Menu

Блок esp: Как работает ESP — ДРАЙВ

Содержание

что это такое и как работает? :: Autonews

Система ESP работает всегда, в любых режимах движения: при разгоне, торможении, движении накатом. (Фото: Daimler A.G.)

Впрочем, важно понимать, что возможности ESP по корректировке заноса и стабилизации автомобиля в критической ситуации не бесконечны. Законы физики не может отменить ни одна электронная система. И если скорость, на которой возникает занос, слишком высока или коэффициент сцепления скользкой поверхности под колесами слишком низкий, то даже умная электроника может оказаться беспомощной. Всегда важно помнить, что система стабилизации значительно снижает риски возникновения заноса и аварийной ситуации на дороге, но не исключает их.

ESP Off — что это за кнопка и за что отвечает?

Среди опытных водителей есть устойчивое мнение, что система стабилизации не всегда корректно выполняет свою функцию и порой неправильно распознает процессы, происходящие с машиной, и вмешивается в работу тормозных механизмов и двигателя в неподходящий момент.

Отчасти это правда, но только в тех случаях, когда за рулем автомобиля находится человек с большим стажем. Такие водители часто любят ездить на пределе возможностей автомобиля и при помощи приемов контраварийного вождения могут контролировать занос и водить машину в управляемом скольжении.

Кроме того, система стабилизации может излишне «глушить» мотор на бездорожье, когда небольшое скольжение автомобиля в раскисшей колее или на песчаном покрытии просто необходимо для преодоления препятствий. Именно для таких случаев многие современные автомобили, оборудованные ESP, имеют возможность принудительного отключения системы отдельной кнопкой ESP Off.

На некоторых моделях кнопка ESP Off отключает систему не до конца, а лишь допускает небольшие заносы и скольжения. (Фото: Shutterstock)

Как правило, такая кнопка встречается на спортивных машинах или автомобилях со спортивным характером, а также на внедорожниках и кроссоверах, которые по своему основному назначению часто могут оказаться на бездорожье.

Впрочем, функция полного отключения системы стабилизации не всегда доступна. На некоторых моделях кнопка ESP Off отключает ее не до конца, а лишь допускает небольшие заносы и скольжения, вмешиваясь уже в тот момент, когда ситуация становится действительно критической. Кроме того, нередко на полноприводных кроссоверах и внедорожниках функция полного отключения системы стабилизации действует лишь на небольших скоростях — до 50 или 60 км/ч, когда это может быть действительно необходимо на бездорожье.

Что делать, если горит лампочка ESP?

Датчик системы стабилизации на приборной панели, представляющий собой пиктограмму с подсветкой, горит в двух случаях. Первый — если ESP срабатывает. Второй — если система неисправна. Впрочем, в первом случае она, как правило, мигает и затем вновь отключается после предотвращения скольжения, а во втором загорается и не гаснет, пока неисправность не устраняется.

Глобально проблемы с системой могут возникнуть по нескольким основным причинам. Достаточно распространенный случай — это когда есть неисправность датчиков скорости вращения колеса, которые подключены к тяговому устройству и блоку управления двигателем. Каждое колесо имеет отдельный датчик, и если даже один из них выходит из строя, то система больше не уведомляется и об изменениях скорости, и вследствие такой ошибки на приборной панели загорается сигнал о неисправности ESP.

Датчик системы стабилизации на приборной панели, представляющий собой пиктограмму с подсветкой. (Фото: Shutterstock)

Другой распространенной причиной ошибки ESP на приборной панели может быть неисправный датчик угла поворота рулевого колеса. В случае его выхода из строя система также перестает получать сигналы об угле поворота руля и, соответственно, не может корректно работать.

Кроме того, часто неисправности ESP могут быть связаны с программным обсечением. В таком случае вся тяговая система может потребовать полного перепрограммирования просто из-за проблем с текущим программным обеспечением.

Впрочем, это лишь самые распространенные неисправности. Однако нужно помнить, что система стабилизации состоит из множество сложных компонентов, и поломка любой из них может стать причиной загоревшейся лампочки на приборной панели. Так что при появлении соответствующего сигнала все же лучше обратиться в сервисный центр и устранить неисправность.

обзор, технические характеристики — журнал За рулем

Прошло всего пара десятков лет с момента появления первой системы электронной стабилизации, а на рынке уже хорошо себя зарекомендовала ESP девятого поколения.

Для начала давайте вернемся в далекий 1978 год. Тогда впервые на автомобиле стали серийно устанавливать систему ABS (антиблокировочную систему), не позволявшую колесу во время торможения полностью блокироваться. Тем самым водитель получал возможность контролировать траекторию движения. Трудно оценить всю важность и необходимость этой системы, но тот, кто хоть раз в жизни, тормозя «в пол», пересекал четыре полосы по диагонали, не имея возможности корректировать направление движения, пользу ABS осознает в полной мере.

Прошло еще 8 лет, и на машины стали устанавливать систему TCS (Traction Control System) — противобуксовочную тормозную систему. Она предотвращает пробуксовку колес при старте. Эти системы, ABS и TCS, используют одни и те же датчики и исполнительные механизмы, разница лишь в программном обеспечении. И наконец, в 1995 году появляется первая программа стабилизации ESP. Электроника стала контролировать не только блокировку и пробуксовку колес, но и поворот автомобиля вокруг вертикальной оси — инженеры смогли обуздать занос автомобиля. Причем если первая ESP состояла из 11 элементов, то в современной системе стабилизации их всего четыре.

