Menu

Markon колодки отзывы: MARKON, отзывы и подробная информация о производителе

Маркон тормозные колодки отзывы — АвтоТоп

Страна: Нет данных

Отзывы о тормозных колодках Маркон

Колодки Маркон популярны для моделей

Колодки отличного качества, после оригинальных катаю второй комплект ходят около 50000 км. Сделаны в России, а стоят как китайские. За такую цену лучше не найти.

Использую колодки маркон состава трек для любительских кольцевых гонок. Да они скрипят, но выдерживают 5 боевых кругов без перегрева! И при этом не требуют прогрева, тормозят сразу! Для простых водителей не очень. Скрипят и быстро стачивают дики. Но для езды по серпантинам очень рекомендую. Стойкость к перегреву решает!

Сменил оригинальные колодки на колодки фирмы Markon ( гомно редкостное) — скрип как на уазике за 12 тыс.км даже не потерлись!

На колодках проехал уже, где-то 3-4 тыс. ставил после Ferodo FDB1594, при установки ничего не смазывал, т.к. куда то мой тюбик со смазкой Superfit затерялся. Притерлись быстро, я как указано в инструкции сточил буртик под выработку диска. После Ferodo удивило, что нет разницы между холодными и прогретыми колодками, тормозили предсказуемо, но увы, примерно с той же эффективностью, как и холодные Ferodo, так что эффективными я их никак не назову. Зато перестал клевать при остановках. Что касается скрипа, то предупреждаю эти колодки (дата производства 2013 г.) без противошумных пластин, только мастика и, как уже говорил, я их не смазывал, то они у меня на морозе ниже -5 гр. подскрипывали на низкой скорости, но не критично. Сечас скрипят только при движении назад и сильно, я не напрягаюсь, но кого-то может сильно бесить. Вроде обещают на заводе внедрить (или уже) противошумные пластины, а возможно и смазка бы помогла, как буду переобуваться, то попробую. Рекомендовать эти колодки я не стану, т.к. тормозные качества их удовлетворительные, но мне особо не с чем сравнить, может они на уровне Hi-Q окажутся, а еще мне пора уже менять диски, а это тоже снижает эффективность тормозов, а вот цена их очень заманчива, и сли нет денег, то лучше их, чем откровенный хлам из Китая.

В добавок к посту напишу что я брал колодки ярославской фирмы маркон, стоили 400р. Пешеходы теперь слышат что я подъезжаю к пешиходнику, так сильно у меня не скрипели ни одни колодки ни на одной машине.

Поставил купленные зимой тормозные колодки — -фирмы «МарКон» (Ярославль) проездил два дня ,не выдержал и снял -визжат при торможении ужасно. И сухие и мокрые ,холодные и горячие-хуже у меня колодок еще не было. Поставил старые (почти стертые) еще заводские TRW и тишина. Теперь в раздумьях ,что же взять ,недорогое и не скрипучее. P.S. Если кто думает,что мол не притерлись еще колодки (проехал километров 100 ),то они на второй день стали скрипеть сильнее. Как говорил чукча в анекдоте-«Тенденция однако»!

У меня с завода стояли Маркон,тормозили идеально, решил заменить т.к. износ большой у них, поставил Ниппон,какое было удивление что они после Маркона не тормозят,шумят прям с гулом таким,решино было снова поставить Маркон и опять машина начала тормозить.

Поставил МарКон за 400 р. и сразу в Петрозаводск. На КАДе притерлись ( в первом чтении 😀 ), но суппорта, особенно правый, не по детски грелись. даже заволновалово, снял колпаки для охлаждения. Ближе к Петрозаводску притерлись, работают без скрипа, чуть мягче заводских, но цепкие.( как на форумах и пишут). Есть подозрение, что правую ступицу грел кончающийся подшипник, но это другая тема.

Для расчета рейтинга

не хватает отзывов

среди 29 производителей

Мой Вам совет: не экономьте на своей машине и собственной безопасности, тем более, что это тормоза. Помните правило: качественные вещи не могут стоить дешево. По Маркону очень, очень много нареканий от разных владельцев на разных машинах. Качество самой колодки отстой полный, либо жрет диск, либо рассыпается в порошок.

Прошло почти пол года после начала испытания колодок МарКон, предоставленных нам на тесты. Время подводить итоги. Напомним, что нам дали на тесты 4 комплекта колодок на фиесту. 2 уличного состава, а 2 трек. Все колодки ставили на разные машины и сразу скажем, что впечатления у всех очень положительные. Колодки практически не нуждаются в притирке и эффективность чувствуется уже после «первого» нажатия.

А теперь подробнее:

Машина на колодках 2 раза ездила на тесты-тренировки, проехала ралли Пикник, Выборг, немного Белых ночей и пару ралли-спринтов. Никаких вопросов к тормозам не было.

Машина в большей степени использовалась как тренировочная и для прописи. Сейчас она проехала уже более 10 тыс. км. на этих колодках. Самый главный тест для них был на нашем Корпоративе . Выдержать 5-и часовой марафон от 18-и пилотов сможет не каждая тормозная колодка. А к концу 2-й попытки диски начали отдавать синевой, но с эффективностью торможения проблем не было!

Фиеста Юрия Бельченко — состав Трек

Отзыв Автора:
Несколько дней назад Ралли Клуб любезно предложил мне протестировать новые колодки на Фиесту, фирмы Markon. Я с радостью согласился, т.к. до этого никогда не доводилось ездить на таких.
Итак, в пятницу вечером колодки были установлены, а уже в воскресенье мне предстояло принять участие в Мини Ралли на Автодроме Санкт-Петербург. Я опасался, что за столь короткий срок, колодки не успеют притереться но, к моему удивлению, никаких проблем с этим не возникло. Всего через несколько торможений машина стала достаточно внятно замедляться, а к тому моменту, как я приехал домой, малейшие сомнения в эффективности тормозов исчезли.
Во время гонки колодки также отработали нормально. Никаких сложностей с управлением замедлением не возникло, по информативности и эффективности они не уступали привычным мне TRW. Правда, сегодняшняя гонка не слишком сильно нагружала тормоза на моей Фиесте (температура тормозных дисков не превысила 260 градусов), тем не менее, легкой прогулкой это тоже не было.
Из недостатков могу отметить резкий запах, который стали издавать тормоза во время работы, и небольшой скрип на малых скоростях, при этом на треке посторонних звуков не наблюдалось. Если бы не это, то за такие деньги просто отличные колодки.

Колодки с составом трек ставили ещё на 2 гражданские фиесты. Вердикт тот же — к торможению вопросов нет, но немного скрипят на небольших скоростях.

Итог такой: Колодки показали себя с очень хорошей стороны. К тормозному диску относятся лояльно, внешне использованные колодки смотрятся хорошо. Явных признаков разрушения не наблюдается. Они конечно уступают в цене китайским аналогам, но явно дешевле более-менее именитых брендов. Состав Трек поскрипывает. Сравнительный тест с колодками спорт класса сделать возможности не было.

Колодки тормозные Маркон: как отличить подделку, отзывы

Отечественный производитель комплектующих к тормозной системе автомобиля. Начиная с 2006 года, продукция успешно поставляется и реализовывается на территории Европейского Союза. Маркон специализируется на легковом классе технических средств.

Среди ассортимента присутствуют металлические, полуметаллические, органические типы тормозных колодок.

Металлические в своей основе содержат до 60% металла, все остальное химические примеси, компоненты для повышения прочности. Плюсы: дешевизна колодок, всеобщая доступность. Минусы: короткий срок эксплуатации, быстрый износ, абразивная поверхность деформирует тормозной диск.

Полуметаллические — тюнингованный вариант металлических, процентное содержание металла снижено на 35%. Стоимость несколько дороже, ресурс использования увеличен на 15% в сравнении с аналогом.

Органические — изготовлены на основе органического материала. Среди прочего: стекло, металл, резина, кевлар. Процент химических компонентов сведен к минимуму и составляет 25%.

В отличие от зарубежных аналогов, отечественные не специализируются на производстве керамических тормозных колодок. Будем надеется, что это лишь вопрос времени.

Средний срок эксплуатации элементов тормозной системы 20 – 25 тыс. км. При условии умеренного стиля вождения, установке оригинальных запчастей пробег может быть увеличен на 25%.

Каталожные артикулы и совместимые марки автомобилей

Артикул / каталогМарка автомобиляАртикул / каталогМарка автомобиля
—/—SA031—/—34214795678БМВ
MARKON 48734200БМВ 534214790762(E39)
34117349267—/—34214791938ALPINA
34117343617(E60,E61)48447965—/—
34117343618—/—32479166X5 (E53)
MARKON 43734144MITSUBISHI ASX32479167 —/—
1609734680Outlander26296-AE160X3 (E83)
BJY73548ZCITROEN—/—AG040БМВ 3
GHY93548Z—/——/—FE000(E90)
GHY93548ZAAtenza—/—FE020-91
GHY93548ZB—/——/—FE080-92
GHY93548ZC—/——/—FE081-93
4938A802PEUGEOT 4008—/—FE082X1 (E84)
4938A998—/——/—FG001SUBARU Forester
4938A998—/——/—FG010—/—
4938B070MAZDA 3—/—SA000—/—
4938B071—/——/—SA010Impresa
4938B384Axela—/—SA011—/—
1693799680—/——/—SA020—/—
48938200BMW (E82)—/—SA030Legacy
34119389099(E90)34114795227—/—
34119389100(E91)34114799031—/—
34119381868—/—34114792090—/—
34119389099—/—34114792166Outback
48938170X1 (E84)34114792556—/—
34219387148Z4 (E89)34114797503—/—
34219387150—/—34114791252—/—
34219383161(E93)MARKON 48747970—/—
34219384692—/—34114797105SAAB
34219380761(E92)34214799105—/—
34211583324(E38)MARKON 48651169Мерседес C-Class
34211583326 —/—34156520CL-Class
34211583833X5(E53)34156820—/—
34211583839—/—34156820S-Class
34211584581—/—34156220—/—
34211584582Z8(E52)34156920—/—
34211583241—/—44156420SL-Class
34211580160Z4(E86)54156020—/—
1834158752632—/—1634156620M-Class
34211581247Z4(E85)1634156820—/—
34211581248—/—1634156020—/—
3421158125(E39)MARKON 49600180Рено Clio
34211581251X3(E83)410615612RLaguna
MARKON 40415838SUBARU Forester410615637RMegan
26696-AG010—/—7701156100Scenic
—/—AG020—/—7701156670Твинго
—/—AG658—/—7701156127—/—
—/—AG370—/—7711156086Wind
—/—AG952—/—MARKON 48900170БМВ 5
—/—AG439—/—34211582862—/—
—/—FJ1489—/—34114792090—/—
SU00479097TOYOTA GT8634114793307(E38)
MARKON 40747928BMW 5

Представленный перечень не является исчерпывающим. Носит лишь ознакомительный характер. Перед покупкой расходных материалов в обязательном порядке уточните совместимость запчасти с маркой вашего автомобиля у специалиста СТО, магазина, менеджера салона.

