Menu

Рычаг верхний: 21010290410000 Рычаг подвески ВАЗ-2101 верхний правый АвтоВАЗ — 21010-2904100-00 21010290410000 2101-2904100

Содержание

Верхний рычаг Гранд Чероки WK2 – с пневмой и без

Верхний рычаг Гранд Чероки WK2 весьма популярный источник стука при преодолении неровностей. В зависимости от комплектации автомобиля, отличается и процедура снятия-установки. Для пневмоподвески понадобится намного больше манипуляций, в том числе подключение сканера, но давайте обо всём по порядку.

Корпус воздушного фильтра

Открываем инструкцию, читаем и понимаем, что иногда правильный пошаговый ремонт настолько длинный, что отечественные смекалистые мастера существенно сокращают его без ущерба для качества. Крайслер предлагает снять стеклоочистители, жабо и опорную планку, которая стоит между двигателем и моторным щитом, попутно снижая шум в салоне. В документации она обозначена как silencer, на русский переводится как шумопоглотитель.

Передний болт верхнего рычага крепится к чашке амортизатора

Можно смело это пропускать, перейдя сразу к корпусу воздушного фильтра. За ним прячется передний болт верхнего рычага. Его достаточно легко найти если посмотреть на чашку амортизатора чуть выше трубок блока АБС.

Болты рычага крепятся к стакану амортизатора

Если быть максимально точным, то под капотом находится только край болта, притянутый гайкой, а всё его тело расположено снаружи и вытягивается в сторону амортизатора. Болт оснащён весьма специфическим фиксатором из-за чего американцы называют его Flag Bolt. Фиксатор упирается в кронштейн, механику остаётся только закрутить гайку снаружи, не придерживая болт второй рукой. Все четыре одинаковые, продаются под номером 06509772AA.

Откручиваем гайку шаровой опоры

Процедура слегка отличается для левой и правой стороны. Слева нужно открутить промежуточный рулевой вал и отвести его в сторону, справа – две гайки, которые крепят впускной воздуховод систем вентиляции, после чего снять его. Это позволит подобраться к заднему болту рычага.

Точка крепления переднего болта

Само собой снимаем колёса, отщёлкиваем клипсы датчиков АБС, подпираем нижний рычаг трансмиссионной стойкой, откручиваем нижний болт амортизатора и гайку верхней шаровой опоры. Она конусная и плотно сидит в теле кулака, так что не стесняйтесь использовать специальный съёмник для ускорения процесса.

Точка крепления заднего болта

Зачем мы амортизатор? Чтобы вытащить болты рычага, нужно оттянуть его на себя. Для этого не нужно снимать стойку в сборе, достаточно отсоединить её от от рычага. Обратите внимание на две шпильки, обозначенные стрелкой. К ним крепится кронштейн датчика дорожного просвета.

Верхний рычаг Гранд Чероки WK2

Увы, такой способ работает только для простой ходовой. Если у вас стоит пневмоподвеска, до начала всех работ нужно подкинуть сканер, отключить пневму в блоке ASCM и спустить азот из баллона в ресивер. Потом снимаем амортизатор и только после этого приступаем к рычагу.

Место крепления датчика пневмоподвески

Вне зависимости от типа подвески, рычаг поставляется со шпилькой с шаром на конце, который крепится к датчику дорожного просвета. У пневмы (ASCM) их четыре штуки, по одному на каждое колесо, у классики с автоматическим корректором фар (AHLM) только два и оба стоят по правой стороне. Аккуратно отсоединяем и снимаем рычаг.

Разрыв сайлентблока рычага

Верхний рычаг Гранд Чероки страдает в двух местах. Первое и наиболее частое это сайлентблоки, второе – шаровая опора. Само собой, что в родном каталоге продаётся только узел в сборе, но тот же Moog освоил производство заменителей, сайлентблоки продаются под артикулом K201338, шаровые идут с номером K500285.

Разрыв пыльника шаровой опоры

Не забывайте, что шаровую нельзя приваривать, если она проваливается в посадочное отверстие, самое время покупать новый рычаг. Что касается сайлентблоков, для их запрессовки нужна небольшая хитрость в виде проставки между посадочных пластин. Они не соединены между собой традиционной цилиндрической обоймой, так что ваши попытки выдавить могут закончиться потянутым металлом и овальными отверстиями, в которых будет болтаться новый сайлентблок. Это одна из причин, по которой новый рычаг в сборе надёжней восстановленного. Слева понадобится артикул 68046195AG, позднее заменённый на 68217809AB, справа 68046196AG или 68217808AB соответственно.

Прикручиваем новый рычаг на место

Прикручиваем рычаг, подсоединяем при необходимости датчик дорожного просвета, возвращаем на место амортизатор у пневмы. После окончательной сборки рычажной части, заполняем баллон азотом из ресивера и прогоняем пневму через систему проверок – вполне возможно понадобится заправить систему. Развал делать необязательно, ключевые узлы остались на месте, верхний рычаг слабо коррелирует с углами установки колёс. Исключения составляет только если у вас была сильно изношена шаровая опора, в этом случае положение руля может сместиться, и тут уже без вариантов.

Верхний поперечный рычаг подвески — КиберПедия

По возможности центры точек крепления верхних рычагов к шасси должны располагаться выше центров шаровых опор на ступице колеса.

Причина этого в том, что при сжатии подвески из-за крена автомобиля в повороте рычаг заметно «укорачивается» и тянет верх колеса внутрь (увеличение отрицательного развала).

С другой стороны автомобиля подвеска опускается и рычаг (в идеальном случае) становится параллельным земле. Это означает максимальное «удлинение» рычага, который начинает выталкивать верх колеса наружу (уменьшение отрицательного развала).

В подвеске с расположением верхнего рычага, как это описано выше, и при параллельном поверхности пола расположении нижнего рычага, колёса приобретают отрицательный развал при ходе сжатия подвески и теряют отрицательный развал при ходе отбоя. Это означает, что в левом повороте, например, правое переднее колесо имеет тенденцию к увеличению отрицательного развала, в то время как левое колесо хочет установиться почти вертикально или приобрести небольшой положительный развал.

Разница в высоте точек крепления верхнего поперечного рычага подвески на раме и поворотном кулаке может быть разной, но обычно минимальная разница составляет 12,5 мм (примерно три градуса наклона вниз по направлению к ступице), а максимальная разница высот равна 38 мм (10 градусов наклона верхнего рычага).

В начале исследования поведения подвески рекомендуется установка разницы высот в 25 мм.

Некоторые автомобили имеют разницу высот точек крепления верхнего рычага около 50 мм. такая конструкция приводит к приобретению автомобилем недостаточной поворачиваемости и редко применяется в спортивных автомобилях: угол развала колес изменяется в точно противоположном направлении, которое требуется при прохождении поворотов!

Без проведения каких-либо измерений относительно легко определить, какая модификация подвески установлена на автомобиле. Для этого нужно подвести домкрат под середину шасси и вывесить оба передних колеса автомобиля. Если колеса (при полностью опущенной подвеске) покажут отрицательный развал более пяти градусов, нельзя требовать от автомобиля хорошей управляемости. С другой стороны, если в этом положении колеса приобретают положительный развал в два-три градуса, то подвеска имеет хорошую геометрию.

Разница в изменении положения колес в этих двух примерах при прохождении автомобилем поворотов примерная такая же, как между днем и ночью. Автомобиль, у которого вывешенные колеса имеют отрицательный развал, в правом повороте, например, показывают положительный развал на левом колесе и очень большой отрицательный развал на правом колесе. Это приводит к проявлению недостаточной поворачиваемости и обычно плохим характеристикам управляемости.