Основная задача этой системы — автомобиль должен ехать туда, куда повернут руль, при этом занос и рысканье исключаются. Работает она так: водитель с помощью руля задает траекторию движения, датчик угла поворота передает данные в блок управления, наряду с ними туда поступает информация от датчиков ABS, ускорения и углового вращения кузова. Два последних сейчас объединены в один корпус и размещаются непосредственно на гидроблоке. Это проще, дешевле и надежнее.

Как только данные с одного или нескольких датчиков превысят критические значения, записанные в базе данных блока управления, программа согласно заданному алгоритму действий начнет выправлять траекторию автомобиля. Сейчас это можно сделать только короткими тормозными импульсами, затормаживая то колесо, вокруг которого автомобиль должен повернуться и изменить траекторию своего движения. Если этого недостаточно и скорость входа в поворот велика, система может чуть «придушить» двигатель, тем самым уменьшая тягу на колесах. Многим активным «драйверам» такое не понравится, но для обычного водителя это хорошее подспорье.

2. Стоит ли переплачивать за ESP при покупке нового автомобиля?

Материалы по теме

Начиная с середины 2014 года все новые автомобили, выпускающиеся в Европе, должны иметь в базовой комплектации ESP. У нас пока все не так строго: новые автомобили, которые впервые получают омологацию, должны быть оборудованы этой системой, а если на них лишь продлевают сертификат, ее наличие необязательно. Надо учитывать, что если вам необходимы различные помощники, такие как система помощи при троганье в гору, имитация блокировки дифференциала, ассистент парковки и т.д., то без электронной стабилизации не обойтись. Тем, кто не хочет ездить с «электронным ошейником», можно посоветовать выбрать старую добрую классику (до 1995 года), но найти такой автомобиль в хорошем состоянии нынче весьма проблематично. Еще лучше купить новый, но с отключаемой системой ESP. В качестве примера можно привести модель MiTo компании Alfa Romeo. В зависимости от настроения и условий движения можно выбрать одну из трех базовых настроек. Dynamic — самая агрессивная, система безопасности срабатывает в последний момент, позволяя получить полное наслаждение от вождения. Режим All Weather заточен на безопасность, все электронные помощники срабатывают быстро и по максимуму. Natural — промежуточная настройка, предназначенная для повседневной езды.

3. Можно ли дооснастить автомобиль, оборудованный ABS, системой ESP? Очень заманчиво — докупить недостающие датчики, установить их на машину с ABS и получить автомобиль, оборудованный ESP! Возможно ли это? Просмотрев несколько форумов, убедились, что не перевелись еще «кулибины». Владельцы Ford Focus второго и третьего поколений активно обсуждают тему и делятся инструкциями по переделке автомобиля. С экономической точки зрения это довольно затратное мероприятие, надо покупать новый гидроагрегат, недостающие датчики и трубки, а самое главное — иметь доступ к программам блока управления и правильно их инсталлировать.

bosch-1

Специалисты компании Bosch не советуют заниматься подобными экспериментами: даже если проводка будет совпадать, гидроблоки и блоки управления все равно окажутся разными. Причем могут отличаться даже версии ABS и, соответственно, в блоках управления будет загружен разный софт. Кроме того, отличаться могут и другие компоненты тормозной системы. Переделка системы активной безопасности в гаражных условиях может иметь опасные последствия. Все-таки сложными системами должны заниматься специалисты, а не любители.

4. Есть ли различия между системами ESP, которые устанавливаются на автомобили разных классов?

Конечно, есть, и это касается не только механики, но и программного обеспечения. Например, отличие гидроблоков ESP 9 Plus от Premium — в количестве поршней, создающих давление: у более дорогой Premium их шесть вместо двух у ESP 9 Plus. Бюджетному автомобилю не нужно многое из того, без чего не может обойтись бизнес-кар. Дополнительные опции сильно влияют на стоимость всей системы. Легко представить Renault Logan без просушки тормозов, однако отсутствие этой опции в списке оборудования Mercedes-Benz Е-класса недопустимо.

5. Как будут развиваться системы безопасности в ближайшем будущем?

Основная цель на ближайшее десятилетие — создать автомобиль с полностью автономной системой управления и запустить его в серию.


Для этого есть практически все необходимые предпосылки и наработки. Уже созданы прототипы, которые могут без участия водителя двигаться в обычном потоке машин, совершать различные маневры и довозить пассажиров до конечного пункта. Но такие автомобили, во-первых, очень дороги, во-вторых, пока не вполне надежны. Вначале автопилот будет работать на автотрассах, затем постепенно будет использоваться на обычных дорогах в городах. Правда, для этого надо решить ряд проблем.

Датчики, обеспечивающие анализ окружения на 360

0

По сути требуется создать систему, которая будет анализировать окружающую обстановку и выдавать правильное решение. Первый шаг уже сделан: активный круиз-контроль использует радиолокационные и видеодатчики для отслеживания дорожной ситуации впереди автомобиля.

1-UBK-20781

Резервная архитектура системы

Автомобиль в ближайшее время станет намного безопаснее, у него, как и у современных самолетов, появятся различные дублирующие друг друга системы. Это, в первую очередь, необходимо для того, чтобы внезапный выход из строя одной из систем не привел к аварии.