Как отличить подделку

Широкий ассортимент продукции, малоопытность водителей, мошенничество продавцов — основные факторы, способствующие покупке неоригинальных запчастей.

Чтобы избежать приобретения некачественного товара, изготовители запчастей и комплектующих рекомендуют пользоваться услугами сертифицированных центров, дилерскими офисами, представительствами. Не покупать расходные материалы у непроверенных поставщиков, реализующих продукцию по заниженной цене.

Проверяйте комплектацию, наличие гарантийного талона, инструкции, штрих-кода, номера партии, даты выпуска. Сопоставляйте каталожные артикулы с фактическими данными, указанными в инструкции по эксплуатации.

Отзывы о колодках Маркон

Андрей, 37 лет, работник ЖЭКа, владелец ВАЗ 2106. Хочу поделиться положительным отзывом об отечественной марке Маркон. После проведения технического осмотра в гараже обнаружил износ передних колодок с правой стороны. В магазине продавец рекомендовал Маркон. Изначально скептически отнесся к предложению, фирму раньше не слышал, но решил установить. Уже больше месяца катаюсь и наслаждаюсь качественными тормозами. И вам советую.

Вячеслав, 40 лет, работник автомагазина, владелец Форд Фокус второго поколения. Третий год занимаюсь продажами автомобильных запчастей, комплектующих. Изучил рынок поставщиков, выделил для себя лучших, худших. Полученным опытом делюсь с моими постоянными клиентами. Многие просят помочь выбрать те или иные расходные материалы, пыльники, уплотнители, тормозные колодки. Кстати о последних, недавно установил на свой Фокус тормозные колодки от отечественного производителя Маркон. Всего в линейке три модификации: металлические, полуметаллические, органические. Так, как имею опыт и разбираюсь в качестве, для себя купил органические. Рекомендую.

Геннадий, 49 лет, водитель в частной фирме, собственного автомобиля нет. Второй год пошел, как я работаю у «частника». От прежнего водителя машина досталась не в лучшем техническом состоянии. Постепенно привожу ее в рабочее состояние. Недавно проводил очередной осмотр в гараже, обнаружил дефекты в передней подвеске, изношенные сайлентблоки, тормозные колодки. Так как опыт в обслуживании имею, неполадки устраняю своими силами. На авторынке знакомый продавец рекомендовал установить колодки Маркон. Отзывы положительные, цена доступная, каталог товаров обширный. Выбором доволен, нареканий на качество нет.

Кристина, 29 лет, студентка заочной формы обучения, собственница Шевроле Авео. Родители подарили новую машину, она мне сильно нравится. Периодически нужно посещать СТО для диагностики, таковы требования сервисной книги. Хочу поблагодарить мастеров сервиса за рекомендации по выбору тормозных колодок. Несколько раз приходилось экстренно останавливаться на дороге, машинка слушалась на все «100».

Василий, 32 года, работник государственного учреждения. Для поддержки своего старенького Форд постоянно посещаю СТО, провожу мелкие ремонты, замены. На последней диагностике мастер рекомендовал заменить задние тормозные колодки в связи с износом. Решил немного потратиться, но установить полностью новый комплект передних и задних. Традициям не изменяю, покупаю только отечественный бренд Маркон.

МарКон г. Ярославль завод тормозных колодок


Компания «МарКон» — первый в России производитель дисковых тормозных колодок для автомобилей иностранного производства. Инициировал создание компании в 1991 году инженер Молев Лев Витальевич.

История развития предприятия

В 1992 году на арендованных площадях была выпущена первая партия тормозной колодки FRA-001 и поставлена на автомаркет для японского автомобиля Toyota Corolla.


В 1994 году организация «МарКон» открыла собственное производство дисковых тормозных колодок для автомобилей иностранного производства мощностью 100 000 комплектов в год (400 000 шт.). В 1997 году был приобретен новый производственный корпус площадью 1800 м2, в котором с мая 1997 года организовано производство дисковых тормозных колодок для иномарок мощностью 250 000 комплектов. Путем дальнейшей реконструкции и модернизации этого производства мощность по выпуску дисковых тормозных колодок была доведена к 2010 году до 1 000 000 комплектов в год, и ассортимент составил около 350 видов дисковых тормозных колодок для автомобилей иностранного и российского производства. Освоено так же производство дисковых тормозных колодок для грузовых автомобилей и автобусов иностранного производства в целях обеспечения запчастями автомаркета.

С 1999 года на заводе «МарКон» действует международная система менеджмента качества на базе ISO-9001, сертифицированная немецкой компанией DQS, а с 2007 года получен сертификат на соответствие международной системы менеджмента качества ISO TY-16949. Эти системы подвергаются ежегодному аудиту немецкой компании DQS.


В 2001 году был приобретен производственный корпус площадью 2500 м2, где было организованно серийное производство стальных каркасов для дисковых тормозных колодок, так же в первые в России. В это же время начинается производство дисковых тормозных колодок для российских автомобилей.

С 2002 года компания «МарКон» начинает поставки дисковых тормозных колодок класса OEM (Original equipment manufacturer) на комплектацию автомобильных конвейеров в России: «АвтоВАЗ», «УАЗ», «АМО ЗиЛ», и др.

Видео обзор продукции Маркон

Колодки на Ларгус

Колодки на ВАЗ

Тормозные колодки ГАЗель

Контактная информация

Официальный сайт: www.markon.ru

Страница Вконтакте — https://vk.com/markonru

Страница в Фейсбуке — https://www.facebook.com/markonru/

Где приобрести оптом

ООО Волга Деталь предлагает к оптовой продаже оригинальную продукцию компании Маркон. Для удобства поиска вы можете перейти по ссылке в категории сайта:

Сделать заказ вы можете по телефону:

  • +7 (9871) 661-616 (Viber, WhatsApp)
  • +7 (9608) 343-344

или отправить заявку на сайте


Quattro freni колодки отзывы

Тормозные колодки Quattro Freni теперь практически бесшумные благодаря новой органической фрикционной смеси NАО

Со 2-го квартала 2016 года в продажу поступают колодки из новой фрикционной смеси шифра M-302 NАО. Эта смесь вообще не содержит стального волокна, которое заменено на волокнистые материалы типа «Кевлар» — это первый класс всемирной классификации тормозных материалов:

Класс материала: NAO – Non Asbestos Organic (Органический без асбеста)
Содержание металлов, вес. %: До 10% меди и сплавов
Характеристики: Распространен в Японии и США. Низкий коэффициент трения (0,30 – 0,40) при нагреве и увеличении скорости. Низкий износ дисков (пробег 100000 км). Отсутствие шумов при торможении. Не подвержен коррозии.

Изменение фрикционной смеси свело к нулю скрипы при торможении и позволило отказаться от использования противошумной мастики на каркасе. Было проведено сотни дорожных и стендовых испытаний, в результате которых опытным путем доказан первый, высший класс всемирной классификации тормозных материалов. Обновленные колодки выглядят более эстетично, её фрикционная часть не содержит следов ржавчины и не оставляет их на тормозном диске. На упаковках колодок и комплектов колодок добавлена маркировка «NAO». И самое приятное, изменение класса колодок никак не повлияло на цену.

Для расчета оценки

не хватает 8 отзывов

среди 33 производителей

Колодки СИЛЬНО изменились за последние несколько лет. Смесь совсем другая, не свистят и не пылят прям одно удовольствие, да и цена особо не выросла. Молодцы итальянцы, к качественному продукту и претензий нет!

Колодки QF61800 скрипят на Рено громче, чем у телеги. Не рекомендую.

Напишите свой отзыв о тормозных колодках QUATTRO FRENI

Помогите другим – расскажите о своем опыте эксплуатации запчасти.

  • Vectra
  • Mokka
  • Antara
  • Astra
  • SPORTS TOURER
  • Meriva
  • Zafira Tourer

Проголосовал ЗА моторное масло ELF на странице рейтинга

У приводного вала HDE появился первый отзыв!

У пневмобаллона SS20 появился первый отзыв!

У моторного масла XADO только 70 голосов! Рекомендуете?

У приводных валов LYNXauto только 2 отзыва. Возможно, Вы добавите еще один?

У масел МКПП MOTUL только 4 отзыва. Возможно, Вы добавите еще один?

У жидкостей омывателя LUXE только 2 отзыва. Возможно, Вы добавите еще один?

31 декабря 2020, 22:11

У высоковольтных проводов Kross только 25 голосов! Рекомендуете?

31 декабря 2020, 22:10

У автолампы Стартвольт только 25 голосов! Рекомендуете?

31 декабря 2020, 21:21

В авторейтинге тормозных дисков для Mitsubishi Lancer участвует уже 10 производителей!

31 декабря 2020, 15:50

Проголосовал ПРОТИВ термостатов TOPRAN на странице рейтинга

ВАЗ (Lada) 2110/2111/2112

31 декабря 2020, 12:49

В авторейтинге аккумуляторов для ВАЗ (Lada) 2110/2111/2112 участвует уже 5 производителей!

30 декабря 2020, 15:34

Проголосовал ЗА антифриз FELIX на странице рейтинга

30 декабря 2020, 15:28

Пользуюсь этим антифризом уже лет 7, не меньше. Никогда никаких проблем не было. Меняю каждые 30 000км, коррозий или раз .

30 декабря 2020, 12:04

В авторейтинге предпусковых подогревателей для Subaru Forester участвует уже 5 производителей!

30 декабря 2020, 10:44

Езжу на этом масле год, работаю в такси, машина своя потому ухаживать стараюсь, чтоб не быстро развалилась. Пробеги по 5 .

30 декабря 2020, 10:34

На Avantech написанно уже 50 отзывов.

30 декабря 2020, 04:37

На автопылесосы Black + Decker написанно уже 25 отзывов.

30 декабря 2020, 03:27

Стойки Mobiland по качеству устраивают. По верху фосфатированы, так что можно рассчитывать, что проходят подольше. Пыльн .

29 декабря 2019, 15:31

На наборы инструментов АРСЕНАЛ написанно уже 50 отзывов.

29 декабря 2019, 04:49

Проголосовал ЗА шаровая опора CTR для Toyota Mark 2 на странице авторейтинга.

28 декабря 2019, 12:55

В рейтинге лучшие свечи накаливания только 14 производителей. Возможно, вы знаете о каком-то еще?

28 декабря 2019, 01:52

27 декабря 2019, 15:10

В рейтинге лучшие ремни ГРМ учавствует уже 30 производителей!

26 декабря 2019, 22:52

В рейтинге лучшие антигели только 12 производителей. Возможно, вы знаете о каком-то еще?

24 декабря 2019, 20:38

Доброй ночи до замены ВВ провода машина на 1 передаче с рывками ехал ? .