Автомобили же с положительным развалом вывешенных колес в том же примере показывают от 0,5 до 1 градуса отрицательного развала (угол развала тем больше, чем больше повернуто колесо) на левом колесе и от нуля до двух градусов отрицательного развала на правом колесе. Такой автомобиль имеет хорошую управляемость.

Независимая задняя подвеска

Задние колеса (пунктир) с положительным схождением, равномерно распределенным относительно центральной оси автомобиля.

Здесь мы рассмотрим вариации конструкции независимой задней подвески, устанавливаемой главным образом на автомобилях с рамным шасси. На одни типы автомобилей устанавливается комплектный узел задней подвески автомобиля-донора, на другие — детали разных автомобилей. Автомобиль может иметь либо переднее расположение двигателя и обычную коробку передач с приводными валами и главной передачей, жестко закрепленной на раме, либо заднее расположение двигателя с ведущим мостом со встроенной коробкой передач. В любом случае, основная конструкция и настройки задней подвески будут примерно одинаковы.

Все независимые задние подвески должны проверяться на отсутствие появления отрицательного схождения колес на всем ходе подвески: отрицательное схождение задних колес ведет с ухудшению управляемости. Напротив, при работе подвески задние колеса должны получать положительное схождение, причем схождение обоих колес должно быть одинаково относительно центральной оси автомобиля.

Отрицательное схождение задних колес приводит к нестабильному поведению заднего моста: автомобиль имеет тенденцию к вилянию на волнообразной поверхности дороги и заносу. Когда заднее колесо получает отрицательное схождение, оно начинает активно подруливатьавтомобиль внутрь поворота, что всегда очень легко отмечается. Доказано, что суммарное отрицательное схождение колес (по обеим сторонам автомобиля) не должно превышать 2÷3 мм.

На многих автомобилях устанавливается положительное схождение по линии высоты подвески (линия центров верхних рычагов) и при этом автомобиль показывает хорошую управляемость на ровной дороге. Проблемы возникают на неровной дороге и при движении с большими скоростями. При ходе сжатия или отбоя подвески задние колеса начинают менять направление схождения: при появлении отрицательного схождения как раз и возникают проблемы с управляемостью. Недостатки управляемости почти всегда заметны для водителя (иногда и для пассажиров), поскольку автомобиль заметно уводит в ту или иную сторону в зависимости от направления хода подвески. Такое поведение автомобиля обусловлено односторонним получением отрицательного схождения колеса. С другой стороны автомобиля схождение может оставаться в норме. Колесо может иметь схождение, измеренное по линии высоты подвески, но оно изменяется вдоль центральной оси автомобиля, что и вызывает проблемы. Одно колесо всегда имеет эффективный отрицательный развал, в то время, как другой колесо достаточно большое положительное схождение. Должно быть точно установлено, имеет ли колесо положительное схождение и равномерно ли оно распределено вдоль центральной оси автомобиля. Метод указанного определения основан на измерении параллельности установки задних колес относительно передних.

Поскольку на управляемость автомобиля с независимой задней подвеской влияют слишком много факторов, параллельность установки задних колес относительно друг друга и шасси и передних колес очень часто оставляют без внимания.

В тяжелом повороте колесо автомобиля, имеющего отрицательное схождение колес и выраженный крен кузова, начинает двигаться в направлении отрицательного схождения, т.е. автомобиль приобретает избыточную поворачиваемость и, в некоторых случаях, даже может начать вращаться вокруг вертикальной оси. Однако не только отрицательное схождение может привести к такого рода поведению автомобиля. Тому может быть несколько причин: не совмещение осей автомобиля и заднего подрамника подвески, некорректная регулировка или деформация поперечных рычагов подвески или все вместе.

Отсутствие привычки частой проверки регулировок и правильности установки задней независимой подвески запутывает и так непростую ситуацию с управляемостью. Причем, чем выше скорость автомобиля, тем более критично влияние настроек и установок подвески. Когда независимая задняя подвеска сконструирована и настроена правильно, она обеспечивает отличную управляемость, если же это не так, она становится хуже, чем настроенная зависимая подвеска. Известно, что достаточно много автомобилей с независимой задней подвеской управляются хуже, чем автомобили с зависимой подвеской. В этом не последнюю роль играют относительная простота установки и настроек зависимой подвески. Кроме того, независимая подвеска несколько тяжелее, чем зависимая.

Резиновые и другие эластичные втулки, применяемые в независимой задней подвеске, должны быть очень высокого качества, чтобы предотвратить какие-либо относительные перемещения, приводящие к возникновению отрицательного схождения колес. Если соединения выполнены на ШС или ШМ (шарнир Роза), нужно достаточно часто проверять их на износ: шаровые шарниры не имеют достаточный срок службы в дорожных машинах. Их преимущество заключается в точности перемещения рычагов относительно центра шарнира и в обеспечении возможности поворота. Срок службы шарового шарнира повышается, если его заключить в резиновый пыльник, однако нужно помнить, что он все равно изнашивается довольно быстро и стоит не так уж дешево.

Противоклевковая геометрия

На автомобиле с противоклевковой геометрией можно устанавливать более мягкие пружины, что приводит к лучшему отслеживанию колесами профиля дороги. Линия «А-А» соединяет центры мест крепления верхних, а линия «В-В» нижних поперечных рычагов подвески. «С-С» — положение центра тяжести автомобиля.

Для улучшения независимых подвесок (как передней, так и задней) можно ввести противоклевковую геометрию, однако это в некоторой степени усложняет изготовление автомобиля.

Основой применения такой подвески является установка амортизатора подвески на шаровых шарнирах на обоих концах. Это позволяет установить рычаги подвески относительно центра тяжести автомобиля так, что предотвращается клевок кузова при торможении. Фактически, если углы установки рычагов корректны (т.е. силы, ими передаваемые проходят через центр тяжести автомобиля, но не рядом с ним), автомобиль не имеет продольного крена даже при тяжелом торможении. Преимущество такой системы в том, что не требуется введения дополнительного усилия пружин подвески для снижения перемещения передней части кузова, вызывающего изменение геометрии подвески (главным образом развала и схождения колес) и приводящее к потери курсовой устойчивости при торможении. Нет необходимости говорить, что противоклевковая геометрия имеет большое достоинство, несмотря на сложность изготовления, особенно на автомобилях с передним расположением достаточно тяжелого (более 135 кг) двигателя.

Федор Субботин и другие. Об основателе астраханской писательской организации

Я никогда не собирал автографов писателей, хотя для этого было немало возможностей. В своей домашней библиотеке храню десятка три книг, подаренных авторами по своей инициативе. Нет-нет, да перебираю эти семейные реликвии, в который раз перечитывая надписи, размышляю о судьбах моих друзей-литераторов или тех прозаиков и поэтов, с кем на непредсказуемых жизненных дорожках пришлось повстречаться случайно и ненадолго.

Впервые в жизни с настоящим профессиональным писателем мне довелось общаться в далеком 1952 году. Учился я тогда в десятом классе, как и мой однокашник Лева Наумов, горячо любил литературу. В соавторстве мы лихо настрочили одноактный водевиль и, по предложению Левы, тиранились за отзывом к его родственнику Константину Ильичу Ерымовскому. В то время он был, кажется, единственным членом Союза писателей СССР в Астрахани, его творческая деятельность как очеркиста и литературоведа была на взлете, и кто, как не он, мог по достоинству оценить наш опус.

