева и А. В. Амосова [9], высокая информативность, безопасность и техническая простота фармакоэхографии позволяют широко применять этот метод исследования в клинической практике для определения реакции чашечно-лоханочной системы на усиленный диурез при гидронефротической трансформации, нефролитиазе. Использование фармакоэхографии в ближайшем послеоперационном периоде как контрольное исследование позволяет своевременно выявить нарушение уродинамики верхних мочевых путей и определить необходимый метод медикаментозной или инструментальной коррекции, что является профилактикой развития осложнений [18].

Б. А. Круглов и Н. С. Игнашин [13] для оценки степени поражения сосудистого русла почки, определения резервных возможностей и обратимости изменений проводили фармакопробу с внутривенным введением 20 мл 2% кофеина в качестве вазодилататора.

С появлением цветной допплерографии стало возможным выявление аберрантных сосудов как одной из распространенных причин гидронефроза.

Таким образом, цветную допплерографию следует признать оптимальным методом неинвазивной оценки почечной гемодинамики.

Рядом авторов [14] было оценено влияние дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) на почечную паренхиму. Обнаружены изменения со стороны почечной паренхимы в виде полнокровия сосудов микроцир-куляторного русла, отека интерстиция и окружающих почку тканей, венозного стаза с признаками деструкции эндотелия, тромбоза почечных сосудов, парциального некроза канальцев, субкапсулярных и периренальных гематом. Выраженность повреждающего действия на канальцы и сосудистую систему зависима от величины и плотности воздействующей энергии [14, 19].

T Karadeniz отмечает при наличии обструкции увеличение индекса резистентности (Ri) до 0,70±0,03, в то время как в норме он равен 0,60±0,03 [20].

В работе Э. Н. Сайдыкова [14] наибольшее увеличение Ri и Pi было отмечено в случае дезинтеграции конкрементов внутрипочечных лоханок до 0,78±0,03 (р<0,05) и 1,42±0,05 (р<0,001) соответственно. Наименьший прирост Ri и Pi при разрушении камня во внепочечной лоханке до 0,72±0,02 (р<0,005) и 1,22±0,03 (р<0,01) соответственно. Сроки восстановления гемодинамики зависели от типа строения лоханки, определяющего травматичность воздействия ударной волны. Пациенты с внутрипочечным типом строения лоханки являются «группой риска» по выраженности изменений кровотока, так как исходно имеются условия для нарушения уродинамики [21]. При наличии пиелоэктазии отмечались исходно высокие показатели Ri и Pi, которые после проведения сеанса ДЛТ достигали максимально высоких значений независимо от строения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС): Ri=0,81±0,03 (р<0,05) и Pi=1,59±0,06 (р<0,01).

Ю. Г. Аляевым исследовалась зависимость между Ri на разных уровнях сосудистой системы почки и степенью увеличения лоханки. Коэффициент корреляции между Ri на уровне почечной артерии и расширением почечной лоханки составил 0,02 (р=0,9), в сегментарных артериях 0,03 (р=0,8), на уровне арку-атных артерий 0,11 (р=0,6). Отмечается тенденция к увеличению Ri на уровне почечной артерии с увеличением дилатации ЧЛС и уменьшение Ri на уровне сегментарных и паренхиматозных сосудов на фоне длительного расширения полостной системы [22].

В работе С. В. Выходцева основными гемоди-намическими характеристиками по данным УЗДГ

служили Pi, максимальная систолическая скорость (V max), минимальная диастолическая скорость (V min) [21]. Ri является более полезным, чем Pi, ввиду того, что он имеет меньший коэффициент вариации, составляющий не более 5%, в то же время более чувствительным параметром является Pi, так как при расчете Ri учитывается огибающая спектра допплеровского сдвига частот и оценивается кровоток в течение всего сердечного цикла [23].

Таким образом, изменение почечного кровотока у больных МКБ зависит от характера нарушения уродинамики, локализации и размера конкремента, длительности заболевания, наличия осложнений, возраста больного. Сопутствующий указанным факторам воспалительный процесс в различной степени активности также отражается на состоянии кровотока.

Уродинамика верхних мочевых путей (ВМП) нарушена при мочекаменной болезни. Для проведения диагностики нарушений пассажа мочи необходимо тонкое понимание процессов уродинамики. Однако до настоящего времени нет единого мнения о регуляции физиологической деятельности верхних мочевых путей и в связи с этим остаются актуальными несколько различных теорий. В 1931 г Фуксом была предложена цистоидная теория. В этой теории мочеточник рассматривался как орган, состоящий из сфинктеров, способных удерживать порции мочи и их эвакуировать. Но циркулярного хода гладкомышечной мускулатуры обнаружено не было. Были выявлены кавернозоподоб-ные сосудистые образования в стенке мочеточника в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, в средней и нижней трети мочеточников и в его интрамуральном отделе [24]. Порционное накопление и опорожнение осуществляется путем барорецепции. При функциональной полиурии мочеточник быстро перестраивается и представляет один цистоид. Одна из последних теорий функционирования верхних мочевых путей была выдвинута Ю. А. Пытелем и В. В. Борисовым. Авторы отводят главную роль электрохимическому потенциалу, под воздействием которого происходит сокращение гладкой мускулатуры почечной лоханки. При накоплении мочи и перерастяжении стенки лоханки повышается проницаемость уротелия, в особенности для ионов натрия. Генерируется разность потенциалов между просветом мочевых путей, заполненным мочой, и мышечной стенкой. В результате чего происходит мышечное сокращение [24, 25]. Таким образом, функционирование верхних мочевых путей представляется как сложный мноГБОУровневый процесс.

Выраженный гидронефроз, стриктуры мочеточника являются факторами риска, способствующими осложненному течению после выполнения ДЛТ. Анализ ближайших результатов дистанционной литотрипсии выявил взаимосвязь эффективности этого лечения с исходной степенью расширения ВМП и их тонусом, а сократительная активность мочеточника имеет значение для отхождения раздробленных осколков лишь при невыраженной дилатации [26, 27].

С внедрением методик цветной допплерографии появилась возможность неинвазивно оценивать сократительную способность верхних мочевых путей. I. H. Cox, E. Thomas, H. Y. Burge [13] исследовали характеристики выбросов мочи в области мочеточников. С помощью данного метода выявлялись характер обструкции (полная или неполная), максимальная, минимальная и средняя скорость потока, количество выбросов с обеих сторон. С помощью данного метода можно получить качественные и количественные различия кривых мочеточниковых

выбросов у здоровых лиц в зависимости от уровня диуреза и степени наполнения мочевого пузыря. Метод неинвазивно позволяет определять раздельный диурез каждой почки [13]. Регистрация мочеточниковых выбросов может осуществляться как с помощью наружных, так и с помощью трансвагинального или трансректального датчика [13].

По мнению ряда авторов [13, 25], для диагностики нарушений уродинамики являются информативными только скорость и частота выброса.

Рассматривая роль отдельных факторов в компенсации нарушений уродинамики, следует отметить, что давление в лоханке почки при локализации обструктивного фактора в верхней трети мочеточника повышается пропорционально степени обструкции и в соответствии с его компенсацией внутрипочечны-ми механизмами. Такими механизмами являются чашечно-лоханочная реабсорбция, пиелоренальные, пиеловенозные, пиелолимфатические рефлюксы. Компенсация повышенного давления может происходить также в результате дилатации чашечно-лоханочной системы и мочеточника [28].

Так, по данным ряда авторов, у пациентов с конкрементом в мочеточнике максимальное количество выбросов не превышало 3 в минуту (в норме 4-7), отсутствие выбросов или их значительная асимметрия относительно противоположной стороны с большой вероятностью свидетельствуют об обструкции верхних мочевых путей [11, 18]. Спектр потока при наличии камня в мочеточнике существенно отличается от спектра потока в норме: кривая лишена характерных пиков и представлена монофазной низкоамплитудной кривой с низким ускорением потока, так называемый «венозный спектр» [11]. В работе А. Г Дыбунова это не нашло отражения, что автор связывает с различным возрастным составом и считает возможным получение «венозного спектра» с обструкцией в нижней трети мочеточника [25].

Феномен визуализации струи мочи основан на разнице плотности мочи в пузыре и мочи, поступающей в него. После водной нагрузки и последующего мочеиспускания плотность мочи в пузыре и плотность мочи в мочеточнике постепенно уравниваются, что приводит к резкому снижению возможности получения УЗ-сигналов [25]. Показатели ЦДК и импульсной допплерографии в норме при различных степенях наполнения мочевого пузыря и определенном уровне диуреза достаточно стабильны и воспроизводимы, что позволяет предложить определенную методику исследования и подготовки больного, дифференцировать норму и патологию путем анализа допплерограмм мочеточниковых выбросов [11].

Таким образом, алгоритм изучения уродинамики ВМП должен начинаться с УЗИ параллельно с УЗДГ Комплексное ультразвуковое исследование больных с обструктивной уропатией, учитывая состояния гемо- и уродинамики, позволяет не только установить наличие обструкции и ее характер (полная или неполная), но и оценить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей, что необходимо для выбора адекватной тактики лечебных мероприятий. Сканирование необходимо осуществлять полипозиционно, что позволяет получить полное представление обо всех отделах почек и верхних мочевых путей.