24 декабря 2019, 20:34

Ну как нексия заработала .

24 декабря 2019, 20:32

При пропуске зажигание какую ошибку показывал? .

24 декабря 2019, 02:57

В рейтинге лучшие высоковольтные провода учавствует уже 40 производителей!

20 декабря 2019, 19:28

В рейтинге лучшие ремкомплекты суппорта только 11 производителей. Возможно, вы знаете о каком-то еще?

18 декабря 2019, 12:29

В рейтинге лучшие топливные насосы учавствует уже 30 производителей!

9 декабря 2019, 21:54

Проголосовал ЗА свечи зажигания Denso для Opel Corsa на странице авторейтинга.

5 декабря 2019, 11:22

2 декабря 2019, 07:35

28 ноября 2019, 15:30

Проголосовал ПРОТИВ амортизаторов FENOX для Renault Logan на странице авторейтинга.

Что мы знаем о тормозных колодках QUATTRO FRENI

Бренд производителя зарегистрирован в стране – Италия. Официальный сайт находится по адресу: https://www.quattrofreni.com/.

В январе 2020 года на PartReview еще не сложилось мнение о тормозных колодках QUATTRO FRENI. Запчасть не участвует в рейтинге из-за малого количества отзывов. Вы можете помочь это исправить, если напишите отзыв на тормозные колодки QUATTRO FRENI.

В данный момент есть 2 отзыва и 7 голосов. 1 отзыв имеют положительную оценку, 1 – нейтральную, и 0 – отрицательную. Средняя оценка отзывов – 3.7 звезды (из 5). Голоса распределились так: 5 – за, 2 – против.

Пользователи также составили мнение о качествах тормозных колодок QUATTRO FRENI:

  1. Скрип – свойство запчасти производить скрип и другие подобные звуки – пока нет оценки
  2. Пыль – свойство тормозных колодок производить пыль – пока нет оценки
  3. Чистый диск – свойство тормозных колодок оставлять следы на тормозном диске – пока нет оценки

Тормозные колодки QUATTRO FRENI в авторейтингах

К сожалению, на PartReview пока нет авторейтингов с данной запчастью. Вы можете помочь, если добавите отзыв, указав тормозные колодки QUATTRO FRENI и ваш автомобиль.

Компнания начала свое существование в 2005 году, это был плод сотрудничества группы европейских компаний, которые решили наладить совместное производство автомобильных компонентов. В последующем была проведена оптимизация производства, с уклоном на российский рынок автозапчастей и выход на международную торговлю. Первым задействаовали завод по производству тормозных колодок МарКон, производство на котором было организовано по европейским стандартам Quattro Freni.

Компания производит запасные части уже более 20 лет, за этот срок ассортимент был расширен до более чем 15000 позиций в товарных подгруппах: кузовыне запчасти, освещение и оптика, детали подвески, прокладки, детали тормозной системы, фильтры, электрика. Запасные части проивзодятся в большинстве случаев для европейских, корейских и японских авто. А также тормозные колодки, для грузовиков и прицепов

У Quattro Freni имеются сертификаты международного стандарта ISO9001 от DQS, дополнительно проводится сертификация запасных частей в НАМИ г.Москва

Если вы использовали запасные части производителя Quattro Freni (Кватро Френи) просим оставить отзыв о данной продукции

Маркон Ривер Лодж | Отзывы

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: основные фотографии

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Безопасность | Стеклянная дверь

Пожалуйста, подождите, пока мы проверим, что вы реальный человек.Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, отправьте электронное письмо чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Veuillez терпеливейший кулон Que Nous vérifions Que Vous êtes une personne réelle. Votre contenu s’affichera bientôt. Si vous continuez à voir ce сообщение, связаться с нами по адресу Pour nous faire part du problème.

Bitte warten Sie, während wir überprüfen, dass Sie wirklich ein Mensch sind. Ихр Inhalt wird в Kürze angezeigt.Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, Информировать Sie uns darüber bitte по электронной почте и .

Эвен Гедульд А.У.Б. terwijl мы verifiëren u een человек согнуты. Uw содержание wordt бинненкорт вергегевен. Als u dit bericht blijft zien, stuur dan een электронная почта naar om ons te informeren по поводу ваших проблем.

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido se sostrará кратко. Si continúas recibiendo este mensaje, информация о проблемах enviando электронная коррекция .

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido aparecerá en краткий Si continúas viendo este mensaje, envía un correo electronico a пункт informarnos Que Tienes Problemas.

Aguarde enquanto confirmamos que você é uma pessoa de verdade. Сеу контеудо será exibido em breve. Caso continue recebendo esta mensagem, envie um e-mail para Para Nos Informar Sobre O Problema.

Attendi mentre verificiamo che sei una persona reale.Il tuo contenuto verra кратко визуализировать. Se continui a visualizzare questo message, invia удалить все сообщения по электронной почте indirizzo для информирования о проблеме.

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс выполняется автоматически. Вскоре ваш браузер перенаправит вас на запрошенный вами контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Код: CF-102/6f3bc60659829db6

Отметка Zebra Sarasa на гелевой ручке

Если вы устали размазывать свои заметки маркерами, эта ручка для вас.Быстросохнущие чернила гелевой ручки Sarasa Mark On Gel Pen более водостойкие, чем обычные гелевые чернила. Это предотвращает растекание чернил при смешивании с чернилами-хайлайтерами.

Удобная резиновая рукоятка Mark On делает его использование приятным. Прочный подпружиненный зажим позволяет прикрепить его к толстым предметам, таким как карманы куртки и тяжелые обложки ноутбуков.

Доставка по Австралии

Стоимость заказа Способы доставки
До $59

Стандартная почта (онлайн-отслеживание + страхование транзита) – 6 долларов США.85

Экспресс-почта (онлайн-отслеживание + страхование транзита) – 9,85 долл. США

Более 59 долл. США (с учетом всех скидок)

Бесплатная стандартная почта (онлайн-отслеживание + страхование перевозки) 


*Все службы доставки включают онлайн-сервис отслеживания и страхование транзита.

Время обработки:  1 рабочий день (выходные и праздничные дни не являются рабочими днями).

Скорость доставки: 
Стандартная почта: онлайн-отслеживание, 2–6 рабочих дней.
Экспресс-почта: онлайн-отслеживание, 1–3 рабочих дня.

Транзитная крышка: Каждое отправление поставляется со страховкой транзитной почты Австралии для вашего спокойствия.


*Доставка в Новую Зеландию начинается от 17 долларов США компанией DHL International Express, подробнее см. Правила доставки в Новую Зеландию.

— Что, если я передумаю?
Вы можете оформить возврат или обмен в любое время в течение 30 дней после покупки.

— Что, если я обнаружу, что продукты, которые я получаю, находятся в плохом состоянии?
Если товар прибыл поврежденным или кажется бракованным. Пожалуйста, свяжитесь с нами, и мы будем рады решить проблему как можно скорее.
Подробнее см. в нашей Политике возврата.

Мотивадо — Кобальт | Звуки и цвета

Со временем и знаниями, полученными в параллельных проектах, его электронном трио Estancia La Mar и его постоянном сотрудничестве с вокалистками, такими как Kinética или аргентинка Violeta Castillo, Motivado продемонстрировал более глубокий и широкий аспект своей музыки.Когда мы слушаем его имя, мы, вероятно, думаем о первых годах Discos Pegaos и балеарских диско-гимнах, которые он дал нам, как о странности на танцполе. Теперь мы испытаем новую палитру текстур и звуков.

Аналоговые драм-машины и синтезаторы по-прежнему являются предпочтительным оружием, поэтому, конечно, мы по-прежнему имеем дело с той же чувствительностью и мастерством классических EP, таких как Bobby Fischer и Stasi. Дело в том, что Марио Мартинес глубоко задумался о том, что он хочет сделать в виде полноформатного альбома, так что этот проект больше похож на путешествие, со взлетами и падениями и задумчивыми моментами.Вы можете видеть это явно по продолжительности треков, многие из которых функционируют как интермедии или небольшие звуковые эксперименты.

Вступая в промо-стадию альбома, первым синглом, который мы смогли услышать, был «Thelema», медленный джем из эмбиент-пэдов с атмосферой вхождения в природу, который очень хорошо дополнял концепцию искусства, созданную соучредитель лейбла Ариэль Альтамирано (также известный как Дементира). Этот шаг был очень четким введением в суть проекта, с глубокими эмоциональными путешествиями и сложными пейзажами, которые также показывают более органичную сторону Motivado, взяв в качестве примера такой трек, как «Seres De Crau».

Конечно, в Cobalto каждый найдет что-то для себя, например, заглавный трек, более оптимистичный, ближе к клубному настроению. И этот альбом об этом, о чувствах, о чем-то, что является основным признаком команды Discos Pegaos, одного из лейблов в Чили, которому удается сохранить эту очень интеллектуальную интерпретацию электронной музыки, играя с танцевальными и экспериментальными треками, достичь новых высот, с полнометражными материалами, которые выйдут в конце года и, надеюсь, в следующем.

Подпишитесь на информационный бюллетень «Звуки и цвета», чтобы получать регулярные обновления, новости и конкурсы и получать лучшее из латиноамериканской культуры прямо в свой почтовый ящик.

Поделиться:

Осложнения ЧЭГ — профилактика и лечение

С тех пор как эндоскопическое введение гастростомической трубки было впервые описано в 1980 году Gauderer et al [1], появилось множество коммерческих наборов и вариаций техники чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ), включая проталкивание ( Сакс-Вайн), пул (Понски) и интродьюсер (Рассел).Установлено, что введение зонда ЧЭГ является безопасной и эффективной процедурой, заменяющей открытую гастростому при длительном энтеральном питании. Питательная гастростомическая трубка также может быть установлена ​​интервенционными радиологами под рентгеноскопией или хирургами во время операции на передней брюшной стенке. ЧЭГ-трубка обеспечивает больший комфорт для пациента, менее частые осложнения, такие как смещение, и большее улучшение нутритивного статуса. Он может оставаться функциональным в течение более одного года или дольше и довольно редко требует замены через одно и то же отверстие.Основная причина этого преимущества заключается в том, что эта трубка изготовлена ​​из силиконового материала, инертного вещества, не вызывающего ни местной реакции, ни каких-либо системных осложнений. Наиболее часто применяемыми являются методы толкания и вытягивания, которые показали эффективность и безопасность в контролируемых испытаниях. Только в Соединенных Штатах ежегодно проводится от 100 000 до 125 000 процедур ЧЭГ [2]. Несмотря на их общую безопасность, после установки ЧЭГ может возникнуть ряд осложнений.

Техника

Знание и соблюдение надлежащих методов установки ЧЭГ имеют решающее значение для предотвращения осложнений.Наиболее широко используемым методом ПЭГ является метод «вытягивания».[1]

Существует несколько модификаций оригинальной методики. Гастростомическая трубка может быть вставлена, а не вытянута на место с помощью метода «толкания» (Sacks-Vine).[3] В методе «интродьюсера» (Russell) желудок непосредственно прокалывается и катетер Фолея помещается по проводнику.