Высокий, красивый, несколько вальяжный, Константин Ильич терпеливо выслушал нашу пьеску, которую с невозмутимым достоинством прочитал мой школьный друг. Теперь-то я понимаю, что сотворили мы произведение неловкое и наивное, но надо отдать должное писателю — говорил он в тот вечер с нами, как с равными собратьями, вступившими на тернистый литературный путь. Деликатно препарировав всю нашу драматургическую несостоятельность, он в то же время подарил надежду, отметив наши природные задатки для занятий литературным творчеством, но, чтобы добиться успеха, потребуются и серьезная учеба, и годы для приобретения жизненного опыта.

Дальнейшая творческая судьба Константина Ильича, как мне кажется, сложилась не совсем удачно. Коренной астраханец, прекрасно знающий этот своеобразный, местами экзотический край, люд, его населяющий, он под нажимом семейства перекочевал в Москву. В столице Ерымовский как-то затерялся. Его практически не издавали. То ли проблемы астраханские центральным издательствам были чужды, то ли пробивной мощи толкача он не обрел. В то время в Астрахани упразднили книжное издательство при областной газете «Волга», и Ерымовский обратил взоры в соседнюю Калмыкию, где в юные годы пробовал силы в журналистике. В Элисте выходили его книги очерков, там он переводил с калмыцкого на русский местных прозаиков…

…Получил последний справочник с именами и адресами членов Союза писателей СССР. С горечью убеждаюсь — нет в нем уже Константина Ильича Ерымовского, как нет и Николая Сергеевича Травушкина — критика и краеведа, профессора. В преклонных летах оторвался он от своих корней, перебравшись в Москву. Рассказывали, что в скорбной процессии шло там за его гробом человек десять…

…Уходят люди в небытие, но в памяти земляков остаются…

Крестным же отцом моих литературных увлечений, конечно же, был Федор Евстафьевич Субботин — один из основателей Астраханской писательской организации. Свой хлеб насущный он добывал, как и многие провинциальные литераторы, на службе в местной газете. Курировал Федор Евстафьевич самый нудный и беспокойный отдел советской работы и быта, куда со всех концов области стекались бесчисленные жалобы на равнодушие и бесчинства начальников, на прохудившиеся крыши и водопроводы, постоянные отключения электросвета, на проделки торговой мафии, грубость санитарок и т. д., и т. п.

Удивительное простодушие отличало характер Субботина, потому-то он был самым популярным объектом для дружеских телефонных розыгрышей. Причем повод для них он нередко давал сам.

Как-то приехал из командировки к рыбакам и вслух посетовал:

— Хуже нет ездить вместе с начальством за материалом. Вот пишу корреспонденцию и опасаюсь: согласится ли с моими выводами Дуденков? Он ведь тоже на тоне был. Ежели что не но вкусу, начнет придираться, а то и разнос устроит.

Следует отметить, что Иван Григорьевич Дуденков занимал тогда пост председателя облисполкома.

Как только статья Субботина появилась в газете, в его кабинете раздался требовательный телефонный звонок.

— Дуденков говорит, — послышалось в трубке. — Ты что же, Федор, ерунду написал?

И посыпались в его адрес страсть приперченные обвинения, что не приведи господь их услышать, тем более оспаривать.

Конечно же, звонил не Дуденков, а Юрий Селенский — другой заведующий отделом редакции газеты «Волга».

Федор Евстафьевич долго не мог успокоиться, пережевывая телефонную нахлобучку. Потом, собравшись с мыслями и проанализировав гневный, несправедливый монолог председателя исполкома, пришел к выводу, что правда все-таки за корреспондентом. Он решительно пододвинул телефонный аппарат, набрал номер Дуденкова и в ответ услышал от его помощника, что председатель уже три дня находится в Москве на совещании.

— Черти! Опять купили! — Это было его обычное резюме на розыгрыш.

В те времена Никита Сергеевич Хрущев очень часто выступал с длинными речами, которые еле умещались на страницах всей газеты. Довелось Федору Евстафьевичу быть дежурным по номеру. Тассовский телетайп передал очередную речь лидера партии и государства. Она была уже набрана, сверстана в газетных полосах и завтра должна стать достоянием народа. И тут опять звонок, все тот же Селенский голосом первого секретаря обкома партии вещает:

— Антонов звонит. Федор Евстафьевич, вы получили выступление Хрущева? Мне надо заранее знать, о чем там речь. Почитай-ка.

— Да она большая, долго придется читать, — попытался увильнуть Субботин.

— Ничего. У меня время есть. Послушаю.

Водрузив очки, Евстафьевич начал чтение. А тут, как назло, то и дело вальяжно заходит в кабинет Селенский и что-то все время спрашивает. Субботин зажимает ладонью трубку и зловеще шепчет Селенскому:

— С Антоновым говорю.

Подумаешь, важность какая. Кончай, Федор. Пойдем лучше чайку попьем…
Короче, через полчаса Юрий Васильевич бесцеремонно отнимает у Субботина трубку и кладет ее на рычаг. Тот ошалело смотрит на коллегу и наконец прозревает:

— Черти! Опять купили!

А однажды за час до обеденного перерыва звонят Федору Евстафьевичу:

— Это товарищ Суббогэнко? Моя фамилия Шпонька Ананас. Прыихав я до сына, а его из гуртожитка несправэдлыво выгналы. Я жалобу напысав. Зараз у вас буду.

Но Шпонька не появлялся. Только через каждые 15 -20 минут перезванивал, извинялся, докладывал, что плутает по городу и никак не может найти редакцию. Данным-давно прошло время обеда, а Субботин терпеливо дожидался посетителя. Наконец автор розыгрыша — фотокорреспондент молодежной газеты Саша Лысяков сжалился. Заходит к Евстафьевичу:

— Ты еще не обедал?

— Да вот жду человека с жалобой.

Брось. Пойдем перекусим.

— Как я могу. Обещал ведь…

— Эх, Субботэнко, Субботэнко, — наигранно вздохнул Лысяков.

И тогда Федор Евстафьевич сообразил, кинул шариковую ручку на письменный стол:

— Черти! Опять купили!

Но с тем же неиссякаемым простодушием непримиримо сражался Субботин со всяким злом и несправедливостью, касалось ли это высоких государственных интересов или принципиальной рукописи собрата по перу.

Старожилы вспоминают, как в далекие послевоенные годы молодой журналист Федор Субботин с открытым забралом выступил против негодных методов работы астраханского партийного руководства. Бюро обкома партии не замедлило сурово наказать «бунтаря», исключив его из своих рядов. Но он не сдался, написал обо всем лично товарищу Сталину. Дожидаясь ответа, на всякий случай запасся сухариками — мало ли чем могла в те времена обернуться подобная дерзость. Результат оказался ошеломляюще неожиданным. Вскоре, основываясь на заявлении коммуниста Субботина, Центральный Комитет партии принял постановление, в котором осуждалась практика партийной работы в Астраханской области.

Незамедлительно в редакцию прибыл первый секретарь обкома Федор Николаевич Муратов. Он прошел прямо в кабинет Субботина.

— Федор, прости. Погорячился я и виноват во всем. Правда твоя, — без обиняков сказал он. — Я тебя исключал из партии и я же поднял вопрос о твоем немедленном восстановлении.

Любопытно, что первый свой изданный роман «Любовь зовет» Федор Евстафьевич посвятил своему обидчику — Ф. Муратову. Не держал зла на сердце дядя Федя, как мы, начинающие литераторы, любовно звали за глаза Субботина.