Специалисты Bosch уже разработали технологию резервной тормозной системы. Электромеханический усилитель тормозов iBooster и ESP (электронная система курсовой устойчивости) позволяют остановить автомобиль независимо друг от друга.

Высокоточные картографические данные

Сейчас точность позиционирования современных систем навигации лежит в пределах одного метра. Для безопасного автопилота точность надо поднять как минимум раз в десять. Кроме этого актуализация карт должна происходить чаще. Наша привычка установить новые знаки на время ремонта дороги, а потом забыть их убрать может свести с ума кибернетический мозг автомобиля. Например, когда видеокамера зафиксирует «кирпич», а навигация определит дорогу как одностороннюю. Куда тогда двигаться? Ведь запрет нарушать правила дорожного движения будет основным у искусственного интеллекта.

Мы перечислили только три проблемы, в то время как на пути к созданию автопилота их десятки! И все-таки есть надежда, что лет через десять мы сможем выехать рано утром на дачу на «умном» автомобиле, а по дороге спокойно поспать еще в кресле водителя.

Замена блока ESP Kia Ceed / Киа Сид


1. Трубка к переднему левому колесу
2. Трубка к переднему правому колесу
3. Трубка к заднему левому колесу
4. Трубка к заднему правому колесу
5. MC2 (главный тормозной цилиндр, 2-й контур)
6. MC1 (главный тормозной цилиндр, 1-й контур)
7. Блок HECU системы ABS
8. Демпфер
9. Кронштейн

Снятие (левост. упр.)
 1. Выключите зажигание.

 2. Отсоедините разъем HECU (А), выжав фиксатор вверх.

 3. Откачайте тормозную жидкость из бачка главного цилиндра с помощью шприца.

 

Прежде чем открыть крышку бачка тормозной жидкости, тщательно очистите ее и смежные зоны вокруг бачка. Если не принять этих мер предосторожности, это может вызвать загрязнение тормозной жидкости и снизить эффективность торможения.

Не допускается попадание тормозной жидкости на поверхности автомобиля: это может привести к порче лакокрасочных покрытий. При попадании тормозной жидкости на окрашенную поверхность ее необходимо немедленно смыть водой.

 4. Отсоедините тормозные трубки от блока HECU, отвернув их гайки ключом против часовой стрелки.

Момент затяжки
A: 12,7 ~ 16,7 Н·м (1,3 ~ 1,7 кгс·м, 9,4 ~ 12,3 фунто-фута)

B: 18,6 ~ 22,6 Н·м (1,9 ~ 2,3 кгс·м, 13,7 ~ 16,6 фунто-фута)


 5. Отверните гайки (А) крепления кронштейна HECU, затем снимите блок HECU вместе с кронштейном.


Момент затяжки
16,7 ~ 25,5 Н·м



 

Категорически не допускается разбирать блок HECU.

Не допускайте сотрясений блока HECU.

 6. Выверните три болта и снимите кронштейн с блока HECU.

Момент затяжки
7,8 ~ 9,8 Н·м

Снятие (правост. упр.)
 1. Поверните ключ зажигания в положение OFF и отсоедините отрицательный (-) кабель от АКБ.

 2. Снимите АКБ (А) и ЭБУД (В)

 3. Освободите защелку разъема HECU и отсоедините разъем.

 4. Откачайте тормозную жидкость из бачка главного цилиндра с помощью шприца.

 

Прежде чем открыть крышку бачка тормозной жидкости, тщательно очистите ее и смежные зоны вокруг бачка. Если не принять этих мер предосторожности, это может вызвать загрязнение тормозной жидкости и снизить эффективность торможения.

Не допускается попадание тормозной жидкости на поверхности автомобиля: это может привести к порче лакокрасочных покрытий. При попадании тормозной жидкости на окрашенную поверхность ее необходимо немедленно смыть водой.

 5. Отсоедините тормозные трубки от блока HECU, отвернув их гайки ключом против часовой стрелки.

Момент затяжки
12,7 ~ 16,7 Н·м (1,3 ~ 1,7 кгс·м, 9,4 ~ 12,3 фунто-фута)

18,6 ~ 22,6 Н·м


 6. Выверните гайки (A) кронштейна блока ГЭБУ и демонтируйте блок ГЭБУ вместе с кронштейном.


Момент затяжки
16,7 ~ 25,5 Н·м


 

Категорически не допускается разбирать блок HECU.

Не допускайте сотрясений блока HECU.

 7. Выверните 3 болта и отсоедините кронштейн от блока HECU.

Момент затяжки
7,8 ~ 9,8 Н·м


 Установка

 1. Установка выполняется в порядке, обратном разборке.

 2. Затяните болты и гайки крепления блок HECU требуемым моментом.

 3. После установки выпустите воздух из тормозной системы 4. После замены ГЭБУ необходимо всегда выполнять вариантное кодирование.

Примечание:
※ В случае замены ГЭБУ выполните следующие операции:

«Калибровка датчика угла поворота рулевого колеса» — для установки нулевого положения датчика.

«Калибровка датчика продольного ускорения автомобиля» — для установки нулевого положения датчика.

Вариантное кодирование
 1. Подключите GDS к диагностическом разъему.

 2. Включите зажигание.