Перед эндоскопическими вмешательствами, КЛТ и ДЛТ проводятся экскреторная урография с выполнением экскреторной урограммы в вертикальном положении больного для изучения ортостатической реакции ВМП, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография [29-33].

Библиографический список

1. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ // Матер. Пленума Правления Рос. об-ва урологов. Сочи-Москва, 2003. С. 5-25.

2. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики/О. И. Аполихин, Е. П. Какорина, А. В. Сивков [и др.] // Урология. 2008. № 3. С. 3-9.

3. Тиктинский О. Л, Александров В. П. Мочекаменная болезнь. СПб: Питер, 2000. С. 9-10.

4. Неймарк А. И., Фридкин А. В. Диагностическое значение энзимурии в оценке функции почек у больных мочекаменной болезнью // Урология и нефрология. 1997. № 1. С. 5-7.

5. Кадыров З. А., Истратов В. Г., Сулейманов С. И. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни // Урология. 2006. № 5. С. 98-101.

6. Ольшанская Е. В. Допплерографическая и радиотер-мометрическая оценка почечного кровотока у больных мочекаменной болезнью: дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 137 с.

7. Громов А. И., Сытник К. А., Мартыненко А. В. Косвенные компьютерно-томографические признаки уретеролити-аза и мочеточниковой обструкции // Медицинская визуализация. 2004. № 2. С. 34-39.

8. Мигушова Ю. Ю., Китаев В. М. Возможности УЗИ в диагностике уретеролитиаза // Медицинская визуализация. 2006. № 5. С. 68-73.

9. Аляев Ю. Г., Амосов А. В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии // Урология. 2004. № 4. С. 26-32.

10. Зубарев А. В. Исследование почечного кровотока: новые возможности эхографии // Терапевтический архив. 2006. № 4. С. 26-28.

11. Цветовое картирование и импульсная допплерография в диагностике уретеролитиаза и сопутствующих нарушений уродинамики/В. В. Митьков, А. Н. Хитрова, И. Ю. На-сникова [и др.] // Ультразвуковая диагностика. 1998. № 1. С. 63-74.

12. Квятковский Е. А., Квятковская Т. А. Ультрасоногра-фия и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология, 2005. 318 с.

13. Допплерографическая оценка уродинамики при об-стуктивных уропатиях у детей раннего возраста/М. И. Пыков, А. И. Гуревич, Е. В. Шмиткова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 3. С. 71-76.

14. Сайдыков Э. Н. Влияние дистанционной пьезоэлектрической нефролитотрипсии на почечную гемодинамику у больных уролитиазом // Казанский мед. журн. 2001. Т. 82, № 3. С. 184-186.

15. Фокас В. А. Роль фармакологических функциональных проб в обследовании больных обструктивной нефропатией // Материалы 2-го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. 111 с.

16. Применение энергетической допплерографии при остром пиелонефрите/В. А. Максимов, В. И. Борисик, А. В. Прохоров [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 1. С. 11-17.

17. Intrarenal duplex Doppler sonographic evalution of unilateral native kidney obstruction/B. Brkljacic, I. Drinkovic, M. Sabljar-Matovinovic [et al.] // J. Ultrasound Med. 1994. Vol. 13 (3). P. 197-204.

18. Влияние аномалий почек и верхних мочевых путей на возникновение мочекаменной болезни/Ю. Г. Аляев, С. К. Терновой, В. Е. Синицын [и др.] // Медицинская визуализация. 2006. № 3. С. 88-93.

19. Белый Л. Е. Патофизиологические нарушения у больных с острой обструкцией верхних мочевых путей: дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2003. 167 с.

20. Renal hemodynamics in patients with obstructive uropathy evaluated by color Doppler sonography/T. Karadeniz, M. Topsakal, A. Eksioglu [et al.] // Eur. Urol. 1993. Vol. 84. P 298301.

21. Выходцев С. В. Оценка функционального состояния почек и верхних мочевых путей у больных мочекаменной болезнью (по данным ультразвукового исследования): дис. … канд. мед. наук. СПб., 2004. 147 с.

22. Аляев Ю. Г. Допплерография почек в условиях хронической обструкции верхних мочевых путей // Врач. 2006. № 7. С. 60-61.

23. Аверченко М. В. Kлинико-гемодинамическая характеристика заболеваний почек у детей: дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. 130 с.

24. Пытель Ю. А., Борисов В. В. Pоль электрохимического потенциала в функционировании мочевых путей II Урология. 1999. № б. С. 21-2б.

2б. Дыбунов А. Г. Допплерографическая оценка состояния уродинамики при обструктивных уропатиях у детей: дис. … канд. мед. наук. М., 2001.10S с.

26. Дзеранов Н. K., Мудрая И. С., Юирпатовский В. И. Влияние нарушений уродинамики и сократительной функции верхних мочевых путей на отхождение фрагментов камней после дистанционной литотрипсии II Урология. 2001. № 2. С. 6-9.

27. Мудрая И. С., Юирпатовский В. И. Нарушение уроди-намики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей при урологических заболеваниях и методы их диагностики II Урология. 2003. № 3. С. 66-71.

25. Pоль уровня обструкции в нарушении уродинамики верхних мочевых путей при осложнениях мочекаменной болезни (клинико-эксперементальное исследо-вание)!Э. K. Яненко, Н. В. Ступак, И. С. Мудрая [и др.] II Урология. 2004. № 3. С. 3-б.

29. Магнитно-резонансная урография в комплексном обследовании нефрологических больных!Ю. Г. Аляев, Н. А. Мухин, В. А. Григорян [и др.] II Терапевтический архив. 2002. № 6. С. 73-76.

30. Буйлов В. М. Экскреторная урография и рентгенте-левизионная пиелоуретероскопия в диагностике нарушений уродинамики верхних мочевых путей II Медицинская визуализация. 2007. № 3. С. S1-90.

31. Мультиспиральная компьютерная томография — универсальный метод диагностики болезней почек и мочевыводящих путей!С. K. Терновой, Ю. Г. Аляев, В. Е. Синицын [и др.] II Терапевтический архив. 200б. № 4. С. 30-32.

32. Шимановский Н. Л, Наполов Ю. K. Диагностика заболеваний мочевыделительной системы с помощью магнитнорезонансной визуализации с контрастным усилением II Вестник рентгенологии и радиологии. 200б. № 4. С. 47-б6.

33. Шимановский Н. Л., Наполов Ю. K. Применение магнитно-резонансной визуализации с контрастным усилением для диагностики заболеваний мочевыделительной системы II Урология. 2006. № 6. С. 93-9б.

References

1. Lopatkin N.A., Dzeranov N. K. Pjatnadcatiletnij opyt prim-enenija DLT v lechenii MKB II Mater. Plenuma Pravlenija Ros. ob-va urologov. Sochi-Moskva, 2003. S. б-2б.

2. Sostojanie urologicheskoj zabolevaemosti v Rossijskoj Federacii po dannym oficial’noj statistikiIO. I. Apolihin, E. P. Ka-korina, A. V. Sivkov [i dr.] II Urologija. 200S. № 3. S. 3-9.

3. Tiktinskij O. L, Aleksandrov V. P. Mochekamennaja bolezn’. SPb: Piter, 2000. S. 9-10.

4. Nejmark A. I., Fridkin A. V. Diagnosticheskoe znachenie jenzimurii v ocenke funkcii pochek u bol’nyh mochekamennoj bolezn’ju II Urologija i nefrologija. 1997. № 1. S. б-7.

б. Kadyrov Z.A., Istratov V. G., Sulejmanov S. I. Nekoto-rye voprosy jetiologii i patogeneza mochekamennoj bolezni II Urologija. 2006. № б. S. 9S-101.

6. Ol’shanskaja E. V. Dopplerograficheskaja i radiotermomet-richeskaja ocenka pochechnogo krovotoka u bol’nyh mochekamennoj bolezn’ju: dis. … kand. med. nauk. M., 2007. 137 s.

7. Gromov A. I., Sytnik K.A., Martynenko A. V. Kosvennye komp’juterno-tomograficheskie priznaki ureterolitiaza i mochet-ochnikovoj obstrukcii II Medicinskaja vizualizacija. 2004. № 2. S. 34-39.

5. Migushova Ju. Ju., Kitaev V. M. Vozmozhnosti UZI v diag-nostike ureterolitiaza II Medicinskaja vizualizacija. 2006. № б. S. 6S-73.

9. Aljaev Ju. G., Amosov A. V. Ul’trazvukovye metody funkcional’noj diagnostiki v urologii II Urologija. 2004. № 4. S. 26-32.

10. Zubarev A. V. Issledovanie pochechnogo krovotoka: novye vozmozhnosti jehografii II Terapevticheskij arhiv. 2006. № 4. S. 26-2S.