Конечно же, любимым детищем Федора Евстафьевича было областное литературное объединение, которым он без всякой оплаты руководил многие годы. Сюда я принес после окончания срочной службы в армии свои первые короткие рассказики. Буквально через неделю они появились на странице областной газеты «Волга» с добрым напутствием самого Субботина…

…А через тридцать лет, осенью 1987 года, волею судьбы мне пришлось составлять текст некролога по поводу кончины писателя для областной газеты.

Игорь Бодров, «Встречи в пути»

Мышцы плеча — Бицепс — Трицепс

Плечо расположено между плечевым и локтевым суставами. Он содержит четыре мышцы — три в переднем отделе (двуглавая мышца плеча, brachialis, coracobrachialis) и одна в заднем отделе (трицепс плеча).

В этой статье мы рассмотрим анатомию мышц плеча — их прикрепления, иннервацию и действия.


Передний отсек

В переднем отделе плеча расположены три мышцы — двуглавая мышца плеча, коракобрахиалис и плечевая мышца.Все они иннервируются мышечно-кожным нервом . Хорошим вспомогательным средством памяти для этого является BBC b iceps, b rachialis, c oracobrachialis.

Артериальное кровоснабжение переднего отдела плеча осуществляется через мышечные ветви плечевой артерии .

Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышца плеча — двуглавая мышца. Хотя большая часть мышечной массы расположена на кпереди на плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости.

Когда сухожилие двуглавой мышцы плеча входит в предплечье, отходит соединительнотканный лист — апоневроз двуглавой мышцы . Это образует крышу локтевой ямки и сливается с глубокой фасцией передней части предплечья.

  • Прикрепления: Длинная головка берет начало от супрагленоидного бугорка лопатки, а короткая головка — от клювовидного отростка лопатки. Обе головки вставляются дистально в лучевой бугорок и фасцию предплечья через апоневроз двуглавой мышцы.
  • Функция: Супинация предплечья. Он также сгибает руку в локте и плече.
  • Иннервация: Кожно-мышечный нерв. Рефлекс на сухожилие двуглавой мышцы плеча проверяет сегмент С6 спинного мозга.

Coracobrachialis

Coracobrachialis мышца лежит глубоко в двуглавой мышце плеча.

  • Вложения: Возникает в клювовидном отростке лопатки. Мышца проходит через подмышечную впадину и прикрепляется к медиальной стороне диафиза плечевой кости на уровне дельтовидного бугорка.
  • Функция: Сгибание руки в плече и слабое приведение.
  • Иннервация: Кожно-мышечный нерв.

Брахиалис

Плечевая мышца лежит глубоко по отношению к двуглавой мышце плеча и находится более дистально, чем другие мышцы руки. Он образует дно локтевой ямки.

  • Прикрепления: Берет начало на медиальной и латеральной поверхностях диафиза плечевой кости и проникает в локтевой бугорок чуть дистальнее локтевого сустава.
  • Функция: Сгибание в локтевом суставе.
  • Иннервация: Кожно-мышечный нерв с участием лучевого нерва.
Рис. 1. Coracobrachialis, двуглавая мышца плеча и плечевая мышца передней части плеча. [/ Caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: разрыв сухожилия двуглавой мышцы

Полный разрыв любого сухожилия в теле встречается редко. Однако длинная головка двуглавой мышцы плеча является одним из наиболее частых разрывов сухожилий.

Это дает характерный признак сгибания локтя — выпуклость на месте мускулов живота, называемую «Знак Папайя» . Пациент не заметил бы сильной слабости в верхней конечности из-за действия плечевой и супинаторной мышц.

Рис. 2. Признак «папай» в результате разрыва двуглавой мышцы плеча. [/ caption]

[окончание клинической]


Задний отсек

Задний отдел плеча содержит трехглавую мышцу плеча , имеющую три головки.Медиальная головка лежит глубже двух других, которые ее покрывают.

Артериальное кровоснабжение заднего отдела плеча осуществляется через глубокую артерию плеча .

Трицепс плеча

  • Прикрепления: Головка длинная — происходит от инфрагленоидного бугорка. Боковая головка — берет начало от плечевой кости, выше лучевой борозды. Медиальная головка — берет начало от плечевой кости, ниже лучевой борозды. Дистально головки сходятся на одном сухожилии и вставляются в локтевой сустав локтевой кости.
  • Функция: Разгибание руки в локтевом суставе.
  • Иннервация: Лучевой нерв. Постукивание по сухожилию трехглавой мышцы исследует сегмент С7 позвоночника.
    • Примечание: у некоторых людей длинная головка трехглавой мышцы плеча иннервируется подмышечным нервом.
Рис. 3. Длинная и боковая головки трехглавой мышцы плеча. [/ Caption]

Просмотренные изображения

Prosection 1 — Мышцы плеча.[/подпись] Prosection 2 — Мышцы плеча с отражением двуглавой мышцы плеча. [/ caption]

Мышцы плеча

Информация

Анатомы называют предплечье просто рукой или плечом. (Нижняя часть руки — это предплечье или передне-плечо.) На плече есть три мышцы, которые параллельны длинной оси плечевой кости, двуглавая мышца плеча, плечевая мышца и трехглавая мышца плеча.

Двуглавая мышца плеча находится на передней стороне плечевой кости и является основным двигателем (агонистом), отвечающим за сгибание предплечья.Он имеет два происхождения (отсюда и «двуглавая» часть его названия), оба из которых прикрепляются к лопатке. Он вставляется в лучевую кость. Двуглавая мышца плеча имеет две мышцы-синергисты, которые помогают ему сгибать предплечье. Оба находятся на передней стороне руки и предплечья. Одна из них — это мышца brachioradialis , которая в основном находится на предплечье (см. Следующий раздел), а другая — brachialis , которая в основном находится на плече. Плечевая мышца находится глубоко по отношению к двуглавой мышце плеча, и ее начало и прикрепление более дистальнее плеча, чем ее эквиваленты на двуглавой мышце плеча.Как и двуглавая мышца плеча, начало плечевой кости находится на плечевой кости, и она прикрепляется к лучевой кости. Части плечевой мышцы выглядывают из-под двуглавой мышцы плеча, особенно в нижней части руки. Расположение этих трех мышц показано на рисунке 9-3.

Рисунок 9-3. Мышцы руки.

На задней стороне руки находится трехглавая мышца плеча . Это антагонист двуглавой мышцы плеча. Когда трехглавая мышца плеча сокращается, она разгибает предплечье, устраняя любое сгибание, вызванное сокращением двуглавой мышцы плеча.В результате, когда трехглавая мышца плеча сокращается, двуглавая мышца плеча и ее синергисты должны быть расслаблены, и наоборот. У трехглавой мышцы плеча три начала: длинная головка, латеральная головка и медиальная головка. На рис. 9-4 показаны три начала трехглавой мышцы плеча разными цветами. Легче всего рассматривать трехглавую мышцу плеча сзади, но медиальная головка и ее начало расположены глубоко по отношению к латеральной головке и длинной головке, и поэтому медиальная головка трехглавой мышцы плеча частично закрыта сзади.

Рисунок 9-4. Три головки трехглавой мышцы плеча имеют цветовую маркировку, чтобы их можно было различить. Имейте в виду, несмотря на разные цвета, все три являются частями одной мышцы.