Чрескожная гастростомия также была описана без эндоскопии, с использованием назогастрального зонда для инсуффляции желудка, рентгеноскопии и прямого чрескожного введения катетера.[4] Наиболее часто используемым методом размещения является метод натяжения.

После подготовки брюшной полости, профилактического введения антибиотиков и седативных средств/анальгезии проводится полная верхняя эндоскопия. Желудок инсуффлируется, в результате чего желудок плотно прилегает к брюшной стенке. Точку выбирают в средней части эпигастрия, где наблюдается максимальная трансиллюминация и вдавливание просвета желудка, при прямом надавливании тупым указателем. Затем в область вокруг места пункции вводят местный анестетик и делают небольшой надрез.Иглу большого диаметра вводят в полость желудка под эндоскопическим наблюдением. Через иглу продевают проводник, захватывают эндоскопической петлей и иглу извлекают. Эндоскоп-петля-проводник извлекаются изо рта как единое целое. Конический конец гастростомической трубки затем прикрепляют к проволочному проводнику и втягивают обратно в желудок с последующим эндоскопическим подтверждением расположения внутреннего бампера, который должен плотно прилегать к стенке желудка. Внешний бампер используется для фиксации трубки ЧЭГ на месте и предотвращения дистального распространения внутреннего бампера.Метод «толкания» (Sacks-Vine) и метод «интродьюсера» (Russell) являются альтернативными методами размещения трубки ЧЭГ. Процедурные детали этих методов выходят за рамки данного обзора [3, 5]. Основными элементами, общими для всех методов ПЭГ, являются: (а) инсуффляция желудка для приведения желудка в соприкосновение с брюшной стенкой; (b) чрескожное введение канюли в желудок; (c) введение шовного материала или проводника в желудок; г) установка гастротомического зонда; и (e) проверка правильного положения.[1,3,4,5]

Показания ПЭГ

  • Рак головы и шеи. ПЭГ стал наиболее приемлемым и безопасным методом для долгосрочной поддержки кормления. Это особенно полезно при обширном хирургическом вмешательстве и в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией или и тем, и другим.

  • Злокачественная кишечная непроходимость, включая рак пищевода

  • Неврологические состояния являются наиболее частыми показаниями для ПЭГ и включают:

    • Инсульт (обычно наиболее частое показание для ЧЭГ, часто вертебробазилярный инсульт)

    • Нарушения глотания

    • Рассеянный склероз

    • Нейрохирургические заболевания

    • Болезнь Паркинсона

    • Опухоли головного мозга

    • ВИЧ-энцефалопатия

    • Неонатальная энцефалопатия

    • Боковой амиотрофический склероз

    • Деменция (при которой использование является распространенным, но спорным)

    • Пациенты с черепно-мозговой травмой

  • СПИД и ВИЧ-энцефалопатия (улучшает нутриционный статус, но не выживаемость)

  • Болезнь Крона

  • Ожоговые больные

Противопоказания и отбор пациентов

Установка ЧЭГ

наиболее безопасна при тщательном отборе пациентов.Вставки PEG следует избегать в:

Частота осложнений (таблица 1)  

Несколько крупных проспективных исследований по установке ЧЭГ оценили эффективность и безопасность процедуры. Частота осложнений, наблюдаемых в различных отчетах, зависит от используемых определений и исследуемой популяции. В одной серии, например, осложнения были описаны у 70% из 97 пациентов, из которых 88% считались легкими, включая смещение трубки, подтекание перистомальной раны и раневую инфекцию ПЭГ.[6] Гораздо более низкая частота осложнений наблюдалась в другом отчете о 314 пациентах, из которых у 13% были незначительные и у 3% серьезные осложнения, включая перфорацию желудка, желудочное кровотечение и развитие гематомы.[7] Большинство исследований предположили, что осложнения чаще возникают у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно у пациентов с инфекционным процессом или с аспирацией в анамнезе [8].

Таблица 1. Основные и малые осложнения после установки ЧЭГ

Незначительные осложнения

Как упоминалось выше, осложнения после установки трубки ЧЭГ можно разделить на большие и малые.Незначительные осложнения включают раневую инфекцию, подтекание и кровотечение, изъязвление кожи или желудка, пневмоперитонеум, временную кишечную непроходимость и выходную обструкцию желудка.

Раневая инфекция — Раневая инфекция чаще возникает при введении ПЭГ через контаминированное процедурное поле или при неправильной технике у ослабленных пациентов и пациентов, не получавших антибиотикопрофилактику.[9,10,11]

Большинство раневых инфекций ПЭГ реагируют на цефалоспорины первого поколения или хинолоны.Метициллин-резистентные золотистые стафилококки стали важной причиной инфекций в местах ПЭГ в некоторых центрах.[12]

По крайней мере, два исследования показали, что деконтаминация носоглотки у пациентов с MRSA (в дополнение к стандартной профилактической антибиотикотерапии) значительно снижает частоту раневых инфекций. [13,14] Процедура ПЭГ снижала раневые инфекции по сравнению с внутривенным введением цефалоспорина или повидон-йодным спреем, используемым отдельно.[15] Согласно последнему обзору в Кокрановской базе данных, системное профилактическое введение антибиотиков перед установкой ЧЭГ уменьшает перистомальную инфекцию.[16]

Инфекционные осложнения, связанные с ПЭГ, возникают, хотя и гораздо реже, чем бактериальные. К ним относятся грибковый перистомальный целлюлит, кандидозный перитонит и внутрибрюшные абсцессы [17,18,19,20]

.

Перистомальная утечка — Перистомальная утечка обычно возникает в течение первых нескольких дней после установки ЧЭГ.Это чаще встречается у пациентов с истощением и у пациентов с диабетом, у которых может быть плохое заживление тканей и склонность к разрыву раны. Кроме того, размещение внешнего валика трубки ЧЭГ слишком плотно к наружной брюшной стенке может привести к ухудшению кровотока в тканях, разрыву раны и перистомальной утечке.

Лечение должно включать коррекцию сопутствующих факторов, таких как недоедание и повышенный уровень сахара в крови, ослабление внешнего валика и местные меры по устранению повреждений кожи (например, порошкообразные абсорбирующие средства или защитные средства для кожи, такие как паста оксида цинка).Установка трубки ЧЭГ большего размера через тот же тракт не решает проблему. Как только тракт чрескожной гастростомической трубки начал протекать, размещение гастростомических трубок большего размера через тот же тракт служит только для дальнейшего растяжения и деформации тракта и не способствует росту или заживлению тканей.

В качестве метода лечения трубку ЧЭГ можно время от времени удалять на 24–48 часов, позволяя тракту немного закрыться; затем через тот же частично закрытый тракт можно ввести сменную гастростому.21 Этот метод хорошо работает у пациентов, у которых через месяц или более после первоначальной установки трубка ЧЭГ начала протекать. Он не так эффективен для пациентов с ранней несостоятельностью тракта, поскольку у этих пациентов обычно наблюдается плохое заживление ран из-за сопутствующих патологических процессов.

У многих пациентов со зрелым ЧЭГ-каналом и перистомальной утечкой необходимо полностью удалить ЧЭГ-трубку, что позволит каналу полностью закрыться. Затем можно установить другую трубку ЧЭГ в другом месте на брюшной стенке.По нашему опыту, новая трубка ЧЭГ может быть установлена, когда канал старой трубки ЧЭГ закрыт как минимум на 50%, и в этот момент начало кормления не окажет значительного влияния на утечку или ингибирование заживления тканей через старую трубку ЧЭГ.

Пневмоперитонеум — Пневмоперитонеум является частым осложнением после установки ЧЭГ [22]. Считается, что это вторично по отношению к инсуффляции воздуха, связанной с эндоскопической процедурой и проколом стенки желудка иглой.При отсутствии перитонита это не имеет последствий и не должно исключать кормления. Тем не менее, пневмоперитонеум может сбить с толку клиницистов у тех пациентов, у которых клинические признаки вызывают подозрение в отношении разрыва вязкой жидкости. В этих условиях необходимо провести рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы подтвердить положение трубки ЧЭГ в желудке и исключить утечку.

Наличие подкожного воздуха также было описано после введения ЧЭГ. Это происходит из-за попадания воздуха между кожными и подкожными тканями.[23] При отсутствии других результатов это не имеет значения и не должно исключать кормления.[23]

Непроходимость кишечника — у некоторых пациентов после введения ПЭГ развивается тошнота и рвота, что может быть связано с транзиторным гастропарезом. У редких пациентов развивается кишечная непроходимость, осложнение, которое может быть более вероятным у пациентов со значительным пневмоперитонеумом.[24] После исключения перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки пациентам, у которых развилась кишечная непроходимость, следует назначить покой кишечника и, при необходимости, назогастральную декомпрессию.Эти пациенты идентифицируются по вздутию живота после процедуры, рвоте и отсутствию кишечных шумов. Кормление следует приостановить до разрешения кишечной непроходимости.

Кровотечение. Кровотечение после установки трубки ЧЭГ встречается редко. Сообщалось о случаях значительного кровотечения после ЧЭГ, включая перфорацию аорты, перфорацию желудочной артерии и забрюшинное кровотечение [25, 26, 27, 28, 29]. Большинство кровотечений можно остановить простым надавливанием на рану брюшной полости. Должны быть приняты соответствующие меры для улучшения аномальных параметров коагуляции.Описаны гематомы стенки желудка и влагалища прямой мышцы живота [28]. Обычно это самостоятельные образования, не требующие хирургического вмешательства.

Кровотечение иногда развивается в самом тракте зонда ЧЭГ. В таких случаях мы предлагаем подтянуть наружный бампер к брюшной стенке, тем самым подтягивая внутренний бампер к слизистой оболочке желудка и сдавливая тракт зонда ЧЭГ. Компрессию следует снять в течение 48 часов, чтобы избежать разрыва раны трубчатого тракта ЧЭГ. Хирургическое вмешательство требуется лишь в редких случаях при геморрагических осложнениях, связанных с ЧЭГ.

Сообщалось об одном случае тяжелого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после использования Т-образных фиксаторов для фиксации желудка к брюшной стенке перед установкой зонда ЧЭГ [26]. Через шесть недель после установки ЧЭГ в брюшной стенке в месте крупного артериального кровотечения была обнаружена несъемная металлическая Т-образная застежка. Кровотечение не реагировало на эндоскопическое вмешательство и в конечном итоге потребовало хирургического вмешательства.

Также необходимо попытаться улучшить значительно патологические параметры свертывания крови до тракционного удаления трубок ЧЭГ, чтобы предотвратить кровотечение из тракта.Однако устройства для замены гастростомической трубки с баллонным наконечником можно безопасно размещать чрескожно у пациентов с аномальными параметрами свертывания крови, если не предполагается, что тракт гастростомической трубки потребует расширения перед введением.