11. Cvetovoe kartirovanie i impul’snaja dopplerografija v diagnostike ureterolitiaza i soputstvujuwih narushenij uro-dinamikiIV. V. Mit’kov, A. N. Hitrova, I. Ju. Nasnikova [i dr.] II Ul’trazvukovaja diagnostika. 199S. № 1. S. 63-74.

12. Kvjatkovskij E.A., Kvjatkovskaja T. A. Ul’trasonografija i dopplerografija v diagnostike zabolevanij pochek. Dnepropetrovsk: Novaja ideologija, 200б. 31S s.

13. Dopplerograficheskaja ocenka urodinamiki pri obstuk-tivnyh uropatijah u detej rannego vozrastaIM. I. Pykov, A. I. Gurevich, E. V. Shmitkova [i dr.] II Ul’trazvukovaja i funkcional’naja diagnostika. 2004. № 3. S. 71-76.

14. Sajdykov Je. N. Vlijanie distancionnoj p’ezojelektricheskoj nefrolitotripsii na pochechnuju gemodinamiku u bol’nyh uroliti-azom II Kazanskij med. zhurn. 2001. T. S2, № 3. S. 1S4-1S6.

1б. Fokas V. A. Rol’ farmakologicheskih funkcional’nyh prob v obsledovanii bol’nyh obstruktivnoj nefropatiej II Materialy 2-go s#ezda Associacii specialistov ul’trazvukovoj diagnostiki v medicine. M., 199б. 111 s.

16. Primenenie jenergeticheskoj dopplerografii pri ostrom pielonefriteIV. A. Maksimov, V. I. Borisik, A. V. Prohorov [i dr.] II Ul’trazvukovaja i funkcional’naja diagnostika. 200б. № 1. S. 1117.

17. Intrarenal duplex Doppler sonographic evalution of unilateral native kidney obstructionIB. Brkljacic, I. Drinkovic, M. Sa-bljar-Matovinovic [et al.] II J. Ultrasound Med. 1994. Vol. 13 (3). P. 197-204.

15. Vlijanie anomalij pochek i verhnih mochevyh putej na vozniknovenie mochekamennoj bolezniIJu. G. Aljaev, S. K. Ter-novoj, V. E. Sinicyn [i dr.] II Medicinskaja vizualizacija. 2006. № 3.

S. SS-93.

19. Belyj L. E. Patofiziologicheskie narushenija u bol’nyh s ostroj obstrukciej verhnih mochevyh putej: dis. . kand. med. nauk. Saransk, 2003. 167 s.

20. Renal hemodynamics in patients with obstructive uropa-thy evaluated by color Doppler sonographyIT. Karadeniz, M. Top-sakal, A. Eksioglu [et al.] II Eur. Urol. 1993. Vol. S4. P. 29S-301.

21. Vyhodcev S. V. Ocenka funkcional’nogo sostojanija pochek i verhnih mochevyh putej u bol’nyh mochekamennoj bolezn’ju (po dannym ul’trazvukovogo issledovanija): dis. . kand. med. nauk. SPb., 2004. 147 s.

22. Aljaev Ju. G. Dopplerografija pochek v uslovijah hronicheskoj obstrukcii verhnih mochevyh putej II Vrach. 2006. № 7. S. 60-61.

23. Averchenko M. V. Kliniko-gemodinamicheskaja harakter-istika zabolevanij pochek u detej: dis. . kand. med. nauk. Ekaterinburg, 2006. 130 s.

24. Pytel’ Ju.A., Borisov V. V. Rol’ jelektrohimicheskogo po-tenciala v funkcionirovanii mochevyh putej II Urologija. 1999. № б. S. 21-2б.

2б. Dybunov A. G. Dopplerograficheskaja ocenka sostojanija urodinamiki pri obstruktivnyh uropatijah u detej: dis. . kand. med. nauk. M., 2001.10S s.

26. Dzeranov N. K., Mudraja I. S., Kirpatovskij V. I. Vlijanie narushenij urodinamiki i sokratitel’noj funkcii verhnih mochevyh putej na othozhdenie fragmentov kamnej posle distancionnoj lito-tripsii II Urologija. 2001. № 2. S. 6-9.

27. Mudraja I. S., Kirpatovskij V. I. Narushenie urodinamiki i sokratitel’noj funkcii verhnih mochevyvodjawih putej pri uro-logicheskih zabolevanijah i metody ih diagnostiki II Urologija. 2003. № 3. S. 66-71.

25. Rol’ urovnja obstrukcii v narushenii urodinamiki verh-nih mochevyh putej pri oslozhnenijah mochekamennoj bo-lezni (kliniko-jeksperemental’noe issledovanie)IJe. K. Janenko, N. V. Stupak, I. S. Mudraja [i dr.] II Urologija. 2004. № 3. S. 3-б.

29. Magnitno-rezonansnaja urografija v kompleksnom ob-sledovanii nefrologicheskih bol’nyhIJu. G. Aljaev, N.A. Muhin, V.A. Grigorjan [i dr.] II Terapevticheskij arhiv. 2002. № 6. S. 73-76.

30. Bujlov V. M. Jekskretornaja urografija i rentgentelevizionnaja pieloureteroskopija v diagnostike narushenij urodinamiki verhnih mochevyh putej iI Medicinskaja vizualizacija. 2007. № 3. S. S1-90.

31. Mul’tispiral’naja komp’juternaja tomografija — universal’nyj metod diagnostiki boleznej pochek i mochevyvodjawih putejIS. K. Ternovoj, Ju. G. Aljaev, V. E. Sinicyn [i dr.] II Terapevticheskij arhiv. 200б. № 4. S. 30-32.

32. Shimanovskij N. L, Napolov Ju. K. Diagnostika zabo-levanij mochevydelitel’noj sistemy s pomow’ju magnitno-re-zonansnoj vizualizacii s kontrastnym usileniem II Vestnik rent-genologii i radiologii. 200б. № 4. S. 47-б6.

33. Shimanovskij N. L., Napolov Ju. K. Primenenie magnitno-rezonansnoj vizualizacii s kontrastnym usileniem dlja diagnostiki zabolevanij mochevydelitel’noj sistemy II Urologija. 2006. № 6.

S. 93-9б.

Курс Интервенционное лечение хронической боли под контролем ультразвука — курсы повышения квалификации в Москве

Курс проводится при участии экспертов Ассоциации интервенционного лечения боли.

Курс предназначен  для врачей анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, неврологов, врачей лечебной физкультуры, спортивной медицины (реабилитологов).

Цель курса:

Обучить слушателей малоинвазивным интервенционным процедурам под контролем ультразвука, которые применяются в терапии болевых синдромов различной локализации.

Задачи курса:

• научить ориентироваться в анатомии и УЗИ-анатомии тканей и органов, нервов, сосудов

• овладеть навыками использования ультразвукового контроля при инвазивных манипуляциях

• технически правильно и безопасно выполнять процедуры интервенционного лечения боли

Аккредитация в НМО:

Данная программа дополнительного профессионального образования прошла экспертную оценку на портале Непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.

Информация о программе опубликована на портале Непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (www.edu.rosminzdrav.ru) и доступна для выбора врачами. 

Для внесения программы в индивидуальный план обучения, воспользуйтесь инструкцией

Форма обучения:

Очно-заочная с применением дистанционных образовательных технологий: лекционный и тестовый материал промежуточного контроля, а также контент для самоподготовки организованы на образовательном портале teachbase.

Данную программу обучения можно пройти в корпоративном формате, в том числе на территории работодателя.

Учебный план:

Слушатели научатся:

• анализировать анатомию ультразвукового изображения

• проводить ортопедический и неврологический осмотр для диагностики боли

• осуществлять правильный выбор лечебных процедур (манипуляций)

• определять риски и пользу каждой процедуры, а так же, оценивать риск возникновения и методы профилактики потенциальных осложнений

• проводить изученные процедуры (манипуляции) технически правильно,  используя безопасный ультразвуковой алгоритм с минимальным повреждением тканей и дискомфортом для пациента

Слушатели освоят следующие навыки:

• блокада и импульсная радиочастотная абляция шейного и плечевого сплетений

• блокада и импульсная радиочастотная абляция звездчатого ганглия

• блокада и импульсная радиочастотная абляция периферических нервов верхних конечностей

• внутрисуставные блокады и радиочастотная абляция суставных ветвей крупных суставов (плечевой, тазобедренный, коленный)

• блокада крестцово-подвздошного сочленения, грушевидной мышцы

• блокада и импульсная радиочастотная абляция большого затылочного нерва

• миофасциальные блокады (Erector Spinae Plane Block, паравертебральная блокада, TAP блок, блокада подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов)

• периартикулярная блокада фасеточных суставов, блокада и радиочастотная абляция медиальных ветвей фасеточных суставов

• блокада и импульсная радиочастотная абляция периферических нервов нижних конечностей

• каудальная эпидуральная блокада

По результатам обучения выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца

Документы для зачисления

(PDF) Функциональные и морфологические изменения в системе мать-плацента-плод при хронической гипоксии (экспериментальное исследование)

А) Б)

Рисунок 6. Ткань почек новорожденных крыс. А- контрольная группа; Б — экспериментальная группа. Окрашивание гематоксилином и эозином.