лабораторная работа 9 упражнений 9-2

  1. Используя полномасштабную модель руки, найдите и определите двуглавую мышцу плеча, плечевую и трехглавую мышцы плеча.
  2. Ниже приведены мышцы вращения руки и приведения. Для каждого укажите его происхождение (я) и вставку (я).
Мышца Происхождение Объявление (и)
Двуглавая мышца плеча
Брахиалис
Трицепс плеча

Мышцы рук: анатомия, прикрепления, иннервация, функция

Мышцы рук: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Эгле Пири • Рецензент: Роберто Груичич, доктор медицины
Последний раз отзыв: 30 сентября 2021 г.
Время чтения: 6 минут.

Мышцы руки

Мышцы руки (плеча) — это группа из пяти мышц, расположенных в области между плечевым и локтевым суставами. Они разделены на две отдельные части руки.Передний отсек (сгибатель) содержит двуглавую мышцу плеча, коракобрахиальную и плечевую мышцы. Задний отсек (разгибатель) содержит в основном трехглавую мышцу плеча. Несмотря на то, что анатомическая мышца не расположена в области руки анатомически, ее часто считают частью этой группы мышц. В основном это связано с тем, что его функция тесно связана с трехглавой мышцей плеча.

Основная функция мышц переднего отдела — сгибание предплечья в локтевом суставе и приведение руки в плечевом суставе.Дополнительные действия этих мышц включают сгибание руки в плечевом суставе и супинацию предплечья. Трехглавая мышца плеча является основным разгибателем предплечья в локтевом суставе с помощью анкониальной мышцы, но также способна к слабому разгибанию и приведению руки. Мышцы в сгибающем отделе в основном иннервируются мышечно-кожным нервом, а разгибатели — лучевым нервом.

Эта статья познакомит вас с анатомией и функцией мышц рук.

,00
Основные сведения о мышцах рук
Определение и функции Группа мышц, расположенных вокруг плечевой кости в верхней конечности, которые в первую очередь сгибают и разгибают предплечье
Мышцы Двуглавая мышца плеча, coracobrachialis, brachialis, triceps brachii и anconeus
Иннервация Сгибатели: кожно-мышечный нерв, лучевой нерв (только плечевой нерв)
Разгибатели лучевого нерва

Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышца плеча — одна из трех мышц, находящихся в переднем отделе руки.Он получил свое название от двух голов, каждая из которых имеет отдельное происхождение. Длинная головка берет начало от супрагленоидного бугорка лопатки, в то время как короткая головка имеет общее происхождение с коракобрахиальной мышцей в клювовидном отростке лопатки.

Мышечные волокна обеих головок сходятся в одно сухожилие, которое прикрепляется к лучевому бугорку лучевой кости. Он иннервируется мышечно-кожным нервом (C5-C6) и получает кровоснабжение из плечевой артерии.Его Действия включают сильное сгибание и супинацию предплечья, а также слабое сгибание руки в плечевом суставе. Кроме того, длинная головка двуглавой мышцы играет важную стабилизирующую роль в плечевом суставе.

Coracobrachialis

Coracobrachialis — самая медиальная мышца в переднем отделе руки. Его прикрепления к клювовидному отростку лопатки и передней поверхности стержня плечевой кости делают coracobrachialis сильным аддуктором руки.Кроме того, эта мышца также является слабым сгибателем руки в плечевом суставе.

Он получает иннервацию от кожно-мышечного нерва (C5-C6), а кровоснабжение происходит от мышечных ветвей плечевой артерии.

Брахиалис

Brachialis — последняя из трех мышц, образующих передний отдел руки. Берет начало в дистальной половине передней поверхности плечевой кости и входит в венечный отросток и бугристость локтевой кости .

Brachialis получает иннервацию от кожно-мышечных (C5, C6) и лучевых нервов (C7), а кровоснабжение — от плечевых, лучевых возвратных артерий и ветвей нижних локтевых коллатеральных артерий. Плечевая мышца — главный сгибатель предплечья в локтевом суставе.

Трицепс плеча

Triceps brachii — большая мышца, находящаяся в заднем (разгибательном) отделе руки.Он состоит из трех отдельных мышечных брюшков (головок), каждый из которых имеет разное происхождение, но имеет одну и ту же точку прикрепления. Длинная головка происходит от подголовника лопатки, медиальная головка — от задней поверхности плечевой кости (ниже лучевой борозды), а латеральная головка — от задней поверхности плечевой кости (выше лучевой борозды). Все три головки соединяются в единое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости и фасции предплечья.

Triceps brachii иннервируется лучевым нервом (C6-C8) и получает кровоснабжение от глубоких плечевых и верхних локтевых коллатеральных артерий. Triceps brachii — разгибатель предплечья в локтевом суставе p . Кроме того, из-за прикрепления к лопатке он также может действовать как слабый разгибатель и приводящий сустав руки в плечевом суставе.

Чувствуете, что все эти мускулы для вас слишком много? Изучите прикрепления, иннервацию и функции мышц рук быстрее и проще с нашими таблицами мышц верхних конечностей!

Анконей

Анконей — небольшая мышца, расположенная в задней части локтя.Он простирается между латеральным надмыщелком плечевой кости и боковой поверхностью локтевого отростка локтевой кости. Он помогает трехглавой мышце плеча в разгибании локтя и стабилизирует локтевой сустав . Его иннервация происходит от лучевого нерва (C7-C8), а кровоснабжение — от задней межкостной возвратной артерии.

Для дальнейшего изучения анатомии anconeus и руки в целом ознакомьтесь со следующей статьей и разделами для изучения.

Когда вы закончите, почему бы не проверить то, что вы узнали, с помощью викторины?

Источники

Артикулы:

  • Мур, К.Л., Далли А. Ф. и Агур А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Сомс Р., Паластанга Н. и Ричардсон П., 2012. Анатомия и движение человека. 6-е изд. Elsevier Ltd.
  • Дрейк, Р.Л., Фогл, А.В., Митчелл, А.В.М., (2014): Анатомия Грея для студентов (2-е изд.). Лондон: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
  • Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.

Иллюстраторы:

  • Мышцы рук (диаграмма) — Yousun Koh

Мышцы рук: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Плечо — доктор Эван Коллинз Хьюстонский хирург-хирург

Выдающаяся кость длинной руки, представляющая верхнюю часть руки, — это плечевая кость. Он прикреплен к лопатке или лопатке своим «шарообразным» концом, который упирается в неглубокую чашечку, называемую суставной ямкой, расположенной в лопатке. Другой его конец встречается с лучевой костью, а также с локтевым суставом в локтевом суставе, с помощью которого он образует шарнир, позволяющий руке выпрямляться и сгибаться.

Дельтовидная мышца прикрепляется к плечевой кости на полпути вниз от кости.Большая трехглавая мышца (Triceps Brachii) расположена в задней части плеча и прикрепляется к части локтевой кости, называемой локтевым отростком. Он является частью единой группы мышц с тремя разными сегментами, или головами — длинной головой (берет начало на границе лопатки и отвечает за подтягивание плеча сверху вниз к полу), боковая голова (берет начало. на внешней стороне плечевой кости) и медиальной головке (берет начало на задней части плечевой кости). Основная функция каждого из них — разгибать предплечье и выпрямлять локоть.Каждая головка берет начало в разных местах, но соединяется в одном сухожилии, которое прикрепляется к задней части локтевой кости в локтевом отростке.

Эта мышца прикрепляется к кости сухожилием трехглавой мышцы, которое входит в заднюю часть локтя и позволяет выпрямить локоть при сокращении. Лучевой нерв проходит вниз по руке и обеспечивает движение трехглавой мышце.