Изъязвление — У пациентов с длительно установленным зондом ЧЭГ может образоваться язва под валиком внутренней трубки или на стенке желудка. Это часто связано с ослаблением внешнего валика, что позволяет отделить внутренний валик трубки ЧЭГ от слизистой оболочки желудка.У пациентов с жестким внутренним валиком ПЭГ следует заменить на гибкую внутреннюю валик, чтобы уменьшить вероятность образования язвы желудка в будущем.

Изъязвление контралатеральной стенки желудка в месте установки гастростомической трубки может возникнуть при использовании баллонной гастростомозамещающей трубки. В некоторых из этих трубок кончик ПЭГ может выступать из надутого баллона и действовать как механический раздражитель. Баллонная гастростомическая трубка должна быть удалена и заменена гастростомической трубкой без баллона или сменной гастростомической трубкой, в которой кончик трубки находится внутри надутого баллона [30].

Закупорка. Одной из наиболее распространенных проблем является дисфункция труб, вторичная по отношению к закупорке лекарствами или энтеральными растворами.[31] Все лекарства должны быть растворены в воде или подходящем жидком веществе или доставлены в жидкой форме, если таковая имеется. При возникновении вопросов следует проконсультироваться с клиническим фармацевтом. Наполнители, такие как псиллиум, и смолы, такие как холестирамин, никогда не следует вводить через трубку ПЭГ. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о важности промывания водой через трубку ЧЭГ после введения всех лекарств и энтеральной смеси.В случае непроходимости ПЭГ-трубки рекомендуется промывать трубку шприцем на 50 мл.

Лучшим ирригационным средством является теплая вода, которая превосходит другие жидкости, такие как соки или кола.[28] Ферменты поджелудочной железы (растворенные в растворе бикарбоната и оставленные внутри ПЭГ до промывания водой) также эффективны.[32] Если этот метод не помогает, гастростомическую трубку можно очистить специальной щеткой для удаления засорения гастростомической трубки.

Дисфункция зонда — Как обсуждалось выше, одной из наиболее распространенных причин дисфункции зонда является закупорка лекарствами или энтеральными смесями.Другой распространенной причиной является повреждение трубки ЧЭГ. Ухудшение состояния распознается по наличию ямок, вздутий и характерного запаха. Хотя это не представляет реального риска для пациента, трубка может протекать и ломаться, что затрудняет или делает невозможным кормление через трубку. Микроскопические исследования показали, что повреждение пробирки вызвано имплантацией дрожжей в стенку пробирки.[33] Рандомизированное контролируемое исследование показало, что повреждение, приводящее к дисфункции трубки, значительно чаще встречается при использовании силиконовых трубок по сравнению с полиуретановыми трубками PEG.[34]

Профилактические меры не были признаны эффективными для предотвращения этой проблемы. В моей собственной практике я рекомендую ежедневно промывать трубку 3–5 мл этанола в попытке «стерилизовать» просвет трубки. Не существует абсолютного периода времени, в течение которого трубку ЧЭГ следует удалить и заменить, чтобы предотвратить дисфункцию трубки. Стандартом лечения является оставление трубок на месте до тех пор, пока какая-либо дисфункция трубок, такая как засорение или износ, не помешает адекватному кормлению или лечению.

Другим аспектом отказа гастростомической трубки является преждевременное сдувание баллона, который служит внутренней опорой. Обычно это происходит при использовании трубок для замены баллонной гастростомы. Нет проспективных данных, сравнивающих баллон гастростомической трубки одного производителя с баллоном гастростомической трубки другого производителя. Оценка материалов трубки ЧЭГ показывает, что баллоны, изготовленные из полиуретана, могут быть более долговечными, чем баллоны, изготовленные из силикона. баллон, служит внутренней подкладкой.Внутренний валик растягивают жестким стилетом и проводят через место стомы ЧЭГ. Это решает проблему сдувания воздушного шара. Однако стилет может повредить существующий тракт трубки ЧЭГ при введении, если он не размещен должным образом.

[36] Это происходит, если внешний валик на трубке ЧЭГ смещается от брюшной стенки, позволяя трубке ЧЭГ скользить вперед через гастростомический тракт в двенадцатиперстную кишку.Сообщалось об аналогичной проблеме с баллонными гастростомическими трубками, когда надутый баллон может мигрировать через привратник, что приводит к обструкции [37]. Этого осложнения можно избежать, следя за тем, чтобы внешний валик оставался на той же сантиметровой отметке на гастростомической трубке после первоначального правильного позиционирования.

Серьезные осложнения

 Основные осложнения включают некротизирующий фасциит, перфорацию пищевода, перфорацию желудка, толстокожную фистулу, синдром зарытого бампера и непреднамеренное удаление ПЭГ.

Некротизирующий фасциит — Некротизирующий фасциит (некроз фасциальных слоев) является редким осложнением установки ЧЭГ.[38,39] Пациенты с диабетом, раневыми инфекциями, недоеданием и слабой иммунной системой подвергаются повышенному риску.

Тракция и давление на рану ЧЭГ может предрасполагать к развитию некротизирующего фасциита. Одно исследование продемонстрировало, что у пациентов, у которых наружный валик трубки ЧЭГ был установлен непосредственно на брюшной стенке, с большей вероятностью развивалась раневая инфекция, перистомальное дренирование и фасциит по сравнению с пациентами, у которых наружный валик ЧЭГ оставался на расстоянии 3 см от брюшной стенки.[40] Было высказано предположение, что удаленное расположение внешнего бампера предотвращает сдавление ткани в тракте трубки ЧЭГ и разрыв раны. Эта гипотеза была подтверждена в исследовании на собаках, у которых гистология слизистой оболочки желудка показала сильное воспаление, когда внешние валики с трубкой ЧЭГ помещались непосредственно на брюшную стенку, по сравнению с внешними валиками, которые оставляли на расстоянии 4 см от брюшной стенки.[41]

Профилактика некротизирующего фасциита обязательна, так как лечение требует обширной хирургической обработки, антибиотиков и интенсивной стационарной поддержки.Важно, чтобы внешний валик трубки ЧЭГ «свободно плавал» на расстоянии 1–2 см от брюшной стенки после установки ЧЭГ, чтобы предотвратить это осложнение. Свободное прилегание желудка к брюшной стенке не приводит к подтеканию брюшины, поскольку в результате отека тканей и связанных с ними тканевых выделений формируется ранний ПЭГ-трубочный тракт.

Также важно сделать разрез кожи не менее 1 см перед установкой ЧЭГ, чтобы избежать образования слишком тугой раны трубного тракта ЧЭГ после того, как трубка ЧЭГ будет вытянута через рану после установки ЧЭГ.Тем не менее, есть споры, связанные с этой практикой. В контролируемом исследовании 50 пациентов были рандомизированы в группу ЧЭГ с разрезом брюшной стенки и без него [42]. Не было никакой разницы в заживлении ран между двумя группами через семь дней. Двенадцати процентам пациентов из группы без разреза брюшной стенки в конечном итоге потребовался разрез брюшной стенки для завершения процедуры введения трубки ЧЭГ.

Уход за раной важен после установки трубки ЧЭГ. Как и при любой другой хирургической процедуре, рекомендуется меньше манипуляций.Нет никаких проспективных оценок, поддерживающих использование местных антибиотиков в качестве профилактической меры для раневой инфекции после установки ЧЭГ. В нашей практике мы просто очищаем рану перекисью водорода полной концентрации и накрываем ее марлевой повязкой. Марлевую повязку меняют, рану ПЭГ промывают перекисью водорода ежедневно в течение семи дней. После этого рану можно промыть простым мылом и водой. От марлевой повязки можно отказаться, если только вокруг трубки ЧЭГ не образуется протечка, которая загрязняет одежду пациента.

Перфорации желудка и пищевода при верхней эндоскопии известны, но осложнения редки. Нет соответствующих отчетов, из которых можно было бы получить оценки того, как часто это происходит.

Синдром скрытого бампера. Синдром скрытого бампера является долгосрочным последствием плотного прилегания внешнего валика трубки ЧЭГ к брюшной стенке.[43] Внутренний валик зонда ЧЭГ медленно въедается в стенку желудка по мере создания натяжения на тракте зонда ЧЭГ, что в конечном итоге вызывает боль и невозможность введения корма.Диагноз может быть подтвержден при эндоскопии, которая демонстрирует внутренний бампер, погруженный в слизистую оболочку желудка.

Лечение синдрома скрытого бампера зависит от типа используемой трубки ЧЭГ.[44] Если внутренний валик является складным, как на трубках ЧЭГ, которые снимаются снаружи, трубку ЧЭГ можно снять простым внешним вытяжением. В модификации этой методики закопанная бамперная трубка ЧЭГ может быть укорочена, а проводник проведен через культю в полость желудка.[45] Проводник захватывается петлей, вытягивается из ротовой полости и прикрепляется к новому ЧЭГ.Проволочный проводник на брюшной поверхности вытягивают, втягивая новый ЧЭГ в полость желудка. Расширяющаяся часть нового штифта входит в зацепление со скрытым бампером старого штифта. Когда новый ПЭГ протягивается через брюшную стенку, старый ПЭГ выталкивается из брюшной стенки и удаляется.

Напротив, если внутренний бампер на трубке ЧЭГ жесткий, как на эндоскопически съемных трубках ЧЭГ, возможно, потребуется удалить трубку ЧЭГ путем перерезания раневого тракта ЧЭГ или Т-образной техники «тяни-толкай».Т-образная техника «тяни-толкай» требует, чтобы трубка ЧЭГ была отрезана на расстоянии 3 см от брюшной стенки. Пациент подвергается эндоскопии, и петля проводится через отверстие трубки ЧЭГ в стенке желудка наружу через трубку ЧЭГ. Дополнительный короткий кусок трубки ПЭГ отрезается от лишней трубки ПЭГ. Малый барабан открывается, и этот короткий кусок трубки захватывается и оттягивается от трубки PEG, создавая Т-образную форму. Зажим Келли помещается поперек Т-образной формы. Эндоскопист медленно извлекает эндоскоп, петлю и трубку ЧЭГ через рот, в то время как второй оператор вводит зажим Келли и трубку ЧЭГ в просвет желудка.Эта комбинированная процедура освобождает внутренний бампер от стенки желудка. После удаления трубки ЧЭГ новую трубку ЧЭГ можно заменить через существующий тракт ЧЭГ с помощью прямой эндоскопической визуализации. Следует использовать стандартную технику размещения трубки ЧЭГ, чтобы позволить расширителю трубки ЧЭГ повторно расширить частично закрытый тракт трубки ЧЭГ.