× 246,4

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эксперименты показали четкую взаимосвязь между особенностями изменения маточного кровотока и экспериментальной гипоксией

. При хронической гипоксии отмечались низкие показатели артериального кровотока, повышение периферического сопротивления

.Все это свидетельствует о неполноценном формировании плаценты и нарушении кровотока с развитием

плацентарной недостаточности.

Установлено, что гипоксия в антенатальном периоде отрицательно сказывается на численности и соматометрических показателях

в потомстве. При гистологическом исследовании тканей сердца, печени и почек новорожденных крысят

обнаружены признаки нарушения кровообращения, дистрофические и некробиотические изменения паренхимы.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана проектом РФФИ № 17-02-00358.

ССЫЛКИ

[1] Хаттер, Д., Кингдом, Дж., Джегги, Э., «Причины и механизмы внутриутробной гипоксии и их влияние на сердечно-сосудистую систему плода

: обзор», Int. J. Pediatr. 2010, 1-10 (2010).

[2] Паттерсон, А.Дж., Чжан, Л., «Гипоксия и развитие сердца плода», Curr. Мол. Med. 10 (7), 653-666 (2010).

[3] Томпсон, Л., Кримминс, С., Телугу, Б., Туран, С., «Внутриутробная гипоксия: клинические последствия и

терапевтических перспектив», Исследования и отчеты в области неонатологии, 5, 79-89 (2015).

[4] Бибо, К., Сикотт, Б., Беланд, М., Бхат, М., Габури, Л., Кутюр, Р., Сен-Луи, Дж., Брошу, М., «Плацентарный

Недостаточная перфузия в модели ограничения внутриутробного роста у крыс, вызванной уменьшенным объемом плазмы.

», PLoS ONE 11 (1), 1-5 (2016).

[5] Палатова Т.В., Бучарская А.Б., Медведева А.В., Воронина Е.С., Маслякова Г.Н. Влияние хронической внутриутробной гипоксии

на развитие яичек новорожденных // Российский Открытый Медицинский Журнал 7 (2), 1-5 (2018).

[6] Каркищенко Н.Н., Грачев С.В., [Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских технологиях

], Москва, Россия: Профиль, 358 (2010).

[7] Хабриев Р.У. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. Москва,

, Россия: Медицина, 835 (2005).

[8] Гаде, Дж., Палмквист, Д., Пломгард, П., Грейзен, Г., «Спектрофотометрия диффузного отражения с видимым светом:

Сравнение четырех различных методов в тканевом фантоме», Phys. Med. Биол. 51, 121–136 (2006).

[9] Knoefel, W.T., Kollias, N., Rattner, D.W., Nishioka, N..S., Warshaw, A.L., «Спектроскопия отражения

панкреатической микроциркуляции», J. Appl. Physiol. 80 (1), 116-123 (1996).

Proc. SPIE Vol. 11065 110651W-7

Загружено с: https: // www.spiedigitallibrary.org/conference-proceedings-of-spie 05 июня 2019 г.

Клинико-диагностические критерии послеродового эндометрита в зависимости от способа родоразрешения »Акушерство и гинекология

Цель. Изучить факторы риска, клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от способа родоразрешения.

Материалы и методы. В настоящем исследовании ретроспективно проанализировано 97 случаев послеродового эндометрита, включая 55 (группа A) и 42 (группа B) пациенток, перенесших кесарево сечение и вагинальные роды, соответственно.

Полученные результаты. Средний возраст пациентов составил 27,7 (5,7) года. В группе A 12/55 (21,8%) женщин перенесли повторное экстренное кесарево сечение, а 74,5% (41/55) потребовалось экстренное кесарево сечение. В группе А пациенты значительно чаще имели гинекологические заболевания (χ2 = 3,562; p = 0,056), преэклампсию (χ2 = 0,743; p = 0,003), лейкоцитоз (χ2 = 3,762; p = 0,052), колотые нейтрофилы (χ2 = 6,169; p = 0,013), анемия (χ2 = 4,767; p = 0,029), тромбоцитоз (χ2 = 11,526; p = 0,000), гипопротеинемия (χ2 = 6,047; p = 0.014), гиперкоагуляции (χ2 = 4,342; p = 0,037). Симптомы эндометрита статистически значимо чаще развивались на 2–4-е сутки после кесарева сечения (χ2 = 7,590; p = 0,006). Субинволюция матки и гематометра были обнаружены с помощью УЗИ у 50/55 (90,9%) женщин в группе А и у 41/42 (97,6%) в группе В. Спектр приросшей плаценты наблюдался у 3/55 (5,5%) и 4/42. (9,5%) случаев в группах А и Б соответственно. Основная идентифицированная микрофлора у рожениц включала Staphilococcus epidermidis, Esherichia coli и энтерококки 28/97 (28.9%), 20/97 (20,0%) и 25/97 (25,8%) случаев соответственно.

Заключение. Кесарево сечение связано с более тяжелым послеродовым эндометритом и септическими осложнениями, чем роды через естественные родовые пути.

Послеродовой эндометрит составляет 39% послеродовых инфекций, что является одной из основных причин материнской смертности [1–3]. Эндометрит — ведущая причина послеродового сепсиса [4, 5]. Факторами, которые могут повысить риск послеродового эндометрита, являются ожирение, сахарный диабет, хронические инфекционные заболевания, вагинальные инфекции, преэклампсия, длительный разрыв плодных оболочек, множественные вагинальные исследования, внутриутробная инфекция, ручное удаление плаценты, чрезмерная кровопотеря во время родов, анемия. , и кесарево сечение [3, 6, 7].Хирургическое вмешательство связано с 20-кратным и 25-кратным увеличением вероятности эндометрита и смертности, связанной с инфекцией, соответственно. Частота эндометрита оценивалась в 1–3% после родов через естественные родовые пути и в 5–10 раз выше (13–90%) после кесарева сечения. Это увеличение связано с материнскими факторами, типом хирургического вмешательства (плановое или экстренное), сопутствующими заболеваниями, антибиотикопрофилактикой, характеристиками операции, социально-экономическим уровнем страны и периоперационными осложнениями [7, 8]. Каждое последующее кесарево сечение увеличивает риск развития хирургических осложнений и послеродового эндометрита [7, 8].Эндометрит после кесарева сечения имеет тяжелое течение, характеризующееся более высокой частотой септических осложнений, приводящих к повторным операциям, гистерэктомии и неблагоприятным долгосрочным последствиям, расхождению маточного рубца и снижению качества жизни, связанного со здоровьем [9–11].

Это исследование было направлено на изучение факторов риска, клинических и диагностических критериев развития эндометрита после кесарева сечения по сравнению с эндометритом после родов через естественные родовые пути.

Материалы и методы

Ретроспективное контролируемое исследование включало 97 рожениц с послеродовым эндометритом, которые лечились в Омском перинатальном центре Областной клинической больницы с 2016 по 2020 годы.Участники исследования были разделены в зависимости от способа родоразрешения на две группы: пациенток после абдоминального кесарева сечения (группа A, n = 55) и женщин, родивших через естественные родовые пути (группа B, n = 42).

Сбор анамнеза включал в себя анамнез акушерства и гинекологии, течение беременности, роды, послеродовой период. Клиническая оценка включала соматический статус, гинекологическое обследование, биохимические и коагуляционные тесты, анализ мочи, бактериологию полости матки, трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ (УЗИ) органов малого таза (УЗИ) и гистероскопию.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения Statistica 10 (StatSoft Inc., США) и Microsoft Excel. Количественные переменные, показывающие нормальное распределение, были выражены как средние (M) и стандартное отклонение (SD). Качественные переменные были суммированы как числа и проценты. Категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат (χ2). Статистически значимыми считали различия при p <0,05. Были рассчитаны отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI), а также соответствующий p-тест для послеродовой гистерэктомии по сравнению с случаями вагинальных родов.

Результаты

В исследование включены данные анамнеза, особенности течения беременности, родов и послеродового периода. Собирались данные о времени проявления заболевания, лабораторных и клинических показателях в каждой группе.

Возраст пациентов варьировался от 16 до 39 лет, в среднем 27,7 (5,7) года, в том числе 27,8 (4,1) и 27,3 (3,4) года в группах A и B, соответственно. Индекс массы тела 25,6 (7,3) кг / м2, 25.3 (6,3) и 25,5 (5,8) кг / м2 в группах A и B соответственно. Индексировать роды первыми у 34 из 97 (35,1%) женщин. Данные акушерско-гинекологического анамнеза и осложнений беременности представлены в таблице 1.