Двуглавая мышца (Biceps Brachii) расположена в передней части плечевой кости и позволяет сгибать локоть при сокращении, а также вращать предплечье.Суженные концы двуглавой мышцы прочно прикреплены прочными сухожилиями к надкостнице скелета. Верхний конец мышцы прикреплен к лопатке двумя сухожилиями, а нижний конец прикреплен к радиусу предплечья. Радиус перемещается вверх по мере сокращения бицепса. Двуглавая мышца соединена с костью посредством сухожилия двуглавой мышцы — проксимального сухожилия двуглавой мышцы в плечевом суставе (лопатка) и дистального сухожилия двуглавой мышцы в локтевом суставе (лучевая).

Заболевания, наиболее часто связанные с плечом, включают дисфункцию лучевого нерва, а также воспаление и разрыв сухожилий трицепса и двуглавой мышцы, особенно у спортсменов.

Соотношение веса к росту и окружности средней части плеча следует использовать независимо для диагностики острого недоедания: последствия для политики | BMC Nutrition

Было несколько отчетов, показывающих несоответствие между детьми, которые не достигли пороговых значений для диагностики недостаточности питания с использованием критериев WHZ или MUAC [8–14]. Наш анализ подтверждает, что это общее явление в опросах 1832, проведенных как минимум в 47 разных странах, и что во всех странах и опросах большинство детей недоедали по одному или другому критерию, но не по обоим, и что страны различаются. резко, в каком индикаторе выявляется больше детей.

По мере того, как человек теряет вес, потеря происходит в основном за счет жира и мышц [21, 22]; интуитивно такая потеря должна затронуть как плечо, так и тело в целом. Возникает вопрос, почему существует универсальное несоответствие между двумя критериями диагностики и почему направление несоответствия в пользу того или иного критерия так заметно различается от страны к стране.

Во-первых, часть объяснения должна быть связана с тем фактом, что, в отличие от WHZ, диагноз острого недоедания, основанный на MUAC, основан на единственной абсолютной граничной точке, независимо от возраста, роста и пола.По мере роста ребенка рост, вес и MUAC постоянно увеличиваются, хотя и с разной скоростью; дети с точно таким же WHZ с большей вероятностью упадут ниже абсолютного порогового значения для MUAC, если они ниже или моложе. Таким образом, пациенты с диагнозом недоедание с помощью MUAC, вероятно, будут в среднем значительно моложе, чем пациенты с диагнозом недоедание с помощью WHZ [9, 12–14]. Относительные пропорции в каждой стране будут зависеть, главным образом, от возрастного распределения детей, включенных в обследования, а также от относительных возрастных показателей недоедания.Это не является адекватным объяснением различных направлений несоответствия, поскольку возрастные категории существенно не различались от страны к стране, чтобы определить направление или степень наблюдаемого несоответствия (рис. 3). Нет никаких указаний на то, что те обследования, в которых преобладали MUAC, включали в основном детей младшего возраста, а те, где преобладали WHZ, имели детей старшего возраста. Относительные доли детей в младших и старших возрастных группах недостаточно различались между странами, несмотря на то, что процент детей с GAM, диагностированных только с помощью WHZ, колеблется от примерно 15 до почти 80%.

Во-вторых, в странах, где дети более низкорослые (низкий рост для возраста), у более высокой доли детей будет MUAC ниже порогового значения при любой конкретной распространенности WHZ просто потому, что они меньше. Однако, если плохое питание влияет как на продольный, так и на материальный рост, то положительная связь между задержкой роста и истощением также увеличит долю детей с низким WHZ и уменьшит любое несоответствие, основанное на задержке роста [9, 23]. На Рисунке 4 показано соотношение детей ростом и ростом в опросах.Действительно, в странах с более высокой долей детей невысокого роста наблюдается тенденция к тому, что меньше детей диагностируется как GAM с помощью WHZ и, следовательно, больше только с помощью MUAC. Однако связь очень слабая, и на этой основе объясняется только около 19% дисперсии. Таким образом, задержка роста не является адекватным объяснением несоответствия для большинства стран или регионов, например, на Филиппинах, в Таиланде и Гвинее-Бисау 60-80% детей были диагностированы только с помощью WHZ, тогда как в Таджикистане, Руанде, Мозамбике и Уганде — менее 30% GAM было идентифицировано WHZ, несмотря на то, что во всех этих странах и во многих других была примерно одинаковая доля невысоких детей.

В-третьих, WHZ может переоценивать острое недоедание у детей с низким соотношением роста сидя и стоя (SSR), то есть с длинными конечностями, и недооценивать острое недоедание у детей с относительно короткими конечностями, потому что ноги весят на единицу длины меньше, чем туловище. Absolute-MUAC в меньшей степени зависит от пропорций тела [15]. Таким образом, различия в SSR между популяциями могут влиять на диагноз WHZ и, следовательно, увеличивать или уменьшать распространенность недоедания, связанного с WHZ, относительно независимо от MUAC.SSR у скотоводческих популяций ниже, чем у оседлых популяций, особенно на примере племен динка / нуар Южного Судана, но также в меньшей степени у других скотоводческих популяций Сахеля. С другой стороны, если недоедание непропорционально влияет на рост конечностей, а не тела, тогда WHZ может недооценивать недоедание в группах населения с серьезной задержкой роста. Точно так же люди из холодного климата, как правило, имеют более короткие конечности, чем люди из теплого климата [24, 25].

Если это явление оказывает доминирующее влияние на соотношение между MUAC и WHZ, то разница в пропорциях, диагностируемых по каждому критерию, должна коррелировать с относительной длиной конечностей детей (SSR). Хотя в странах Сахалина наблюдается тенденция к тому, что у них меньше невысоких детей (Таблица 1, Рис. 4) и более вероятно, что у них будет более высокая доля детей, у которых диагностирован WHZ (Таблица 2, Рис. 4), относительная длина ног не соответствует основная причина несоответствия, как предполагают многие авторы.Таким образом, в 14 странах доля диагностированных WHZ выше, чем в Южном Судане, где почти все население состоит из динка / нуар; архетипическое население с длинными конечностями (и если мы включим эти опросы с небольшим количеством случаев недоедания, то в 6 из 8 дополнительных стран доля детей с диагнозом WHZ выше, чем в Южном Судане). Хотя в некоторых из этих 14 стран Западной Африки проживает смешанное скотоводческое / оседлое население, в других, таких как Индия, Гвинея-Бисау, Филиппины, Таиланд и Шри-Ланка, подавляющее большинство детей диагностируется как GAM только с помощью WHZ.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что конечности этих последних детей непропорционально длинные, и, по крайней мере, для этих популяций вариация длины конечностей является неадекватным объяснением гораздо большей доли детей, у которых диагностирована WHZ, а не MUAC. Этот вывод подтверждается анализом Роберфроида и др. [26]. Они изучили взаимосвязь между WHZ и MUAC по результатам 16 опросов, в которых измерялся рост сидящего, и пришли к выводу, что длина ноги имеет незначительное влияние на расхождение и что другие факторы являются доминирующими.