Профилактика синдрома зарытого бампера требует хорошего ухода и обучения пациента. Как упоминалось выше, внешний валик трубки ЧЭГ следует оставлять на расстоянии 1–2 см от брюшной стенки.Марлевые подушечки следует размещать поверх наружного валика, а не под ним, так как это создаст давление на тракт трубки ЧЭГ. Кроме того, саму гастростому следует слегка вводить в рану и вращать при ежедневном уходе. Это гарантирует, что внутренний бампер не застрянет в слизистой оболочке желудка. После вращения ПЭГ следует вернуть в исходное положение.

Колокожный свищ — Колокожный свищ является редким осложнением, связанным с установкой ЧЭГ.47 Возникает в результате интерпозиции кишечника, обычно селезеночного изгиба, между передней брюшной стенкой и стенкой желудка. Трубка ПЭГ вводится непосредственно через кишечник в желудок.

Пациенты, у которых возникло это осложнение, часто не имеют симптомов, за исключением транзиторной лихорадки или кишечной непроходимости. Проблема обычно обнаруживается через несколько месяцев после первоначальной установки трубки ЧЭГ, когда исходная трубка ЧЭГ удаляется для замены гастростомической трубки. Поскольку сменная гастростомическая трубка проводится вслепую у постели больного, она проталкивается через канал ЧЭГ в брюшной стенке и в толстую кишку, но не может вернуться обратно в желудок.Как только кормление через зонд возобновляется, у пациента развивается диарея из-за зондового кормления толстой кишки и обезвоживание из-за отсутствия жидкости или питания.

Это осложнение часто можно лечить, удалив трубку ЧЭГ, позволив фистуле закрыться [46]. Однако иногда необходимо хирургическое вмешательство для коррекции внутреннего желудочно-кишечного свища.

Профилактика этого осложнения связана с начальной процедурой зонда ЧЭГ. Использование комбинации трансиллюминации и пальцевой пальпации брюшной стенки при выборе подходящего места для введения чрескожной гастроэнтерологической трубки, а не одного из этих методов в отдельности, обеспечит безопасное место входа в зондовую трубку.В сомнительных ситуациях следует провести иглу 18 или 22 калибра через место введения трубки ЧЭГ до установки трубки ЧЭГ. Иглу следует извлекать медленно с прикрепленным шприцем, создавая противодавление. Наличие внезапных болюсов воздуха или стула в шприце свидетельствует о проходе через кишечник. Однако эта методика не подвергалась проспективной оценке. В сомнительных ситуациях, когда невозможно определить безопасное место, УЗИ или компьютерная томография могут помочь определить безопасное место.

Непреднамеренное удаление трубки ЧЭГ — Непреднамеренное удаление трубки ЧЭГ является частым осложнением, обычно возникающим у пациентов, находящихся в состоянии беспокойства или сбитых с толку, которые тянут трубку. Сегодня многие трубки ПЭГ спроектированы таким образом, чтобы их можно было извлечь снаружи при внешнем усилии натяжения от 20 до 14 фунтов.

Трубки ЧЭГ

, случайно удаленные в течение первых четырех недель после установки трубки ЧЭГ, не следует заменять вслепую у постели больного. Поскольку тракт ЧЭГ может не созреть должным образом, стенка желудка и брюшная стенка могут отделиться, оставив дыру в стенке желудка.Таким образом, слепая замена трубки ЧЭГ у постели больного может привести к ее размещению в брюшной полости.

Если у пациента была удалена трубка ЧЭГ на ранней стадии (до четырех недель после первоначальной установки), пациента можно немедленно вернуть в кабинет эндоскопии для повторной установки трубки ЧЭГ через то же место установки трубки ЧЭГ. антибиотики и наблюдение за признаками перитонита, которые потребуют хирургического вмешательства. Если есть какие-либо опасения по поводу возможности размещения гастростомической трубки в брюшной полости, следует провести исследование водорастворимого контраста через гастростому, чтобы подтвердить правильное положение до начала кормления.

Другие внутрибрюшные осложнения. В отчетах о клинических случаях описано множество внутрибрюшных осложнений. Хотя они встречаются редко, их должен распознать интервенционный эндоскопист.

  • Непроходимость тонкой кишки из-за гематомы стенки тонкой кишки после установки ЧЭГ [49]. Гематома образовалась на петле тощей кишки возле желудка. Операция позволила эвакуировать гематому и устранить непроходимость тонкой кишки.
  • Внутрипеченочное размещение трубки ЧЭГ.[50] Первоначально установленная трубка ЧЭГ вышла из строя и была заменена баллонной гастростомической трубкой через два с половиной года после установки. Было трудно протолкнуть сменную трубку через свищевой ход ЧЭГ. Контрастное исследование показало, что баллонная гастростомическая трубка была раздута внутри печени. Контраст из трубки поступил в портальную венозную систему. Между печенью и желудком образовался свищевой ход. Последующая хирургическая ревизия позволила безопасно удалить трубку с резекцией желудочно-печеночного свища, аргоноплазменной коагуляцией ложа печени для предотвращения кровотечения и заменой ЧЭГ на гастростому Штамма.
  • Грыжа желудка через место фистулы трубки ЧЭГ. [51] У пациента через год после введения трубки ЧЭГ образовалась утечка. Выпячивание было отмечено в месте трубки ЧЭГ на брюшной стенке, когда пациент кашлял. Компьютерная томография показала, что часть желудка образовала грыжу через место ЧЭГ. ЧЭГ удалили, но фистула ЧЭГ осталась открытой. Предложена хирургическая коррекция свища. Однако больной умер от аспирационной пневмонии до радикального хирургического лечения.
  • Боль в брюшной стенке может возникать и сохраняться после установки ЧЭГ. Обследование пациента должно включать полное обследование, чтобы исключить инфекцию брюшной стенки. Это может включать компьютерную томографию, чтобы исключить абсцесс брюшной стенки. В некоторых случаях боль будет соответствовать нейропатической боли, и в этом случае лечение часто заключается в удалении ЧЭГ и введении в другое место. Инъекция анестетика в брюшную стенку также может быть полезной.

  • Сообщалось о перитоните из-за просачивания желудочного содержимого из места гастростомии в брюшную полость с помощью трубки ЧЭГ in situ.[52] Кроме того, введение смеси для кормления через зонд может привести к сочетанию химического и бактериального перитонита.[8] Было высказано предположение, что перитонит развивается, когда игла-проводник входит в желудок по касательной, а не непосредственно через брюшную стенку, что приводит к длинному разрыву вдоль большой кривизны, что позволяет желудочному содержимому выйти.
  • Высев опухоли из тракта ЧЭГ. Пациенты с раком проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, например раком головы и шеи и раком пищевода, подвержены риску высевания опухоли из места опухоли в тракт трубки ЧЭГ путем механического переноса.[53,54] ПЭГ-трубка может облегчить перенос опухолевых клеток, пока она занимает свое конечное положение на стенках желудка и брюшной полости. Использование наружной трубки через проксимальный участок опухоли желудочно-кишечного тракта должно позволить провести трубку ПЭГ через наружную трубку без риска обсеменения тракта трубки ПЭГ. В настоящее время нет проспективных исследований, сравнивающих размещение ПЭГ через трубку и без нее у пациентов с раком проксимального отдела желудочно-кишечного тракта в качестве механизма предотвращения засева опухоли через трубку ПЭГ.

ПЭГ в сравнении с хирургической гастростомией

Исследования, сравнивающие хирургическую гастростомию с ПЭГ, не показали различий в заболеваемости или смертности.[55] Однако ПЭГ недороги и экономят время. Таким образом, представляется разумным приберечь хирургическую гастростому для пациентов, которые уже направляются в операционную для другой хирургической процедуры, или для пациентов, у которых эндоскопия не может быть выполнена или когда анатомическая аберрация препятствует безопасному чрескожному доступу для размещения ЧЭГ.

Альтернативой хирургическому вмешательству у пациентов, которым нельзя поставить ЧЭГ по анатомическим причинам, является комбинированный эндоскопический и рентгенологический подход, при котором для определения безопасного места доступа к желудку используется компьютерная томография или ультразвук [56]. Интервенционный радиолог также может установить гастростому, используя аналогичную радиографическую помощь, чтобы определить место безопасного доступа.

Раннее и отсроченное кормление после ПЭГ

Кормление ПЭГ традиционно откладывалось на несколько часов или на всю ночь после введения ПЭГ из-за опасений, что более раннее кормление повысит риск перитонеальной утечки или аспирации.Тем не менее, несколько исследований показали, что раннее кормление (> 4 часа после установки ПЭГ) может быть столь же безопасным, как и более позднее [57]. Метаанализ шести исследований, в которых сравнивали раннее кормление с отсроченным кормлением или кормлением на следующий день (всего 467 пациентов), не обнаружил статистически значимых различий в осложнениях или смерти пациентов [57]. Напротив, в ранней группе было отмечено статистически значимое увеличение остаточных объемов желудка в течение первых суток, клинические последствия которого были неясны.

Однако относительно небольшое количество исследованных пациентов делает преимущества этой практики неоднозначными.Это было отражено в 95% доверительном интервале для риска смерти в течение 72 часов в приведенном выше метаанализе, который варьировался от 80% снижения риска при раннем кормлении до 75% увеличения риска. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, прежде чем такая практика может быть принята с уверенностью. В нашем учреждении мы начинаем с введения воды и лекарств через трубку ЧЭГ в тот же день, что и установка ЧЭГ, часто через четыре часа после процедуры. Зондовое кормление начинают на следующий день.

Протокол кормления
Скорость введения

Взрослые:
А. Желудочное питание

а. Стандартные смеси следует вводить со скоростью 50 мл/ч, если нет серьезных опасений относительно моторики желудка
б. При переносимости скорость кормления можно увеличивать на 25 см3/час каждые 4-8 часов, пока не будет достигнута цель.
в. Элементарные формулы следует вводить в полной концентрации со скоростью 25 см3/ч в течение первых 12 часов, а затем повышать дозу на 25 см3/ч каждые 6–12 часов, пока не будет достигнута цель
. д. 2 Смеси с ккал/куб. см должны быть установлены на уровне 25 см3/ч и расширены в качестве элементарных смесей, даже если пациент получал стандартную смесь до этого изменения формулы.

Дети:
A. Желудочное питание (ПЭГ):

1.Посвящение:
Младенцы <1: 30 мл каждые 3 часа x 2
Малыши 1-5 лет: 50 мл каждые 3 часа x 2
Дети старше 5 лет: 75 мл каждые 3 часа x 2
Подростки 12-14 лет 100 мл каждые 3 часа x 2

2. Если болюсное кормление допустимо, начните непрерывное кормление, а затем увеличьте до допустимого:
Младенцы <1: 10 мл/час x 24 часа
Малыши 1–5 лет: 20 мл/ч x 24 ч
Дети старше 5 лет: 30 мл/ч x 24 ч

3.Оценка остаточного содержания в желудке: Проверяйте остаточное содержание каждые 4 часа.
а. Подача болюса: если остаточный объем превышает половину объема последнего болюса, приостановить подачу
б. Непрерывное питание: если остаточный объем более чем в два раза превышает почасовую норму, обратитесь к врачу.