Средняя продолжительность пребывания в дородовой больнице в группе А составила 5,4 (3,7) дня (мин. — 1 день, макс. — 17 дней) и 3,2 (1,4) дня (мин. — 1 день, макс. — 19 дней) в группа Б. Плановое и экстренное кесарево сечение выполнено 14 из 55 (25,5%) и 41 из 55 (74,5%) женщин соответственно.У большинства послеродовых женщин (12/14 — 85,7%) показанием к плановой операции был рубец на матке после кесарева сечения, а у 2/14 (14,3%) показаний было несколько. Показаниями для экстренного кесарева сечения были аномалии родов [22/41 (53,6%)], гипоксия плода во время родов [10/41 (24,4%)], тяжелая преэклампсия [2/41 (4,9%)] и сочетание факторов [8/41 (19,54)].

Клинические проявления симптомов эндометрита диагностированы в группе А на 11,4 (4,1) сутки, в группе Б — на 10 сутки.6 (5,2) и развивались у субъектов в группах A и B, соответственно: на 2–4-й день 12/55 (21,8%) и 2/42 (4,8%) женщин, χ2 = 4,314; р = 0,038; на 5–8-е сутки — у 10/55 (18,2%) и 21/42 (50,0%), χ2 = 9,117; р = 0,003; на 9–13-е сутки — у 21/55 (38,2%) и 10/42 (23,7%), χ2 = 1,650; р = 0,199; на 14–20-е сутки — у 8/55 (14,5%) и 7/42 (16,7%), χ2 = 0,000; р = 0,996; на 21–40-е сутки — у 4/55 (7,3%) и 2/42 (4,8%), χ2 = 0,007; р = 0,934.

Из клинических проявлений наиболее частым симптомом эндометрита была лихорадка (88/97 — 90.7%), что наблюдалось у 50/55 (90,9%) женщин в группе А и у 38/42 (90,5%) пациенток в группе В (χ2 = 0,079; p = 0,779). Жалобы на гнойные выделения из влагалища предъявили 20/97 (20,6%) рожениц, в том числе 13/55 (23,6%) в группе А и 7/42 (16,7%) в группе В (χ2 = 0,345; p = 0,557). Об избыточных кровянистых выделениях из влагалища сообщили 19/97 (19,6%) женщин, в том числе 9/55 (16,4%) в группе A и 10/42 (23,8%) в группе B (χ2 = 0,432; p = 0,511). О боли внизу живота сообщили 26/97 (26,8%) пациентов, в том числе (18/55 (32.7%) в группе А и 8/42 (19,1%) в группе В, χ2 = 1,972; р = 0,160). При бимануальном вагинальном исследовании 79/97 (81,4%) пациенток имели субинволюцию и размягчение матки, из которых 43/55 (78,2%) и 36/42 (85,7%) в группах A и B, соответственно (χ2 = 0,465; p = 0,495).

Лабораторные характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 2.

Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование. Основными ультразвуковыми признаками были субинволюция матки, растяжение полости матки и признаки гематометры.Эти изменения наблюдались у 50/55 (90,9%) и 41/42 (97,6%) в группах A и B соответственно (χ2 = 0,672; p = 0,350). В группе после кесарева сечения никаких изменений на УЗИ не наблюдалось у 5/55 (9,1%) рожениц, у четырех из которых симптомы перитонита развились на 2-3 сутки после операции. У этих пациентов через 4–6 часов после кесарева сечения отмечалась лихорадка и преходящие симптомы кишечной непроходимости. Несмотря на антибактериальную терапию и жидкостную реанимацию, у них развился перитонит, потребовавший релапаротомии и гистерэктомии.У 7 из 55 (12,7%) женщин группы А на УЗИ были выявлены признаки гематомы из-за расхождения послеоперационной раны, а у 3/55 (5,5%) пациенток наблюдались признаки патологического прилегания ворсин плаценты, что подтверждалось последующей релапаротомией и гистологическое исследование. В группе пациенток, родившихся через естественные родовые пути, только у 1/42 (2,4%) рожениц ультразвуковых изменений не было. На 19-е сутки послеродового периода диагностировали эндометрит. У 4 из 42 (9,5%) женщин, помимо субинволюции и гематометры, были обнаружены признаки патологического прилегания ворсин плаценты.Им выполнена релапаротомия, иссечение очага патологии, метропластика.

Всем роженицам выполнена гистероскопия. Результаты гистероскопии включали растяжение полости матки, признаки гематометры, отложения фибрина и участки некротической децидуальной ткани. В группе А 4/55 (7,3%) рожениц имели патологическое прилегание ворсин плаценты. В группе B у 2/42 (4,8%) женщин были остаточные части плаценты (начало эндометрита на 10 и 18 день после родов), а у 4/42 (9.5%) имели патологическое прилегание ворсин плаценты, требующее релапаротомии и метропластики.

Микробиологические характеристики образцов, взятых из полости матки рожениц, представлены на рисунке 1.

Показатели обнаружения микроорганизмов в исследуемых группах представлены в таблице 3.

Всем родильницам назначено этиологическое лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия после консультации с клиническим фармакологом.Выбор лекарственной комбинации определялся тяжестью заболевания и спектром возбудителей. Терапия включала жидкостную реанимацию, детоксикацию, профилактику венозной тромбоэмболии, местное лечение с внутриматочным орошением охлажденным антисептическим раствором, а также низкочастотную ультразвуковую терапию полости матки антисептическим раствором, внутриматочное введение углеродного сорбента с сорбционным действием на микроорганизмы и их токсины. [12].

В группе А вторая операция была выполнена 31/55 (56.4%) послеродовые женщины; 15/55 (27,3%) из них были выполнены метропластика и иссечение воспаленного рубца на матке (рис. 2) с прилегающим миометрием до здоровой ткани и повторное ушивание матки отдельными однорядными швами. Послеродовая радикальная гистерэктомия выполнена 15 из 55 (27,3%) пациенток. Одному пациенту была проведена релапаротомия с метропластикой по поводу эндометрита с патологическим прилеганием ворсин плаценты, но через три дня была выполнена гистерэктомия без придатков из-за стойкого эндометрита и отсутствия эффекта лечения.Показаниями к гистерэктомии были тазовый перитонит [2/16 (12,5%)], диффузный перитонит [5/16 (31,3%)], стойкий эндометрит, параметрит [5/16 (31,3%)], эндометрит с полиорганной недостаточностью и преэклампсия [ 2/16 (12,5%)] и эндометрит, сопутствующий тяжелой внебольничной пневмонии [1/16 (6,3%)].

Большинство женщин в группе B лечились консервативно [36 из 42 (85,7%)]. Шесть из 42 (14,3%) пациентов перенесли операцию, включая гистерэктомию [3/42 (7,1%)] (два пациента из-за стойкого эндометрита и сепсиса и один из-за панметрита с сопутствующим патологическим прикреплением ворсин плаценты).Три из 42 (7,1%) женщин перенесли метропластику по поводу эндометрита с сопутствующим патологическим прилеганием ворсин плаценты.

В группах A и B гистерэктомия была выполнена у 16/55 (29,1%) и 3/42 (7,1%) пациентов соответственно; χ2 = 5,956; р = 0,015. Отношение шансов (OR) для гистерэктомии после кесарева сечения составляло 5,33 (95% ДИ: 1,43–19,78) по сравнению с вагинальными родами.

Обсуждение

В литературе обсуждаются различные возможные факторы, предрасполагающие к послеродовому эндометриту, включая возраст матери, первые роды, курение во время беременности, избыточный вес, которые являются противоречивыми и могут лишь косвенно увеличивать риск послеродовой инфекции [4, 7].Средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 27,7 (5,7) года. Большинство женщин не имели избыточного веса. Большинство из них были повторнородящими (64,9%).

Пациенты в группе А статистически значимо чаще страдали гинекологическими заболеваниями (p = 0,056), и почти половина из них имела в анамнезе бесплодие. Эти заболевания связаны с инфекционными факторами, которые в сочетании с оперативными родами увеличивают риск послеродовой инфекции [4]. Однако статистически значимые различия в выявленной гинекологической патологии в нашем исследовании можно рассматривать как еще одну причину, определившую показание к оперативным родоразрешению.

Среди пациентов с посткесаревым эндометритом 21,8% женщин перенесли вторую и одну третью операции. Первое кесарево сечение обычно предрасполагает ко второй операции и увеличивает риск эндометрита и периоперационных осложнений [6, 13, 14].

Хронические заболевания ослабляют защитные механизмы организма и способствуют активации инфекционных факторов. Более половины пациентов в обеих группах страдали анемией, которая является значимым фактором развития послеродового эндометрита.А дополнительная послеоперационная кровь ослабляет защитные механизмы организма, увеличивая риск инфекционных осложнений [14].

Респираторно-вирусная инфекция во время беременности увеличивает вероятность персистенции инфекционного агента, инфицирования околоплодных вод и, как следствие, послеродового эндометрита [15].

Пациенты исследуемой группы имели значительно более высокую вероятность преэклампсии (p = 0,003), дополнительного фактора риска послеродового эндометрита [4]. Симптомы угрозы прерывания беременности наблюдались почти у половины испытуемых (47.4%). Инфекционный фактор является одной из ведущих причин угрозы выкидыша, что увеличивает риск послеродовых септических осложнений и нарушений плаценты [16].