Далее, существуют этнические различия в распределении жира по телу у нормально питающихся групп населения, живущих в одинаковых условиях [27–32]. В этнических группах, где жир преимущественно находится на конечностях, а не на туловище, он увеличивает MUAC относительно больше, чем WHZ, тогда как, если он преимущественно усеченный, он непропорционально увеличивает WHZ. Хотя большинство данных об этническом формировании жировой ткани поступает от нормально питающихся и пожилых людей, насколько нам известно, влияние недоедания на относительную потерю жира с конечностей и туловища у людей любой национальности, возраста, пола, средств к существованию или группы болезней неизвестно.Точно так же, хотя MUAC является относительно хорошим показателем общего жира в организме у детей, это плохой показатель обезжиренной ткани, в основном мышц [33], несмотря на утверждения «гипотезы мышечной массы» [34]. В исследованиях на животных [35] различные мышцы теряют разное количество веса из-за недоедания, и клинически потеря мышц происходит в основном на ягодицах («мешковатые штаны») и плечах, а не на руках. Неизвестно, теряют ли различные группы детей мышцы в непропорционально большой степени разные мышцы тела.Таким образом, потеря мышц и жира может по-разному влиять на MUAC и WHZ; и утверждение о том, что рука и тушка должны пропорционально отражать потерю ткани, было бы неверным.

В-пятых, у взрослых по форме тела можно разделить на эндоморфные, мезоморфные и эктоморфные, в зависимости от ширины туловища (пояса конечностей) [36]. Если дети из Южной Азии и скотоводы преимущественно эктоморфны, то это может частично объяснить, почему у них такая высокая распространенность, использующая WHZ, а не MUAC; но вряд ли это может быть причиной серьезного несоответствия между такими странами, как Гвинея-Бисау и Бенин, и Сьерра-Леоне и Руандой; габитус тела каждой из этих популяций кажется мезоморфным.

Взаимосвязь между MUAC и WHZ явно намного сложнее, чем считалось ранее, и утверждение о том, что вариация возникает просто из-за того, что одни популяции имеют более длинные ноги, чем другие, не подтверждается настоящими данными. Хотя кажется, что ни одна из этих причин несоответствия не дает адекватного объяснения каждой из аномалий, вероятно, что каждый из факторов влияет на одни популяции, но не на другие, так что в комбинации каждый из них может играть роль в генерируя несоответствие.Однако, помимо того, что абсолютный MUAC с большей вероятностью выявляет детей младшего возраста и детей с задержкой роста [9, 13, 14], которые, как известно, имеют повышенный риск смерти, чем дети старшего возраста, как каждый из других факторов влияет на риск смерти и Перед принятием решения об отказе от WHZ в качестве независимого критерия диагностики острого недоедания необходимо определить серьезные побочные эффекты или осложнения от недоедания.

Переход к использованию MUAC в качестве единственного критерия для приема детей с тяжелой недостаточностью питания для лечения частично основан на статистическом анализе (кривые рабочих характеристик приемника) антропометрических показателей смертности от всех причин в исследованиях сообщества в течение многих последующих месяцев.Эти анализы показывают, что MUAC имеет лучшую чувствительность и специфичность, чем WHZ, в прогнозировании последующей смертности от всех причин отдельного ребенка [37]. Есть и другие убедительные причины в пользу MUAC, такие как простота использования в сообществе [16]. Однако как низкий MUAC, так и низкий WHZ связаны с повышенным риском последующей смерти; хотя, по крайней мере, половина смертей не связана с антропометрическим статусом [1, 16, 38], а смерть в результате несчастных случаев, таких как утопление, более вероятна среди активных, хорошо питающихся детей.Немного превосходящая способность MUAC предсказать, какие дети умрут, была бы только сильным аргументом в пользу использования только MUAC для идентификации детей SAM и GAM, если бы они оба были прокси для одного и того же дефицита и предсказывали смерть одних и тех же детей. Похоже, что это не так. Если две переменные идентифицируют разных детей , тогда повышенная смертность, связанная с одним дефицитом, будет происходить у разных детей по сравнению со смертельными случаями, связанными с другим дефицитом.Таким образом, имеющиеся данные предполагают, что эти два индикатора являются дополнительными и аддитивными, а не альтернативными мерами, которые конкурируют за выявление одних и тех же детей с повышенным риском смерти. Это подтверждается наблюдением, что дети с дефицитом как MUAC, так и WHZ имеют худший прогноз, чем дети с единичным антропометрическим дефицитом [16]; кроме того, добавление других дефицитов, таких как низкий рост к возрасту или масса тела к возрасту, постепенно увеличивает риск смерти, подтверждая аддитивный эффект такого дефицита [39].

Страны Южной Азии и Сахеля, по-видимому, будут иметь гораздо более высокую распространенность GAM, если их статус питания будет оцениваться с помощью WHZ, чем если бы их статус питания оценивался с использованием абсолютного MUAC. С другой стороны, страны Восточной и Южной Африки и, вероятно, Латинской Америки и Северной Азии имели бы гораздо более высокую распространенность недоедания, если бы их статус питания оценивался с использованием абсолютного MUAC. Такие различия в способах оценки распространенности недоедания и последующем восприятии серьезности ситуации могут повлиять на выбор, сделанный лицами, принимающими решения, в национальных правительствах, донорах, системе Организации Объединенных Наций и учреждениях-исполнителях, чтобы определить, куда они направляют ресурсы, а также срочность и масштаб оказанной помощи.Резкое различие в распространенности между странами, использующими два диагностических критерия, потенциально имеет решающее значение для распределения ресурсов. Национальные опросы, проводимые Демографическими и медицинскими обследованиями (DHS) [40], и, до недавнего времени, кластерные обследования по множественным показателям (MICS) Международного чрезвычайного детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) [41], оказали особое влияние на политику и помощь. . Эти агентства не измеряли MUAC (или отек [42]) у своих субъектов. Это могло привести к недооценке степени и риска смерти от острого недоедания в тех странах, где большинство недоедающих детей идентифицируются как SAM и GAM с использованием критериев MUAC и, следовательно, направленной помощи в другом месте.

С другой стороны, что касается MUAC, многие исследования были проведены в Бангладеш, особенно в отношении продольных исследований риска смертности и Малави. Принимая во внимание текущие данные, было бы разумно рассмотреть вопрос о том, применимы ли эти исследования в глобальном масштабе (то есть внешняя достоверность выводов) и должны ли такие страны, как Шри-Ланка, Филиппины и Таиланд, отказаться от использования WHZ. Таким образом, в некоторых странах, таких как Малави и Гватемала, движение к использованию критериев только MUAC было бы оправдано, поскольку оно выявляло большинство недоедающих детей, в других странах, таких как страны Сахеля и Южной Азии, было бы целесообразно сохранить WHZ как независимый критерий допуска до тех пор, пока не будут адекватно оценены риски смертности.Однако некоторые данные трудно интерпретировать; например, почему расхождения так сильно различаются в Мьянме и Таиланде или Гвинее-Бисау и Сьерра-Леоне? У нас нет объяснения возникновения разногласий между соседними странами со схожими этническими группами.

Ограничения данного исследования

Этот анализ проводился по странам. Некоторые страны довольно разнородны, и внутри страны могут быть различия по регионам или субрегионам. Например, Южная Индия может приближаться к данным, собранным из Шри-Ланки, тогда как данные из Непала, Пакистана или Бангладеш могут быть ближе к данным, полученным из Северной Индии; аналогично данные по прибрежной зоне Западной Африки могут отличаться от данных по засушливым внутренним скотоводческим районам.Объединяя национальные данные, можно скрыть любые региональные различия. Например, в таблице 4 и на рис. 5 показаны данные по пяти регионам Эфиопии. Есть региональные различия. В регионе Сомали преобладает WHZ, а в регионе южных наций, национальностей и народов (SNNPR) — MUAC. Это было объяснено на основе формы тела сомалийской этнической группы, однако афарские народы также являются астеническими скотоводами, и их несоответствие гораздо ближе к таковым из эфиопских гор, чем к сомалийским детям.Интерпретация таких различий не может быть обусловлена ​​единичными упрощенными идеями. Потребуется гораздо больше обследований из других стран, из отдельных регионов внутри стран, включая другие антропометрические измерения, такие как измерения кожных складок и ширины костей (или более сложные измерения состава тела) в разных возрастных / возрастных группах, чтобы определить соответствующие антропометрические параметры. для определения неполноценного питания.