 3. Выберите название транспортного средства и систему.

 4. Выберите вариантное кодирование.

 5. Выполните вариантное кодирование согласно инструкциям на экране GDS.

 6. Выключите и затем включите зажигание.

 7. Вариантное кодирование завершено.

что это и как работает

Расскажет о том, что с себя представляют системы ABS, ESP и TSC, в чем разница между ними и какой принцип их работы.Расскажет о том, что с себя представляют системы ABS, ESP и TSC, в чем разница между ними и какой принцип их работы.

Представить современную иномарку без вспомогательной системы торможения или кондиционера просто невозможно, зачастую это уже не роскошь, а необходимая составляющая комплектации.

Случайное препятствие или случайное нажатие на педаль тормоза, занос автомобиля могут привести к потере управляемости и летальному исходу. Такой случай бывал у каждого водителя.

Что такое ABS, TSC и ESP

Первые системы, которые позволяли водителя выровнять автомобиль и удержать курс движения начали устанавливать еще двадцать лет тому. ABS или подробней Anti-lock Braking System, сейчас не устанавливаются на автомобили, так как на их место пришли более новые, но все же, они были началом систем курсовой устойчивости.

В состав ABS входят три основных компоненты:

  1. Датчики, для съема скорости вращения колеса;
  2. Устройство для смены давления в тормозах, на каждое колесо отдельно;
  3. Блок управления процессом.


Принцип работы не очень сложный, все начинается с момента, когда датчик фиксирует блокировку колеса, передает сигнал на блок управления. Блок управления, обработав данные, передает сигнал на модуль, для уменьшения давления в тормозной системе колеса, которое было заблокировано. Когда же колесо начинает вращаться нормально, то давление возвращается в исходное положение, цикл продолжается до того времени, пока угроза блокировки не исчезнет. Водитель же будет ощущать легкое биение по педали тормоза.

Не маловажной системной принято считать TSC, более известна как ASC или ASR. Позволяет стартовать с места без пробуксовки ведущих колес, очень удобно использовать при старте на снегу или трассе покрытой льдом. В основу системы заложены те же датчики, вот только модуль управления доработан, в него добавлена функция распознавания колес. Таким образом, если во время старта ведущие колеса вращаются быстрей, чем ведомые то система управления воспринимает это как пробуксовку колес. Блок управления уменьшит обороты двигателя, как бы сильно вы не давили на педаль газа, и автомобиль мягко движет с места.Более новая и модернизированная система ESP (Electronic Stability Program «Система курсовой устойчивости»), может не только управлять тормозной системой, но и двигателем. На внедорожниках её наделили возможностью блокировки дифференциала. В автомобилях марки BMW это x-Drive, а на Mercedes это 4-Matic. Кроме стандартных датчиков, которые были использованы в ABS, добавили еще боковые датчики, датчики руля, заноса и прочие, которые дают понять системе, что происходит с машиной во время движения. Таким образом, когда отключили систему, все данные передаются на монитор бортового компьютера, и дают понять водителю обстановку на дороге, температуру за бортом автомобиля и какое состояние дороги. Это очень облегчает вождение и дает уверенность в автомобиле, даже без системы можно принять решение в той или иной ситуации для маневра.

Принцип работы ABS и ESP

Рассмотрим ситуацию, когда автомобиль входит в поворот и его начинает заносить в сторону, вывернув руль в сторону заноса, водитель будет выходить с виража, а ABS как и полагается притормаживать. Но все же, последнее решение будет оставаться за водителем, убавить газ или притормозить. При наличии системы ESP, ситуация будет совсем другая. Сначала уменьшит подачу топлива, чтоб уменьшить обороты и мощность двигателя, из-за этого и скорость уменьшится. Далее система сама определит, какое из колес стоит больше притормозить, а какое вовсе не трогать, с помощью рулевых датчиков подскажет, в какую сторону стоит выворачивать руль для выхода на прежнюю траекторию езды.

Опытные водители говорят, что не стоит играть с этими системами, то есть часто и подряд нажимать на педаль тормоза, тогда система воспримет это как экстренную ситуацию и начнет срабатывать без надобности.


Видео о том, как работает система ABS:

Как работает есп в авто. Принцип работы электронной системы стабилизации ESP. История создания ESP

Система электронной стабилизации ESP уже давно стала неотъемлемой частью большинства автомобилей, в том числе и эконом класса. Но мало кто знает как эта система работает, для чего она нужна и можно ли на нее полагаться. В данной статье попробуем с этим разобраться.

Немного истории

Еще в 90-х годах, когда лидирующие производители автомобилей начали массово оснащать машины системой ESP произошел скандальный случай с компанией Mersedes. На одном из тестов перевернулся новенький Мерс A-класса — это послужило еще более массовому внедрению новинки на новые автомобили.

Принцип работы системы

Основной задачей система электронной стабилизации ESP является выравнивание автомобиля в ту сторону, куда направлены передние колеса. На авто установлены датчики положения автомобиля в пространстве, датчики вращения всех 4-х колес, датчик угла поворота руля, насос с разделенной системой управления тормозными магистралями колес и электронным блоком управления всем этим.