38,1% участниц исследования были госпитализированы во время беременности. Каждая госпитализация увеличивает риск внутрибольничной инфекции и способствует устойчивости к антибиотикам. В настоящее время сокращение послеродовой продолжительности пребывания в стационаре после кесарева сечения считается важной стратегией для рожениц [3, 17].Более половины участников исследования имели указание на дородовую госпитализацию. Длительная дородовая госпитализация может увеличить риск эндометрита и послеоперационных инфекционных осложнений [17].

Основным показанием к плановому кесареву сечению у пациенток группы А был рубец на матке после кесарева сечения (85,7%). Мировая тенденция — увеличение частоты кесарева сечения, что подразумевает повторное оперативное родоразрешение, увеличивая риск послеродовых инфекционных осложнений [8, 18].Повторное кесарево сечение может быть фактором риска осложнений, связанных с техническими проблемами, увеличением времени операции, более значительной кровопотерей и послеоперационными осложнениями [18, 19]. Зейнуллаху В.А. (2019) сообщили, что у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, вероятность развития хирургической раневой инфекции в 7,4 раза выше, чем у женщин, которым ранее не было кесарева сечения [18].

Участники нашего исследования в три раза чаще подвергались экстренной хирургии. Многие авторы отмечают увеличение количества послеродовых эндометритов при выполнении кесарева сечения по экстренным показаниям, особенно после начала родов [8, 9].Хотя в некоторых случаях кесарево сечение может снизить материнскую и перинатальную смертность, показания к операции следует оценивать очень осторожно. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует снизить частоту кесарева сечения до 10–15% с учетом особенностей медицинского учреждения и местных клинических рекомендаций [3, 20].

Возникновение первых симптомов эндометрита зависит от многих факторов, включая наличие внутриутробной инфекции, специфику этиотропных микробов, особенности беременности и родов, сопутствующую патологию, а также физическое и психологическое состояние женщины.В большинстве случаев послеродовой эндометрит развивается в первую неделю после родов [4, 19], что согласуется с результатами нашего исследования. Симптомы эндометрита развивались статистически значимо чаще на 2–4-е сутки после кесарева сечения по сравнению с группой после родов через естественные родовые пути (p = 0,038), что подтверждает данные о раннем развитии симптомов эндометрита после хирургических родов. Этому способствуют операционные стрессы, кровопотеря, инфицирование брюшной полости и ранняя генерализация инфекции из операционной раны [4].На 5–8 дни симптомы эндометрита чаще развивались после родов через естественные родовые пути (p = 0,003), что было статистически значимым.

В нашем исследовании только 9,3% пациентов не имели лихорадки. Остальные симптомы (боль в области таза, гнойные выделения, кровотечение) встречались реже. Симптомы субинволюции и размягчения матки наблюдались у большинства пациенток исследуемых групп (78,2% и 85,7% соответственно). Многие авторы называют лихорадку наиболее частым симптомом эндометрита. Маточное кровотечение является следствием мягкой и субинволюции матки и остатков плацентарной ткани [21, 22].Существенных различий между исследуемыми группами по клиническим симптомам не было, что свидетельствует об однородности клинических проявлений эндометрита независимо от способа родоразрешения.

Пациенты после кесарева сечения статистически значимо чаще имели лейкоцитоз, сдвиг влево к полосовым нейтрофилам, анемию, тромбоцитоз, гипопротеинемию и гиперкоагуляцию, более тяжелое течение заболевания, усугубляемое послеоперационной травмой, и более высокий риск развития осложнений.Некоторые авторы установили высокую диагностическую ценность группы нейтрофилов для диагностики и прогноза послеродового эндометрита [4, 23]. Следует отметить, что послеродовой эндометрит может не проявляться воспалительной реакцией периферической крови. В нашем исследовании у трети пациенток в группе после родов через естественные родовые пути не было лейкоцитоза.

Существуют противоречивые данные относительно надежности ультразвукового исследования для диагностики эндометрита, что создает трудности при интерпретации результатов ультразвукового исследования [24].Ультразвуковые признаки эндометрита — гематометра и субинволюция матки [4]. Ультразвуковые признаки субинволюции зафиксированы у 90,9% женщин группы А и 97,6% пациенток группы Б. Ультразвуковая оценка субинволюции матки неоднозначна. С одной стороны, этот симптом чаще встречается у повторнородящих женщин после рождения крупного ребенка и проходит спонтанно без каких-либо последствий. С другой стороны, субинволюция может быть одним из признаков эндометрита [25]. Время появления этого симптома имеет клиническое значение.Ультразвуковая картина эндометрита после кесарева сечения может незначительно отличаться от таковой после неосложненных родов [25]. Ультразвуковое исследование эндометрита не всегда информативно. Faure K. et al. (2019) показали, что ультразвуковое сканирование может определить физиологическую гематометру, наличие эхогенных включений или даже пузырьков воздуха, которые исчезают примерно в 50% случаев через неделю после родов и в 6% случаев через три недели после родов без дополнительного хирургического вмешательства. вмешательства.Нет характерных ультразвуковых проявлений послеродового эндометрита, но ультразвуковое исследование помогает обнаружить задержку частей плаценты и патологическое прилегание ворсин плаценты [4].

Показатели обнаружения микроорганизмов в группах были сопоставимы, что указывает на низкую вероятность инфицирования во время оперативных родов согласно установленным асептическим методикам. В последние 5–7 лет ведущими микроорганизмами, выявляемыми у рожениц, были Staphilococcus epidermidis, Esherichia coli, Enterococcus faecalis [18, 26–29], что согласуется с нашим исследованием.По нашим данным, среди рожениц выявлены Staphilococcus epidermidis (28,9%), Esherichia coli (20,6%), энтерококки (25,8%); другие стафилококки встречались у 10,3% пациентов; стрептококки группы А и В были обнаружены у 2,1% обследованных. Такие микроорганизмы, как Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Corynebacter amycolatum, Candida albicans, Klebsiella pneumonia, выявлялись у 2–4% послеродовых женщин. У 9,3% пациентов рост микроорганизмов не наблюдался; в 13.У 4% женщин отмечалось сочетание микробиоты.

Несколько микроорганизмов выявлялись реже, но их присутствие часто сопровождается тяжелыми осложнениями. Acinetobacter baumannii (инфекция, связанная со смертью от инфекционного, токсического шока и полиорганной недостаточности) [26] была обнаружена в двух группах А пациентов, которые лечились в отделении интенсивной терапии по поводу тяжелого послеродового эндометрита. У одного из них также была двусторонняя полисегментарная внебольничная пневмония. Впоследствии ей сделали радикальную гистерэктомию по поводу стойкого эндометрита.Corynebacterium amycolatum вызывает послеоперационную раневую инфекцию. Этот микроорганизм был обнаружен у двух пациентов группы А, одному из которых была выполнена повторная операция и радикальная гистерэктомия по поводу стойкого эндометрита и параметрита в сочетании с субапоневротической гематомой [30].

В нашем исследовании 56,4% пациенток после кесарева сечения имели осложненные формы послеродовой септической инфекции, требующие повторной операции и гистерэктомии в половине случаев. После оперативных родов риск радикальной гистерэктомии составил 5.В 3 раза выше, чем после родов через естественные родовые пути, в случае послеродового эндометрита, что согласуется со многими исследованиями, посвященными изучению осложнений после кесарева сечения [13, 15, 18].

Заключение

Эндометрит после кесарева сечения имеет более раннее начало, более тяжелое клиническое течение и более выраженные лабораторные изменения, чем эндометрит после родов через естественные родовые пути; это связано с осложнениями и увеличением количества операций по удалению органов в 5 раз.

Баринов Сергей Васильевич, д.Мед. Наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 Омского государственного медицинского университета. Тел .: +7 (3812) 24-06-58.

. ORCID: 0000-0002-0357-7097. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Оксана Валерьевна Лазарева, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Омского государственного медицинского университета. Тел .: +7 (904) 584-66-99.

. ORCID: 0000-0002-0895-4066. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Шкабарня Людмила Леонидовна, заведующая отделением гинекологии перинатального центра Омской областной клинической больницы.Тел .: +7 (3812) 25-15-78. Электронная почта:

. ORCID: 0000-0001-6080-1828. 644011, Россия, г. Омск, ул. Бересовая, д. 3.

Савкулич Владимир Евгеньевич, врач отделения гинекологии перинатального центра Омской областной клинической больницы. Тел .: +7 (3812) 23-22-37. Электронная почта:

. ORCID: 0000-0002-1191-7645. 644011, Россия, г. Омск, ул. Бересовая, д. 3.

Сычева Анастасия Сергеевна, ординатор кафедры акушерства и гинекологии №2 Омского государственного медицинского университета. Тел.: +7 (904) 524-06-58. Электронная почта:

.

ORCID: 0000-0002-6453-7216. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Юлия Ивановна Тирская, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Омского государственного медицинского университета. Тел .: +7 (3812) 24-06-58.

. ORCID: 0000-0001-5365-7119. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Хорошкин Егор Анатольевич, студент-медик, Омский государственный медицинский университет. Тел .: +7 (960) 985-51-25. Электронная почта:

.ORCID: 0000-0001-5365-7119.