Выбор формулы

Специальные настройки

Может встречаться ряд параметров, при которых размещение ЧЭГ более рискованно или требуется модификация стандартной методики.

Предшествующая абдоминальная хирургия. Пациентам, перенесшим предшествующую абдоминальную операцию, может быть проведена установка ЧЭГ. Однако необходимо проявлять особую осторожность, чтобы избежать прохождения трубки через промежуточную кишку.[58] В этих условиях установка ЧЭГ никогда не должна выполняться без подтверждения безопасного места доступа с помощью пальцевой пальпации и трансиллюминации.

Ожирение. Трансиллюминация брюшной стенки может быть затруднена у пациентов с ожирением или толстой брюшной стенкой.У таких пациентов обычно можно пропальпировать адекватное место чрескожного доступа. Можно сделать больший надрез у постели больного и расправить жировую ткань, пока не будет достигнута передняя фасция прямой мышцы живота, после чего можно установить стандартную трубку ЧЭГ, используя обычную технику [59]. Наружные раны должны быть закрыты швами или зажимами.

Использование спинальной иглы (длиной 9 см) в качестве интродьюсерной иглы было описано у пациентов с выраженным ожирением (ИМТ>40 кг/м 2 ) [60]. В большинстве случаев трансиллюминации брюшной стенки добиться не удалось, но была видна пальцевая пальпация слизистой оболочки желудка с помощью эндоскопа.По мере продвижения спинномозговой иглы поддерживалась непрерывная аспирация иглой для контроля за попаданием в толстую кишку или тонкую кишку. Для прохождения через спинномозговую иглу требовался проводник длиной 0,025 см. Сообщалось об успешности и отсутствии осложнений этой методики у шести пациентов с ИМТ>60 кг/м 2 [61]

Беременность. Отчеты о клинических случаях продемонстрировали безопасное чрескожное введение у женщин на сроке беременности от 26 недель [62]. Риск сознательного седативного эффекта необходимо сопоставить с необходимостью нутритивной поддержки у этих пациентов.Консультант по анестезии может помочь в безопасной седации.

Асцит. Наличие асцита часто является противопоказанием к установке ЧЭГ из-за опасения подтекания жидкости из брюшной полости и перитонита. Тем не менее, отчеты о клинических случаях продемонстрировали, что парацентез большого объема до и в течение первой недели после установки ЧЭГ в сочетании с использованием антибиотиков широкого спектра действия был связан с улучшением исхода для пациентов [63]. Проспективных испытаний, подтверждающих безопасность этого метода, не проводилось.

Резюме и рекомендации

  • Несмотря на их общую безопасность, после установки ЧЭГ может возникнуть ряд осложнений. Большинство исследований предположили, что осложнения чаще возникают у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно у пациентов с инфекционным процессом или с аспирацией в анамнезе.

  • Легкие осложнения включают раневую инфекцию, несостоятельность раны, раневое кровотечение, изъязвление кожи или желудка, пневмоперитонеум, временную кишечную непроходимость и выходную обструкцию желудка.

  • Основные осложнения включают некротизирующий фасциит, перфорацию пищевода, перфорацию желудка, обширное желудочно-кишечное кровотечение, толстокожную фистулу, синдром зарытого бампера и непреднамеренное удаление ПЭГ.

  • Может возникнуть ряд ситуаций, при которых размещение ЧЭГ более рискованно или требует модификации стандартной методики.

  • В отчетах о клинических случаях описано множество внутрибрюшных осложнений.Хотя они редки, они должны быть распознаны интервенционным эндоскопистом.