Блок управления делает опрос 4-х датчиков вращения колес с частотой до 30 раз в секунду. Опрашивается также угол поворота руля и датчик осевого поворота или как его называют Yaw Sensor

Все данные обрабатываются в электронным блоком управления и если эти данные не сходятся, тогда ESP вмешивается в тормозную систему и систему подачи топлива, что приводит к выравниванию автомобиля в направлении колес. Важно понимать, что электроника не знает куда нужно выравнивать автомобиль и единственное направление это направление колес. Значит нам остается выставить колеса в безопаном направлении.

Казалось бы что данную функцию выполняет водитель в экстренной ситуации и данная система не нужна уверенным водителям, так это заблуждение! Автомобиль в экстренной ситуации выборочно оттормаживает те колеса которые нужно для выравнивания автомобиля, а правильная регулировка подачи топлива поможет выровнить автомобиль путем вытягивания передней ведущей оси автомобиля(или оттягивания задней оси для заднеприводных авто).

Теперь неправдивая информация о том что ESP мешает ездить. Это 100% ложь, так как человек не может использовать все возможности ESP. Элементарный тест на ледяном полигоне докажет вам это. На большой скорости намного больше шансов остаться на дороге благодаря системы стабилизации, чем без неё.

Если все же вы считаете что она вам мешает значит вы не знаете элементарных законов физики или не знаете принцип работы ESP. И уяснив главный принцип: ESP выравнивает автомобиль в ту сторону, куда направлены передние колеса. Вы все равно измените свою точку зрения на практике и экспериментах.

Как заявляют разработчики, что не бывает такой дорожной ситуации когда ESP навредит, бывает исключительно безвыходные ситуации.

Ну и для закрепления информации о принципе работы электронной системы стабилизации ESP видео:

Современная жизнь стремительно развивается, прогресс уже невозможно остановить. Различные новинки и инновации появляются во всех сферах жизни. Коснулся прогресс и автомобилей. На сегодняшний день в машинах различных электронных частей не меньше, чем в каком-либо высокотехнологичном оборудовании. Что-то из систем появилось пару лет назад, что-то изобрели давно и успешно применяют до сих пор. Так, одна из тех, которые разработаны в недалеком прошлом — система ESP. По-другому ее называют системой курсовой устойчивости. Для обычного водителя это очень полезный помощник, особенно зимой.

Роль ESP в движении

Впервые ESP была установлена на автомобиль в 1995 году, а разработали ее в 1959 году. Кстати, в качестве разработчиков выступает компания «Мерседес-Бенц». С 95 года данной системой комплектовались модели «Мерседес-Бенц CL 600», а затем и все модели S-класса. Сегодня ESP устанавливается в качестве опции — это актуально для любой модели. При этом нет зависимости от класса автомобиля. Система ESP может быть даже в недорогих моделях, например, в новой линейке автомобилей ВАЗ.

Данная система и тогда, и сейчас является логическим продолжением активных систем безопасности движения. Электронный контроль за устойчивостью авто невозможен без ABS, а также технологии, препятствующей пробуксовке колес ведущей оси. Эти решения не могут работать без определенных датчиков и группы исполнительных устройств.

Инновационность системы ESP в том, что она контролирует угол поворота машины вокруг своей оси. Другими словами, электроника вовремя может распознать снос или занос авто. ESP помогала вернуть контроль за управлением, если он по каким-либо причинам был потерян.

Устройство

Современные реализации ESP находятся в тесной взаимосвязи с системой ABS, антипробуксовочными системами, ЭБУ. В работе активно опрашиваются и используются датчики. ESP — это цельная система, которая работает комплексно и обеспечивает целый набор различных мероприятий, направленных на предотвращение дорожно-транспортных происшествий.

Система курсовой устойчивости ESP состоит из электронного блока-контроллера. Он постоянно опрашивает датчики, а также анализирует и просчитывает данные. Блок управления всегда знает, с какой частотой вращаются колеса, на какой угол повернуты рулевые колеса, какое давление сейчас в контурах тормозной системы.

Датчики

Основную информацию блок получает от двух важных элементов. Это датчик угловой скорости относительно вертикальной оси и поперечного ускорения — его иногда называют G-сенсором. Именно данный элемент призван фиксировать боковое скольжение на вертикальной оси, величину этого скольжения и другие параметры. В каждый из моментов ESP точно знает скорость автомобиля, какие обороты двигателя, идет ли машина прямо или ушла в занос.

В систему входят следующие компоненты. Это сенсоры количества оборотов для каждого из колес. Они являют собой обыкновенные элементы, имеющиеся во всех ABS. Работают на базе эффекта Холла.

В устройстве имеется датчик скорости, а также угла поворота машины вокруг своей оси. В современных решениях имеется датчик угла поворота автомобиля вокруг оси и контроллер ускорения вращения.

При необходимости система ESP воздействует на тормозные механизмы определенных колес. Для этого применяется гидроблок, являющийся частью системы контроля тормозных усилий. С помощью этого блока осуществляется зажим или отпускание тормозных дисков.

Не менее важной частью является датчик угла поворота руля, а также электронный блок управления.

Принцип действия

Главная задача, которая стоит перед такой системой — это выравнивание машины в сторону, в которую направлены передние колеса. Работает это следующим образом.