644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Кадцына Татьяна Валерьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Омского государственного медицинского университета. Тел .: +7 (3812) 24-06-58.

. ORCID: 0000-0002-0348-5985. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Медянникова Ирина Валерьевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Омского государственного медицинского университета. Тел .: +7 (3812) 24-06-58.

.ORCID: 0000-0002-0348-5985. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Юрий Иванович Чуловский, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Омского государственного медицинского университета. Тел .: +7 (3812) 24-06-58.

. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Безнощенко Галина Борисовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 Омского государственного медицинского университета. Тел .: +7 (3812) 24-06-58.

. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Для цитирования: Баринов С.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Савкулич В.Е., Сычева А.С., Тырская Ю.И., Хорошкин Е.А., Кадцына Т.В., Медянникова И.В., Чуловский Ю.И., Безнощенко Г.Б. Клинико-диагностические критерии послеродового эндометрита в зависимости от способа родоразрешения.
Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология. 2020; 12: 108-116
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.108-116

УЗИ послеродового эндометрита

УЗИ послеродового эндометрита

Послеродовые заболевания матки, такие как метрит и эндометрит, широко распространены у дойных коров.Такие диагнозы включают задержку продуктов зачатия, инфицированную гематому и абсцессы матки. Ультразвук Obstet Gynecol 2006; 28: 312-319 III Mulic-Lutvica A. и Axelsson O. Послеродовое ультразвуковое исследование у женщин с послеродовым эндометритом, после кесарева сечения 210–217, 2007 г. Длина матки, ширина матки, толщина эндометриальной полосы и содержимое эндометрия были оценены одним сонографом. КТ нормального послеродового таза демонстрирует увеличенную матку с утолщенным миометрием (рис. 25-4).[10] Скачать PDF (288 КБ) Резюме