Каталожные номера

  1. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ Jr. Гастростомия без лапаротомии: чрескожная эндоскопическая техника. J PediatrSurg. 1980; 15:872–5.
  2. Душак Р. мл., Мабри М.Р. Национальные тенденции в процедурах доступа к желудочно-кишечному тракту: анализ услуг Medicare, предоставляемых радиологами и другими специалистами. J Vasc Interv Radiol .2003;14:1031–6.
  3. Хоган Р.Б., ДеМарко Д.К., Гамильтон Дж.К., Уокер К.О., Полтер Д.Э. Чрескожная эндоскопическая гастростомия – толкать или тянуть. Проспективное рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc 1986;32:253–8.
  4. Уиллис Дж.С., Оглсби Дж.Т. Чрескожная гастростомия: дальнейший опыт. Радиология 1985;154:71–4.
  5. Рассел Т.Р., Бротман М., Норрис Ф.Чрескожная гастростомия. Новая упрощенная и экономичная методика. Am J Surg .1984;148:132–7.
  6. Taylor CA, Larson DE, Ballard DJ, Bergstrom LR, Silverstein MD, Zinsmeister AR, et al. Предикторы исхода после чрескожной гастростомии: исследование на уровне сообщества. Mayo Clin Proc .1992;67:1042–9.
  7. Ларсон Д.Э., Бертон Д.О., Шредер К.В. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, успех, осложнения и смертность у 314 последовательных пациентов. Гастроэнтерология 1987;93:48–52.
  8. Раха С.К., Вудхаус К. Использование чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) у 161 последовательного пациента пожилого возраста. Возраст Старение 1994;23:162–3.
  9. Шарма В.К., Хауден CW. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований антибиотикопрофилактики перед чрескожной эндоскопической гастростомией. Am J Гастроэнтерол . 2000;95:3133–6.
  10. Ахмад И., Мунчер А., Абдула А., Стенсон Р., Райт Дж., Дэниэлс А. и др.Антибиотикопрофилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2003;18:947–8.
  11. Джафри Н.С., Махид С.С., Минор К.С., Идштейн С.Р., Хорнунг К.А., Галандюк С. Мета-анализ: профилактика антибиотиками для предотвращения перистомаинфекции после чрескожной эндоскопической гастростомии. Aliment Pharmacol Ther . 2007; 25: 647–56.
  12. Чаудхари К.А., Смит О.Дж., Кадди П.Г., Кларкстон В.К.ПЭГ-инфекции: появление устойчивых к метициллину Staphylococcusaureus в качестве основного патогена. Am J Gastroenterol .2002;97:1713–6.
  13. Horiuchi A, Nakayama Y, Kajiyama M, Fujii H, Tanaka N. Назофарингеальная деколонизация метициллин-резистентного золотистого стафилококка может уменьшить перистомальную раневую инфекцию ПЭГ. Am J Гастроэнтерол . 2006; 101: 274–7.
  14. Томас С., Кантрилл С., Вагхорн Д., Макинтайр А.Роль скрининга и антибиотикопрофилактики в предупреждении инфицирования места чрескожной гастростомы, вызванного метициллинрезистентным Staphylococcus aureus. Aliment Pharmacol Ther .2007;25:593–7.
  15. Радхакришнан Н.В., Шеной А.Х., Картмилл И., Шарма Р.К., Джордж Р., Фостер Д.Н. и др. Добавление местного антисептического спрея к парентеральному режиму антибиотикотерапии снижает частоту инфекций стомы после чрескожной эндоскопической гастростомии: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2006; 18:1279–84.
  16. Липп А., Лусарди Г. Системная антимикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростоме. Кокрановская база данных SystRev . 2006;:CD005571.
  17. Патель А.С., ДеРиддер П.Х., Александр Т.Дж., Венери Р.Дж., Лаутер С.Б. Кандидацеллюлит: осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии. Gastrointest Endosc. 1989; 35: 571–2.
  18. Муругасу Б., Конли С.Б., Лемир Дж.М., Портман Р.Дж.Грибковый перитонит у детей, получавших перитонеальный диализ и гастростомическое питание. Педиатр Нефрол. 1991; 5: 620–1.
  19. Bell SC, Elborn JS, Campbell IA, Shale DJ. Инфекция Candida albicans, осложняющая чрескожную гастростомию при муковисцидозе. Br JClin Pract . 1995; 49: 109–10.
  20. Алкарта А., Кавджи А.С., Олдер Д.Г. Первый зарегистрированный случай околопеченочного абсцесса Candidagalbrata как осложнения чрескожно-эндоскопической установки гастростомической трубки. Дж Клин Гастро .2007;41:335
  21. Цанг Т.К., Итон Д., Фальконио М.А. Чрескожное расширение стомы: метод расширения закрытых мест чрескожной эндоскопической гастростомы и повторной установки гастростомы. GastrointestEndosc. 1989; 35: 336–7.
  22. Wiesen AJ, Sideridis K, Fernandes A, Hines J, Indaram A, Weinstein L, et al. Истинная частота и клиническое значение пневмоперитонеума после установки ЧЭГ: проспективное исследование. Gastrointest Endosc. 2006;64:886–9.
  23. Статопулос Г., Рудберг М.А., Хариг Дж.М. Подкожная эмфизема после ПЭГ. Gastrointest Endosc. 1991; 37: 374–6.
  24. Дулабон Г.Р., Абрамс Дж.Э., Резерфорд Э.Дж. Частота и значение свободного воздуха после чрескожной эндоскопической гастростомии. Am Surg. 2002;68:590–3.
  25. Лау Г, Лай Ш. Фатальное забрюшинное кровотечение: необычное осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии. Судебно-медицинская экспертиза, международный . 2001; 116: 69–75.
  26. Шуринк К.А., Тюнман Х., Шолтен П., Арджаанс В., Клинкенберг-Кнол Э.К., Мейвиссен С.Г. и соавт. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: осложнения и рекомендации по их предотвращению. Eur JГастроэнтерол Гепатол . 2001; 13:819–23.
  27. Chong C, Derigo L, Brown D. Массивное желудочное кровотечение: редко встречающееся подострое осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии. Стажер-медик Дж. 2007; 37:787–8.
  28. Убогу ЭЭ, Зайдат ОО. Гематома влагалища прямой мышцы живота, осложняющая чрескожную эндоскопическую гастростомию. Surg Laparosc EndoscPercutan Tech . 2002; 12:430–2.
  29. Mackenzie SH, Fang JC, Kuwada SK. Сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациента с установкой ЧЭГ рентгенологическим методом. Gastrointest Endosc 2007;65:935–7.
  30. Кази С., Гунасекаран Т.С., Берман Дж.Х., Кавин Х., Краут Дж.Р.Повреждения слизистой оболочки желудка у детей надувными низкопрофильными гастростомическими трубками. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997;24:75–8.
  31. Metheny N, Eisenberg P, McSweeney M. Влияние свойств трубок для кормления и трех ирригационных средств на степень засорения. Нурс Рес. 1988; 37: 165–9.
  32. Шрирам К., Джаянти В., Лакшми Р.Г., Джордж В.С. Профилактическая блокировка зондов для энтерального питания ферментами поджелудочной железы. JPEN J ParenterEnteral Nutr .1997; 21: 353–6.
  33. Ибер Ф.Л., Ливак А., Патель М. Важность колонизации грибком при отказе силиконовых резиновых чрескожных гастростомических трубок (ПЭГ). Dig Dissci. 1996; 41: 226–35.
  34. Блэка Дж., Донохью Дж., Сазерленд М., Мартинчич И., Миттен-Льюис С., Моррис П., Время пребывания и функциональная недостаточность чрескожно-эндоскопических гастростомических трубок: проспективное рандомизированное контролируемое сравнение между силиконовыми полимерными и полиуретановыми чрескожными эндоскопическими гастростомическими трубками. Aliment PharmacolTher . 2004; 20:875.
  35. ДеЛегге Р.Л., ДеЛегге М.Х. Чрескожная эндоскопическая гастростомия, оценка материалов устройства: «надежны ли мы»? Nutr Clin Pract .2005;20:613–7.
  36. Фишер Л.С., Бонелло Дж.С., Гринберг Э. Миграция гастростомической трубки и обструкция выхода желудка после чрескожной эндоскопической гастростомии. Гастроинтест Эндоск . 1987; 33: 381–2.
  37. Чонг ВХ.Непроходимость выходного отверстия желудка, вызванная баллоном гастростомической трубки. Индийский J Гастроэнтерол . 2004;23:80.
  38. Кейв Д.Р., Робинсон В.Р., Брочи Э.А. Некротизирующий фасциит после чрескожной эндоскопической гастростомии. Gastrointest Endosc .1986;32:294.
  39. Мартиндейл Р., Витте М., Ходжес Г., Келли Дж., Харрис С., Андерсен С. Некротизирующий фасциит как осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987; 11: 583–7
  40. Чанг Р.С., Шерцер М. Патогенез осложнений чрескожной эндоскопической гастростомии. Am Surg .1990;56:134–7.
  41. ДеЛегге М.Х., Ланц Г., Казакос. Влияние натяжения внешнего валика на формирование трубчатого тракта ПЭГ (аннотация). Gastrointest Endosc 1996;43:349.
  42. Седлак Р.Э., Похрон Н.Л., барон Т.Х. Наложение чрескожной эндоскопической гастростомы без разреза кожи: результаты рандомизированного исследования. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30:240–5.
  43. Кляйн, С., Хир, Б.Р., Солоуэй, Р.Д. «Синдром скрытого бампера»: осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии. Am JGastroenterol 1990;85:448–51.
  44. Venu, RP, Brown, RD, Pastika, BJ, Erikson LW Jr. Синдром погребенного бампера: простой подход к лечению двух пациентов. Гастроинтест Эндоск . 2002; 56: 582–4.
  45. Бойд Дж.В., ДеЛегге М.Х., Шамбурек Р.Д., Кирби Д.Ф.Синдром скрытого бампера: новый метод безопасного эндоскопического удаления ЧЭГ. Gastrointest Endosc 1995;41:508.
  46. Зальцберг Д.М., Ананд К., Юван П., Иоффе И. Кожно-кишечный свищ: необычное осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1987; 11: 86–87.
  47. Бергер С.А., Зарлинг Э.Дж. Кожно-кишечный свищ после миграции трубки ЧЭГ. Гастроинтест Эндоск .1991; 37:86–88.
  48. Галат, С.А., Гериг, К.Д., Портер, Дж.А., Слезак Ф.А. Лечение преждевременного удаления чрескожной гастростомы. Am Surg .1990;56:733–6.
  49. Williams, E, Sabol, DA, Delegge, M. Непроходимость тонкой кишки, вызванная гематомой стенки кишки после ПЭГ. Gastrointest Endosc .2003;57:273–4.
  50. Чаер Р.А., Реккас Д., Тревино Дж., Браун Р., Эспат Дж.. Внутрипеченочное размещение трубки ЧЭГ. Gastrointest Endosc. 2003;57:763–5.
  51. Чуанг, CH, Чен, CY. Желудочная грыжа через узел ПЭГ. Гастроинтест Эндоск . 2003; 58:416.
  52. Хондзё С. Жалобы матери на переедание ее 25-месячной дочери: предложение нервной анорексии по доверенности. Int J EatDisord . 1996; 20: 433–7.
  53. Хурана В., Сингх Т. Чрескожная эндоскопическая гастростомия с метастазами при раке пищевода. Gastrointest Endosc .2005;62:612.
  54. Минчефф ТВ. Метастатическое распространение на чрескожный гастростомоз от рака головы и шеи: клинический случай и обзор литературы. JSLS . 2005; 9: 466–71.
  55. Стигманн Г.В., Гофф Дж.С., Сайлас Д., Перлман Н., Сан Дж., Нортон Л. Эндоскопическая гастростомия по сравнению с оперативной: окончательные результаты проспективного рандомизированного исследования. Gastrointest Endosc. 1990; 36:1–5.
  56. Vogt, W, Messmann, H, Lock, G, Gmeinwieser J, Feuerbach S, Schölmerich J, ПЭГ под контролем КТ у пациентов с неудачной эндоскопической трансиллюминацией. Dtsch Med Wochenschr. 1996; 121:359–63. Немецкий.
  57. Бехтольд М.Л., Маттесон М.Л., Чоудхари А., Пули С.Р., Цзян П.П., РойПК. Раннее и отсроченное кормление после наложения чрескожной эндоскопической гастростомии: метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2008; 103: 2919–24.
  58. Футч П.Г., Талберт Г.А., Уоринг Дж.П., Сановски Р.А. Чрескожная эндоскопическая гастростомия у пациентов с предшествующей абдоминальной хирургией: преимущества безопасного тракта. Am J Гастроэнтерол. 1988; 83: 147–50.
  59. Бендер Дж.С. Наложение чрескожной эндоскопической гастростомы при патологическом ожирении [письмо]. Gastrointest Endosc. 1992; 38: 97–8.
  60. Кархадкар А.С., Наини П., Датта С.К. Установка ПЭГ-трубки у пациента с экстремальным ожирением: решение технических проблем. Гастроинтест Эндоск . 2007; 65: 731–3.
  61. Bochicchio GV, Guzzo JL, Scalea TM.Чрескожная эндоскопическая гастростомия у пациента с суперморбидным ожирением. JSLS .2006;10:409–13.
  62. Шахин, Нью-Джерси, Кросби, М.А., Гримм, И.С., Исаакс, К. Использование чрескожной эндоскопической гастростомы при беременности. ГастроинтестЭндоск . 1997; 46: 564–5.
  63. Кинчи, Дж. А., Чодаш, Х. Б., Цанг, ТК. ПЭГ у больного с асцитом и варикозом [письмо]. Гастроинтест Эндоск . 1995; 42:100–1.
  64. Грант Дж.П.Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Первоначальное размещение с помощью одной эндоскопической техники и долгосрочное наблюдение. Энн Сург .1993;217:168–74.
  65. Рабенек Л., Рэй Н.П., Петерсен Н.Дж. Отдаленные результаты лечения пациентов, получающих чрескожную эндоскопическую гастростому. J Gen Intern Med. 1996; 11: 287–93.
  66. Аманн В., Мишингер Х.Дж., Бергер А., Розанелли Г., Швайгер В., Веркгартнер Г. и др. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ).8 лет клинического опыта у 232 пациентов. Surg Endosc .197;11:741–4.
  67. Greif JM, Ragland JJ, Ochsner MG, Riding R. Фатальный некротизирующий фасциит, осложняющий чрескожную эндоскопическую гастростомию. Gastrointest Endosc. 1986; 32: 292–4.
  68. Неудачник С, Уолтерс С, Фолш УР. Энтеральное длительное питание через чрескожную эндоскопическую гастростому у 210 пациентов: четырехлетнее проспективное исследование. Dig Dissci. 1998;43:2549–57.
  69. Итак, JB, Ackroyd FW. Опыт чрескожной эндоскопической гастростомии в Массачусетской больнице общего профиля — показания и осложнения. Singapore Med J. 1998; 39:560–3.
  70. Thakore JN, Mustafa M, Suryaprasad S, Agrawal S. Перкутанноэндоскопическая гастростомия, связанная с метастазами в желудке. J КлинГастроэнтерол . 2003; 37: 307–11.
  71. Хоссейни М., Ли Дж.Г.Метастатический рак пищевода, приводящий к перфорации желудка после повторной установки ЧЭГ. Am J Gastroenterol .1999;94:2556–8.
  72. Dumortier J, Lapalus MG, Pereira A, Lagarrigue JP, Chavaillon A, Ponchon T. Неседативное трансназальное введение ПЭГ. ГастроинтестЭндоск . 2004; 59: 54–7.
  73. Халл М.А., Роулингс Дж., Моррей Ф.Е. Ревизия результатов длительного ментерального питания с помощью чрескожной эндоскопической гастростомии. Ланцет .1993; 341: 869–72.
  74. Понски Дж.Л., Гаудерер М.В., Стеллато Т.А. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: обзор 150 случаев. Арка Сург . 1983; 118: 913–4.
  75. Лин Х.С., Ибрагим Х.З., Хенг Дж.В., Фи В.Е., Террис Д.Дж. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: стратегии профилактики и лечения осложнений. Ларингоскоп . 2001; 111:1847–52.
  76. Билиарная атрезия (БА) представляет собой патологический процесс, приводящий к фиброзу и облитерации протоковой системы, что приводит к обструкции оттока желчи и холестазу.Этиология этого явления неизвестна. Заболеваемость БА высока в Китае и Японии (1:8 000) по сравнению с Европой (1:17 000 живорождений) и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. , где возраст матери на момент зачатия составляет более 35 лет, а у матерей паритет 4 или более. 7Вену Р.П., Браун Р.Д., Пастика Б.Дж., Эриксон Л.В. мл. Синдром погребенного бампера: простой подход к ведению двух пациентов. Gastrointest Endosc , 2002;56:582–4.
  77. Уолтон ГМ. Осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии у пациентов с раком головы и шеи — анализ 42 последовательных пациентов. Ann R Coll Surg Engl .1999;81:272–6.
  78. Segal D, Michaud L, Guimber D, Ganga-Zandzou PS, Turck D, Gottrand F. Поздние осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr .2001;33:495–500.
  79. Римон Э.Безопасность и возможность наложения чрескожной эндоскопической гастростомии одним врачом. Эндоскопия .2001;33:241–4.
  80. Дуайер К.М., Уоттс Д.Д., Тербер Дж.С., Бенуа Р.С., Фахри С.М. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: предпочтительный метод выборочного размещения питательной трубки у пациентов с травмами. J Травма .2002;52:26–32.

Маркон Ривер Лодж | Ресенси

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: Hooffoto’s

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Kiepersol с собственной ванной комнатой

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Делюкс Kingfisher

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Markon River Lodge: шале Kiepersol Deluxe

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Маркон Ривер Лодж: Tree Lodge

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

Markon River Lodge: Речной лагерь

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.