ЭБУ получает всю необходимую информацию с датчиков. Если информация не сходится, то система автоматически в принудительном режиме берет под свой контроль системы подачи топлива и тормозную. Этого достаточно, чтобы выровнять автомобиль по направлению пары управляемых колес на передней оси. Но все же важно понимать, что даже самая дорогая и качественная система стабилизации ESP не настолько умная, чтобы точно знать и определять, где на дороге безопасный участок. Водитель должен самостоятельно направлять колеса. А ESP помогает проделывать все прочие действия.

Система при необходимости замедляет определенные колеса на автомобиле или же ослабляет усилие на тормозной цилиндр, если водитель давит на соответствующую педаль. Система способна влиять на работу мотора, тем самым не позволяя передней оси испортить ситуацию.

Примеры

Опытные водители часто отключают данную систему, так как уверены, что в экстренной ситуации она не поможет, что они имеют большой опыт и могут полагаться только на него и свои умения. Однако часто это не больше, чем заблуждения. При необходимости система за счет электронного алгоритма подбирает единственно правильный уровень подачи топлива и задействует только те колеса, которые нужно оттормозить для того, чтобы стабилизировать движение.

Если передние колеса пошли в снос, потому что при входе в поворот была излишняя управляемость, то система задействует в работу задние тормозные механизмы и притормозит колеса, находящееся на внутреннем радиусе. Это позволит выровнять переднюю часть и предотвратить ДТП.

Иногда возникают и обратные случаи, когда машина плохо управляется и возникают скольжения в поворотах. При этом может занести заднюю часть. В такой ситуации электронная система ESP задействует передние тормоза, снижая скорость на том из колес, которое движется на внешнем радиусе.

ESP или опыт?

Некоторые водители, имеющие действительно большой опыт, считают, что электроника мешает движению. Многие опровергли этот миф. Первым делом, человек даже при условии полного контроля физических возможностей, при наличии феноменальных способностей не сможет действовать так же точно и быстро, как электроника. И далее, чтобы убедиться в эффективности электроники, можно выехать на ледяной полигон.

На высоких скоростях шансы не улететь за пределы дороги гораздо больше у авто, на борту которых имеются электронные помощники, в том числе и ESP. Люди, уверенные, что система стабилизации лишняя в машине, просто закрывают глаза и забывают некоторые законы физики, не зная принцип действия ESP.

Характерные неисправности

О любой неисправности в системе ESP будет сигнализировать контрольная лампа на панели приборов. Среди причин можно выделить обрыв в электрической проводке любого из датчиков, сбои и неисправности в электронном блоке, сбои в работе датчика тормозного усилия, выход из строя щеток блока ESP.

В случае если были обнаружены неисправности, следует срочно провести компьютерную диагностику автомобиля. Чаще всего проблемы владельцам доставляет система ESP «Форда».

Враг или друг?

Нужно признать, что данная система в очень редких ситуациях действительно может навредить водителю. Однако в водительской практике таких ситуаций очень мало, и из-за этого не стоит недооценивать ESP.

Некоторые водители заявляют, что это не помощник, а строгий электронный «ошейник». Так, система не позволяет хулиганить за рулем. Большинство автомобилей не имеет функции отключения ESP, и это препятствует полной реализации мощности авто в условиях бездорожья. Но для обычных водителей это очень полезная вещь.

Итак, мы выяснили, что собой представляет электронная система ESP в автомобилях.

Electronic Stability Program или сокращенно ESP — это популярнейшая из большого количества современных аббревиатур. Которые означают одну вещь — динамическую систему стабилизации. В зависимости от производителя, называться она может по-разному: VDC, ESC, DSC, VSC и т.д., но сути это не меняет, система стабилизации помогает водителю справиться с автомобилем в разных ситуациях.

История развития ESP

В уже далеком 1959 году прообраз современной ESP был запатентован компанией Daimler-Benz и получил название . Но инженерам компании не удалось с первой попытки совершить революцию в автомобильных системах безопасности. Именно Daimler-Benz и довел до ума несовершенную систему. В 1994 году испытания нового, даже на те времена, электронного помощника продолжились на премиальных Мерседесах, а уже через год в 1995 году впервые серийно применилась на купе Mercedes-Benz CL 600. Успешные испытания системы на купе уже несколькими годами позднее позволили устанавливать ESP серийно на Мерседесы S и SL классов.

Основная задача ESP

Систему стабилизации еще называют системой курсовой устойчивости, поэтому не думайте, что путаетесь в терминах. ESP контролируется блоком управления, на который подаются сигналы с множества датчиков. Они отслеживают направление движения машины в зависимости от положения рулевого колеса и педали газа. Кроме того, на блок управления поступает информация о боковых ускорениях автомобиля и ориентации заноса.

Так выглядит блок управления ESP

ESP контролирует поперечную динамику автомобиля, помогая водителю в критических ситуациях, тем самым предотвращая срыв автомобиля в занос или в боковое скольжение. По сути, система стабилизации сохраняет курсовую устойчивость, траекторию движения и стабилизирует автомобиль во время выполнения маневров. А особенно на высокой скорости или на плохом покрытии, когда склонность к сносу или заносу гораздо выше. Отсюда вытекает и второе простонародное название системы — противозаносная система.

Как работает ESP?

Современные автомобили практически каждой модели могут быть оснащены системой стабилизации, если не в базовой версии, то хотя бы, как опция. Машины любой марки и класса могут комплектоваться ESP и прежней связи со стоимостью транспортного средства уже нет.