Таблица 4 Доля детей с GAM в 5 регионах Эфиопии, которым был поставлен диагноз недоедания только по WHZ, только по абсолютному MUAC или по обоим критериям Фиг.5

Круговые диаграммы 5 регионов Эфиопии, показывающие долю детей с GAM, у которых диагностированы как MUAC <125 мм, так и WHZ <-2SD ( синий ) или только MUAC ( зеленый ) или только WHZ ( красный )

Эти данные основаны на опросах из Африки и из районов, требующих гуманитарного вмешательства, некоторые из которых были получены от перемещенных групп населения. Для этого анализа отдельные опросы не были разделены на те, которые проводились в разных сферах жизни.Также недостаточно данных по странам Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки и по регионам Индии, чтобы подтвердить или опровергнуть выводы относительно небольшого числа стран, включенных в этот анализ с этих континентов.

Перелом плеча, плеча, локтя и предплечья

Чаще всего у детей и юных спортсменов возникают переломы плеча, плеча, локтя и предплечья.

Загрузите и распечатайте PDF-версию этой страницы.

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по ортопедической хирургии.

Причины и факторы риска

Травмы обычно возникают, когда ребенок падает на руку в неудобном положении. Сломанные кости или переломы являются довольно распространенным явлением и могут случиться, когда дети играют или занимаются спортом.

Симптомы и типы

Сломанная или сломанная кость руки обычно имеет следующие симптомы:

  • Боль в руке или локте
  • Отечность и очаговая болезненность
  • Рука может выглядеть деформированной

Диагностика и тесты

После обсуждения истории болезни вашего ребенка и причин травмы ваш врач проведет тщательное обследование.Врач будет искать:

  • Отек и болезненность
  • Ушиб
  • Деформированный или искривленный вид поврежденной части руки
  • Разрывы или отверстия на коже

Если врач подозревает, что у ребенка сломана рука, он заказывает дополнительные анализы:

  • Рентген: Самый распространенный способ оценки перелома — рентген. Рентген делает снимок руки ребенка и может показать, сломана кость или нет.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ): эти диагностические инструменты обычно не нужны при таких переломах.

Лечение и уход

Ваш врач позаботится о том, чтобы кости зажили в правильном положении. Иногда для этого потребуются манипуляции или хирургическое вмешательство.

Безоперационный (безоперационный): врач выполнит закрытое репозицию (соединяя части кости вместе, чтобы они могли снова срастаться как одна кость) и иммобилизирует руку, обычно с помощью гипсовой повязки.

Хирургия: При более серьезных травмах врач может порекомендовать операцию. Во время операции вашему ребенку сделают анестезию, чтобы он заснул, чтобы он ничего не почувствовал. Хирургия может включать в себя введение металлических штифтов в кость, чтобы удерживать ее в правильном положении во время заживления.

Жизнь и управление

Неоперативное наблюдение обычно включает тщательный контроль руки в гипсе с рентгеновскими лучами в течение первых 3-4 недель после репозиции. Повязка остается на руке от 4 до 12 недель в зависимости от кости и возраста ребенка.

Хирургический: Как только кость зажила после операции, врач обычно удаляет штифты из руки.

Сломанные кости у детей заживают с разной скоростью. Насколько быстро — зависит от возраста ребенка и от типа перелома. Например, перерывы у маленьких детей могут зажить всего за 3 недели. Подросткам, напротив, может потребоваться 6 недель для заживления такого же перелома.

Вашему ребенку важно дождаться игр или занятий спортом, которые могут задействовать травмированную часть тела, пока врач не скажет, что это безопасно.

Ссылки и источники

Американская академия хирургов-ортопедов. «Переломы локтя у детей»: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00037

Боль в локте, боль в предплечье и связанные с ними травмы

Боль в локте и плече возникает в результате травмы или нагрузки на локтевой сустав, связки (соединяют кости вместе), сухожилия (соединяют мышцы с костями), мышцы и кости в плечах.

Большая часть боли в локтях и плечах возникает из-за износа суставов в результате старения, повторяющихся движений или чрезмерного растяжения во время занятий спортом, физической активности или физических нагрузок на работе.Симптомы травмы локтя зависят от причины, но могут включать боль и болезненность внутренней части локтя, скованность, онемение, покалывание и слабость. Общие проблемы с локтем включают:

  • Повреждения хряща: Повреждение ткани, покрывающей поверхность кости
  • Бурсит локтевого сустава: болезненное воспаление
  • Перелом локтя или вывих локтя: кости сломаны или смещены с места
  • Локоть игрока в гольф: боль от локтя до запястья с внутренней стороны локтя
  • Локоть члена Малой лиги: Боль на внутренней стороне локтя, вызванная чрезмерным метанием
  • Сдавление, повреждение или соударение нерва: Сжатие костных или мягких тканей во время определенных действий, таких как вытягивание руки и кисти
  • Остеоартроз: дегенеративный износ сустава
  • Ревматоидный артрит: хроническое (текущее) воспалительное заболевание суставов
  • Тендинит или воспаление: возникает из-за растяжения или разрыва сухожилий, например, травмы сухожилия двуглавой мышцы (мышцы верхней части плеча) или разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
  • Теннисный локоть: боль с внешней стороны локтя в предплечье и запястье
  • Растяжение локтевой коллатеральной связки (UCL): Разрыв одной из связок на внутренней стороне локтя

Если ваша боль длится дольше нескольких дней или если она болит в состоянии покоя, позвоните специалисту-ортопеду в систему здравоохранения Университета Майами.Мы предлагаем встречи как можно скорее — часто в тот же день или в течение 24 часов.

Процедуры

RICE Method
Часто боль и травмы в локтях и плечах улучшаются при домашних процедурах, таких как отдых, лед, компрессия и возвышение (метод RICE).

Противовоспалительное средство
Ваш врач может назначить противовоспалительное лекарство или порекомендовать безрецептурное противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, чтобы уменьшить отек и боль.

Электростимуляция
Ваш врач может порекомендовать вам пройти терапию электростимуляцией, чтобы избавиться от травмы.

Физиотерапия
Вам может потребоваться работа с физиотерапевтом, чтобы восстановить силы и использовать после травмы.

Операция по замене локтя
Если другие методы лечения травмы локтя оказались безуспешными, вам может потребоваться операция по замене локтя.

Тесты

Комплексное обследование
Ваш врач проведет тщательное обследование и попросит предоставить вам историю вашего здоровья, чтобы диагностировать это состояние.

Визуализация
Ваш врач может назначить визуализацию, такую ​​как рентген, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить более серьезную травму, например перелом.

Почему выбирают UHealth?

Ортопедическая травматологическая помощь, на которую можно положиться. Команда травматологов управляет услугами ортопедических травм в больнице Университета Майами, Мемориальной больнице Джексона и Общинной больнице Джексона Саут. Наша команда состоит из шести хирургов, каждый из которых специализируется на ортопедической травме.Мы лечим все: от простых переломов, требующих фиксации или гипсовой повязки, до сложных травм, которые лучше всего лечить в травматологических центрах уровня 1 или 2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.