Целью статьи является представление данных по диагностике послеродовых инфекционных заболеваний у рожениц. Мне 29 лет, у меня ненормальное кровотечение, так как мне поставили ВМС через 6 недель после родов. Задержка продуктов зачатия — важный диагноз, который следует учитывать пациентам с послеродовыми жалобами. Ранний послеродовой эндометрит обычно возникает в результате колонизации или инфицирования околоплодных вод до родов. Эндометрит — это инфекция репродуктивного тракта.Это происходит через три недели или более после отела, и его не следует путать с более тяжелым состоянием метрита, которое возникает сразу после родов. Признаки и симптомы обычно включают жар выше 38,0 ° C (100,4 ° F), озноб, боль внизу живота и, возможно, выделения из влагалища с неприятным запахом. Болезнь или синдром (T047) Голландский. Послеродовой эндометрит возникает примерно после 1–3% вагинальных родов и до 27% родов после кесарева сечения. Эндометрит — это инфекция эндометрия и миометрия.послеродовой соответственно. Фон . Болезнь или синдром (T047) Голландский. Результаты УЗИ и КТ при послеродовом эндометрите могут включать: J. Reprod. (2007). Нормальный внешний вид. Длительная потеря крови в результате субинволюции приводит к анемии, недостатку энергии и истощению. Женщины с эндометритом прошли первое обследование в тот день, когда у них появились клинические симптомы. Повышение температуры тела в послеродовом периоде часто бывает вызвано событиями, связанными с беременностью. Ультразвук можно использовать для выявления задержанных фрагментов плаценты.Субклинический эндометрит и ультразвуковое исследование В настоящее время ультразвуковое исследование считается неотъемлемой частью обычного клинического обследования репродуктивного тракта дойных коров (Ginther, 2014). Толщина эндометрия до 25 мм до 7 дней послеродового периода является нормальной, тогда как после родов ≥2 недель должна быть. Цель статьи — представить данные по диагностике послеродовых инфекционных заболеваний у рожениц. Ультразвуковые данные у женщин с послеродовым эндометритом, после КС и после ручного опорожнения плаценты существенно не отличаются от таковых в неосложненном послеродовом периоде.Аденомиоз • Наличие эндометриальных желез и стромы в миометрии … • Газ может быть виден в канале эндометрия • Может возникнуть в послеродовом периоде, после операции или при ВЗОМТ. Послеродовая инфекция — это инфекция половых путей после родов в течение первых 6 недель после родов. Отсутствие массы эндометрия или сложной жидкости и толщина эндометрия менее 10 мм считались нормальными результатами. Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин может выполняться трансабдоминально или трансвагинально.Цель: это исследование было направлено на оценку ультразвукового метода и его согласованность с методом цитологии эндометрия, который используется для диагностики цитологического эндометрита … Эндометрит является клиническим диагнозом, и следует проявлять осторожность из-за перекрытия ожидаемых результатов послеродовой визуализации и связанных с ними. воспалительному процессу. Гистероскопия проводится для проверки слизистой оболочки матки. Лейомиосаркома. Эти осложнения могут сосуществовать и возникать в период от 24 часов после родов до 6 недель после родов.Французкий язык. Повышение температуры тела в послеродовом периоде часто бывает вызвано событиями, связанными с беременностью. 1, 2) показал толщину эндометрия 15 мм. Четвертая стадия родов — послеродовая стадия. Абстрактный. Амниотическая жидкость, инфицированная до или во время родов. Мы рассмотрели ультразвуковые изображения 53 послеродовых пациенток, направленных по поводу возможных задержанных продуктов зачатия, и коррелировали конкретные ультразвуковые модели с клиническим и патологическим наблюдением. Все женщины будут осмотрены в клинике через 6-8 недель и 6 месяцев после родов.Дифференциация включает в себя: инфекцию области хирургического вмешательства, эндометрит, мастит / абсцесс груди, ИМП, септическое тазовое воспалительное заболевание тазовых органов (инфекция женских органов). Плацента или другие ткани, оставшиеся в матке после родов или выкидыша. Кодирование для послеродовых услуг (четвертый триместр) ACOG получил много запросов на рекомендации по кодированию в ответ на публикацию заключения Комитета 736: Оптимизация послеродового ухода. послеродовой период.Задача . Меконий (первое испражнение) выйдет из организма ребенка до того, как вы родите. Полученные результаты. Дифференциальная диагностика вторичного послеродового кровотечения включает задержку продуктов, эндометрит, атонию матки, гематому или… Ультразвуковую диагностику послеродового эндометрита. Вторичное послеродовое кровотечение и эндометрит Рэйчел Шеперд и Марта Пиццарелло 30 В послеродовом периоде вторичное послеродовое кровотечение (SPPH) и эндометрит — это два состояния, которые часто обращаются в акушерское отделение сортировки.Женщин следует консультировать обо всех формах послеродовой контрацепции в контексте, позволяющем принимать обоснованные решения. Результаты показали, что ультразвуковой метод полезен и практичен для диагностики эндометрита через 4 и 5 недель после родов. Врачи визуально изучают подкладку, также можно взять образец ткани. Послеродовой эндометрит обычно представляет собой полимикробную инфекцию, в которой участвует смесь двух-трех аэробов и анаэробов из половых путей. 28-летняя женщина без истории болезни обратилась через 4 дня после рождения доношенного ребенка с жалобой на боли внизу живота в течение последних 24 часов.«Послеродовой» или «послеродовой» означает «после родов». У послеродовых женщин с лихорадкой (> 38,0 ° C / 100,4 ° F) эндометрит следует предполагать до тех пор, пока он не будет исключен. 6 Клинические проявления послеродового эндометрита классически описываются как лихорадка, боль внизу живота, болезненность матки и лохии с неприятным запахом. 1 Примечательно, что выделения из влагалища могут быть скудными. 6 Эндометрит — это клинический диагноз. Влажная матка после родов осложняет 1 из 40 родов в США и является причиной не менее 75% случаев послеродовых кровотечений 1).Эндометрит — это инфекция эндометрия матки. Ультрасонография является важным инструментом в диагностике и предотвращает ошибочный диагноз и неправильное ведение таких случаев. Мы рассмотрели ультразвуковые изображения 53 послеродовых пациенток, направленных по поводу возможных задержанных продуктов зачатия, и коррелировали конкретные ультразвуковые модели с клиническим и патологическим наблюдением. Ежеквартально УЗИ: сентябрь 2009 г. — Том 25 — Выпуск 3 — стр. 151-162. — * ПОМНИТЕ, умеренное повышение лейкоцитов является нормальным явлением во время 3 триместра, родов и в раннем послеродовом периоде. Частота или позывы к мочеиспусканию, дизурия или гематурия. Надлобковая боль или боль в боку. тепла, покраснения или болезненности груди (мастит). Послеродовой эндометрит определяется как инфекция, поражающая децидуальную оболочку в послеродовой период.РЕЗУЛЬТАТЫ. Диаметры ПД матки и полости матки во всех трех группах значительно перекрывались с контрольными значениями. St, pO2. Методы. Женщины в послеродовом периоде были просканированы с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования в течение 48 часов после естественных родов через естественные родовые пути. Ультразвуковое исследование таза, сделанное через 9 недель после родов, чтобы определить причину стойких кровянистых выделений (рис. Трансабдоминальная сонография и трансвагинальное УЗИ полезны для оценки RPOC. Несколько исследований продемонстрировали, что это состояние часто связано с повторной необъяснимой неудачей имплантации в условиях in vitro. оплодотворение, повторный выкидыш, а также плохие акушерские исходы, такие как преждевременные роды.прошли трансабдоминальное и / или трансвагинальное ультразвуковое исследование с первого дня послеродового периода до максимум 6 недель после родов. J Matern Fetal Med. Размер шейки матки 2,5 см поперечный 5 см переднезадний 2,5 см объем веса. pneumouterus) иногда можно определить по крошечным внутренним эхо-сигналам на УЗИ, очагам очень низкого затухания при компьютерной томографии (КТ) или сигнальным пустотам с артефактом восприимчивости на МРТ. При отсутствии видимых аномалий (например, миомы) в качестве маркеров патологии эндометрия использовались толщина и однородность эндометрия.Эндометрит чаще всего возникает в послеродовом периоде, так как роды позволяют восходящей бактериальной флоре влагалища инфицировать верхние половые пути. Хотя в этот период часто выполняется УЗИ для оценки аномалий, таких как RPOC, визуализация послеродовой матки затруднена: послеродовая матка имеет различный внешний вид, и существует значительное совпадение между нормальной и аномальной маткой (рис.1). . J Obstet Gynaecol Res. Цистит — это инфекция мочевого пузыря. Аномалии матки у послеродовых и послеабортных пациенток Рисунок 3.Тем не менее, УЗИ может быть полезным для исключения других расстройств у послеродовых пациентов, которые не реагируют на терапию. Общий анализ крови обычно выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево. Доктор медицины выполнил отсасывающий D&C без расширения шейки матки, поэтому я не думаю, что могу использовать 59160. Во Франции 2,3% смертей связаны с послеродовыми инфекциями. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: Vol. Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, а при эндометрите… эндометрите. Толщина эндометрия может меняться на протяжении жизни человека и в различных ситуациях, например, во время беременности или менопаузы.Продолжительный разрыв плодных оболочек (разрыв мешка с водой, окружающий ребенка) и многократные вагинальные обследования во время родов также увеличивают риск. 1–8… Вторичное послеродовое кровотечение определяется как обильное вагинальное кровотечение в период от 24 часов после родов до двенадцати недель после родов. Патологически эндометрит определяется как наличие 5 или более нейтрофилов на поле высокого увеличения (400 ×) в поверхностный эндометрий и 1 или более плазматических клеток на поле высокой мощности (120 ×) в строме эндометрия.Ультразвук обычно не помогает в диагностике эндометрита. Миометрий имеет толщину от 1,5 до 2,5 см, а эндометрий — от 1 до 8 мм, а иногда и до 10 мм. Измерение толщины эндометрия — важный параметр для оценки женской эндокринной системы в клинической практике. Субинволюция может быть результатом небольшого оставшегося фрагмента плаценты или легкого эндометрита. Далее: Полный подсчет клеток крови. Моей дочери 11 … УЗИ, результаты говорят, что слизистая оболочка эндометрия утолщена на 18 мм.Первичная помощь: клиники в офисной практике Внутриматочные газы. Этой проблеме может способствовать чрезмерно энергичный массаж матки. Продолжительный разрыв плодных оболочек (разрыв мешка с водой, окружающий ребенка) и многократные вагинальные обследования во время родов также увеличивают риск. В течение… У пятидесяти пяти женщин были клинические симптомы послеродового эндометрита, у 28 — КС, у 20 — ручная эвакуация плаценты. Визуализируемый миометрий имеет однородный вид. Послеродовой эндометрит составляет 2% послеродовых инфекций в развитых странах.УЗИ органов малого таза) Лечение Антибиотиками 38C в любые 2 из первых 10 дней после родов, не включая первые 24 часа. Врачи, оказывающие перинатальную помощь, могут рассчитывать на лечение послеродового эндометрита (СИЗ), который является наиболее частым инфекционным осложнением у женщин после родов. Описание: Эндометрий утолщен и выглядит гипоэхогенным. Послеродовой период, определяемый как 12 недель после родов, является важным периодом для молодой матери и ее семьи и может считаться четвертым триместром.(NICHD) Концепции. Часто встречаются озноб, головная боль, недомогание и анорексия. Эндомиометрит (эндомиометрит, метроэндометрит) — это распространение воспаления от базального слоя эндометрия на миометрий. Послеродовое кровотечение является основной причиной смерти во время беременности и раннего материнства, на него приходится 25% материнских смертей во всем мире1, и оно является второй ведущей прямой причиной материнской смертности в Великобритании2. Оно определяется как кровопотеря объемом более 500 мл. из женских половых путей после родов (или> 1000 мл после кесарева сечения).Выводы. Результаты ультразвукового исследования послеродовой матки будут описаны с упором на дифференциацию нормальных и патологических состояний. Когда эндометрий обнаруживается на МРТ или УЗИ, он выглядит как темная полоса, которую иногда называют полосой эндометрия. Чаще всего это происходит в течение 2–15 дней после родов. Перед съемкой вам могут дать контрастную жидкость, чтобы медицинские работники лучше видели снимки. Распространенность клинического эндометрита у дойных коров через 15-60 дней после родов колеблется от 23.От 6 до 42,6% [3, 4, 10, 16]. Эндометрит — это инфекция слизистой оболочки или эндометрия матки. (1) Заболеваемость послеродовой лихорадкой и эндометритом колеблется от 3% до 4% (2) до 16,5% (3) родильниц. Они не обнаружили разницы ни в тяжести, ни в продолжительности кровотечения между женщинами с эхогенной массой и без нее на каждом из этих трех сканирований. Этой проблеме может способствовать чрезмерно энергичный массаж матки. Самый важный фактор риска — это кесарево сечение, особенно если оно проводится после начала родов.В 1972 году Робинсон впервые описал использование диагностического ультразвука для визуализации послеродовых органов малого таза. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 86, 210-217. Ультразвук превосходит МРТ в диагностике кальцифицирующего эндометрита. 29 (6): 364-73, 2003. 404 Kauffold, J., von dem Bussche, B., Failing, K., Wehrend, A., Wendt, M., 2010. РЕЗЮМЕ: Немедленно послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. (LARC) может уменьшить нежелательную беременность и беременность с короткими интервалами. • Имеет вид на УЗИ быстрорастущей или дегенерирующей лейомиомы с местной инвазией или отдаленными метастазами.Субклинический характер этого состояния требует использования цитологии эндометрия или биопсии для его диагностики. Послеродовой эндометрит (эндометрит) — это воспаление поверхностного слоя эндометрия. (1) Заболеваемость послеродовой лихорадкой и эндометритом колеблется от 3% до 4% (2) до 16,5% (3) родильниц. Она сообщает, что за это время ее лохии стали зловонными. Эндометрит характеризуется pH; 7,0, pCO2> 50 мм рт. послеродовой эндометрит. Послеродовое ультразвуковое исследование женщины с неослабевающей лихорадкой и болью в правом боку после кесарева сечения выявило обширный тромбоз правой яичниковой вены, который распространялся на нижнюю полую вену.Новообразование эндометрия является наиболее чувствительной находкой для RPOC.

Produce Delivery Денвер, Лагерь воинов Ванкувера, Лучший крем для глаз от экземы вокруг глаз Великобритания, Жетон костра Поджигатель, Примеры терапевтических приговоров, Жареный цыпленок и печенье с медовым маслом, Прогнозы сети Soccervista, Составляет ли отдельная ячейка систему? 12 чертежей установки для минометов,

% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать 2014-04-27T18: 54: 08 + 04: 002014-04-27T18: 53: 55 + 04: 002014-04-27T18: 54: 08 + 04: 00 Приложение Adobe InDesign CS6 (Windows) / pdfuuid: f189606f-fd00- Библиотека Adobe PDF 10.0,1 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj / I 21 0 R / P 64 >> / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 841,89] / Тип / Страница / Аннотации [35 0 R] >> эндобдж 6 0 obj / I 21 0 R / P 65 >> / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0,0 0,0 595,276 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 7 0 объект / I 21 0 R / P 66 >> / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0,0 0,0 595,276 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 8 0 объект / I 21 0 R / P 67 >> / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0.N`YƆ% AE! Z3 \; ڌ * ͬ hJNV \% {ض; ; h` M2p٧sD {T A; =] O3Q ~ {N2PS9B6SptD \ ~ x`yz: JBBTg » 22fbfC # SUT7OP! V_1T Y ש P ȧ, dn QB 茥 # zНǂqg? H7Y @ EO $ n & Eĭrԫ3xj2 ‘; {lfa # S = M 89Z0 $ 72 (lMBƂ_7 + & Y_ @ CbyArUQ_tt 4.TwFtGÌc9T ~ dBx (n {L; Mmsj-5 䦹 l7 | v6, ZԑR »(W

УЗИ послеродового эндометрита