Система стабилизации тесно взаимосвязана с , более того без антиблокировочной системы невозможна работа ESP . Кроме того, в процессе стабилизации принимают участие антипробуксовочная система и блок управления двигателем. По своей сути, это единая система, работающая комплексно. Водителю, конечно, не всегда понятны и ощутимы действия системы. Но в то же время она выполняет целый комплекс контраварийных действий.

Электронная система стабилизации активна и работает в любом режиме движения — будь то разгон, торможение или езда накатом. А алгоритм ее работы зависит от каждой конкретной ситуации. Умная ESP даже может регулировать режим работы автоматической трансмиссии, снижая передачу или переходя в зимний режим работы, для сглаживания реакций.

Стоит ли пользоваться кнопкой ESP OFF?

Существует мнение, что система стабилизации мешает опытным водителям справиться с аварийной ситуацией. Например, когда для выхода из заноса нужно поддать газу, а система блокирует подачу топлива. Это так, но только в случае с довольно опытными драйверами. Большинство водителей никогда не бывали в подобных ситуациях и занос их может только напугать. Кроме того нужно учитывать человеческий фактор, когда, например, водитель отвлекся или не успел вовремя отреагировать на экстремальную ситуацию.

Поэтому мы рекомендуем не отключать систему стабилизации, дабы избежать даже малейшую возможность возникновения неконтролируемой аварийной ситуации. Для любителей же экстремальной езды некоторые производители предусмотрели несколько режимов работы ESP , когда система позволяет немного похулиганить и вступает в работу в критической ситуации.

Убедитесь, что на автомобиле установлена ESP

Неоправданно большие деньги просят автопроизводители за такую важнейшую опцию, как ESP. Но все же — это необходимый минимум для безопасного движения. Безусловно, система стабилизации прощает и исправляет многие ошибки водителя, не требуя от него навыков контраварийного вождения. Но все же возможности системы не безграничны и порой не просто не стоит допускать опасных ситуаций.

Поэтому, очень желательным является наличие любой системы стабилизации на автомобиле. Она поможет вам вписаться в поворот или сохранить прямолинейное движение без заноса. Значительная помощь системы будет более эффективной при обдуманных действиях водителя.

Выполним ремонт или замену блока ABS ESP ABR на W221, W204, W207, W216, GLK Mercedes. На данных автомобилях устанавливается новая интеллектуальная система стабилизации движения, именуемая ABR.

Что такое ABR?

ABR (ADAPTIVE BRAKE) – сокращённое название адаптивной тормозной системы на Мерседес S- C- Cl-class. Поколение системы управления, появившееся после 2005 года имеет более точную электронную начинку, дополняет возможности систем ESP и BAS опциями помощи при трогании на подъеме и HOLD, защищающей автомобиль от самопроизвольного качения. С 2007 года ABR устанавливался на автомобили C-класса в w204 и w207 кузове , GLK-класса в X204 кузове, с 2005 на CL-класса в w216 кузове , S-класса в w221 кузове.Блоки управления и системы конструктивно разные, но для них характерны похожие дефекты. Выглядит электрическая часть блока примерно так:


Основной номер блока управления написан на его пластиковой крышке, начинается с буквы «А», по нему нужно искать другой блок (фото слева).

Блок управления ABS ESP Mercedes C-class и S-class, расположение на автомобиле. (фото справа)

На этих автомобилях проблемы с тормозной системой – не редкость. В любом случае, нужно начинать с компьютерной диагностики тормозной системы, а именно – хотя бы, со считывания кодов ошибок. Далее – укажем перечень распространённых ошибок блока управления, который облегчит вам диагностику неисправностей.


В чём причина неисправности тормозов на 221 S class, 204 и 207 C class, 216 CL-class ?

Часто в этом виновен блок управления ESP, который спроектирован с недостаточным запасом надежности. Обратите внимание, что большинство ошибок расшифровывается как внутренняя неисправность, но номера этих ошибок — разные, также и дефекты в самой электронной части — различные. В рамках семилетнего опыта работы с блоками ESP на Mercedes в кузовах W 221, W 204, W207, W216 нами выявлено свыше десятка(!) всевозможных неисправностей, связанных с внутренними ошибками по блоку.

О неисправности системы сигнализируют следующие сообщения, если они возникают у вас, автомобилю требуется электронная диагностика:

1) «EBV, ABS, ESP не действуют, см. «Руководство» – это возникает сообщение или на панели приборов зажигаются лампочки системы ABS, ESP, руль, на С-классе.

2) Сигнализация падения давления воздуха в шинах не действует – часто показательным признаком дефекта системы служит отказ усилителя руля.

Основные ошибки ESP BAS ABS CL S SL class , которые считываются при диагностике (постоянные или сохранённые). Одни и те же коды ошибок расшифровываются практически одинаково, но отказы системы различны, ошибки сгруппированы:

5779 5780 5795 5796 5871 5952 5953 5970 5971 —

5002 5003 5004 5005 5006 5007 5008 5009 5069 5071 5090 5461 5462 5877 5878 5879 5880 5881 5882 5883 5884 5885 5886 5887 5888 5889 5891 5905 5906 5907 5909 5911 5934 5936 5944 5945 5946 5947 5979 5980 5981 — Внутренняя неисправность в блоке управления N47-5 (блок управления ESP).

5059 5061 5212 5775 5776 5781 5783 5784 5786 5787 5791 5792 5797 5798 5799 5802 5803 5825 5826 5865 5866 5869 5870 5937 5948 5951 5954 5955 5956 5961 5962 5963 5964 5965 5966 5968 5969 5972 5974 5975 5977 — Конструктивный узел «A7/3 (гидравлический блок системы регулирования тягового усилия)» имеет внутреннюю ошибку.

5014 5075 5076 5077 5078 — Проверить конструктивный узел клапан PML.

5062 5063 5064 5065 5216 5217 5218 5219 5220 5221 5223 5908 5910 5079 5080 5081 5082 5083 5084 5086 5087 5088 5089 5091 5092 5093 5094 5867 5868 — Проверить конструктивный узел A7/7y (электромагнитный клапан BAS) на неисправность, замыкание, достоверность.

5100 5101 5102 5103 5104 5105 5106 5110 5111 5112 5113 5114 5115 5116 5120 5121 5122 5123 5124 5125 5126 5130 5131 5132 5133 5134 5135 5136 — Ошибка по датчику числа оборотов. Проверить датчик. L6/1-2-3-4

5095 5150 5151 5152 5160 5161 5162 5350 5351 5352 5355 5401 5402 5404 5620 5752 5753 5754 5755 5757 5758 5815 5816 5817 5818 5863 5912 5913 5914 5915 5916 5917 5918 5919 5920 5921 5922 5923 5929 5930 5931 5940 — Проверить конструктивный узел B24. Неисправность. Конструктивный узел «B24/15 (датчик скорости вращения, поперечного и продольного ускорения)» имеет внутреннюю ошибку. A7/7b (датчик перемещения мембраны BAS) Электрическая неисправность

5060 5066 — Электропитание блока нагнетательных и откачивающих насосов.

5067 5068 — Блок управления: Провод датчика.

5070 — Блок управления: Напряжение датчиков.

5170 5173 5174 5190 5938 5939 — Датчик угла поворота рулевого колеса N49 .Проверить.

5195 — Недостоверное регулирование ESP: время регулирования > 15 с.

5230 — Неправильное проведение проверки на ходу: Тормоз не был задействован.

5400 — Проверка на ходу: При проверке на ходу не был пройден поворот.

5410 — Проверка на ходу: АКТИВНО.

5412 — Проверка на ходу: Клавишу ESP допускается нажимать только при стоящем а/м.

5413 — Проверка на ходу: Превышение времени при движении в повороте (заданное время: 20 с.).

5450 — Режим роликового испытательного стенда активирован.

5600 — Блок управления двигателем не идентифицирован или неправильный блок управления двигателем.

5603 — Проверка на ходу: Предпосылки для проверки на ходу не выполнены.

5871 — Проверить тормозную систему на герметичность.

5896 — Неправильное вариантное кодирование.

5935 — PML: Кодировка неверна.

Если вы сомневаетесь в том, что же неисправно на автомобиле, и нет возможности доставить машину к нам на диагностику, возьмите у нас рабочий блок «на пробу». В этих блоках электронная часть отделяется от гидравлической и с обратной стороны выгляди так




Чем характерен дефект электронного блока ABR ESP на w216, w221, w204, w207, x204 кузовах Mercedes ?

Исследовав более 500 случаев обращения к нам собственников автомобилей, нами были выявлены следующие повторяющиеся нюансы:

1) Машина заявляет о неисправности в тормозной системе. Зачастую о возникающей проблеме сигнализируют загорающиеся лампочки ABS, ESP, руль, давление в шинах, об этом также свидетельствует сообщения на дисплее. С этой системой связан, функцией PML (изменение усилий на руле, пропорционально скорости машины), усилитель рулевого колеса. Поэтому при неисправностях в тормозной системе на Mercedes руль делается тяжелым. Во всех случаях машина заявляет о неисправности тормозной системы.

2) Неисправность проявляется непостоянно, ошибки ESP ABS загораются только в холодную погоду. Неред ко лампочки потухают через 2-3 цикла старта, сообщения исчезают, и собственники машины продолжают её эксплуатацию.

Тут всё как со здоровьем человека – чем быстрее обратиться к врачу, тем проще лечить. Но бывает очень сложно объяснить владельцу Мерседеса, что чем дольше он будет ездить с проблемой, даже после её мнимого исчезновения, тем сложнее будет восстановить блок управления ESP. В большинстве случаев, машина заявляет о неисправности тормозной системы.

3) Ошибка возникает только при определённой скорости движения. Неисправности на S-классе возникают по-разному: лампочки АБС ЕСП загораются только раз в определённый промежуток времени, допустим, один раз в неделю/месяц или через каждый 2-ой старт. Иногда ошибки удаляются, автомобиль заводится и полноценно работает, и только при наборе скорости более 20 км/ч, зажигаются все лампочки, и появляется ошибка по ABS. Гораздо реже, но всё же встречается такой дефект, когда ошибка возникает только при определённой скорости движения.

Электрическая и гидравлическая части АБС имеют разные каталожные номера, но запутаться тут достаточно сложно, основной номер Мерседеса начинается и в том и в другом случае с А221 или А204, т.к. блоков существует несколько различных конфигураций далеко не все номера взаимозаменяемы и даже если вы найдете блок с точно таким же номером его чаще всего все-таки придется программировать, т.к. там чужой вин-номер и конфигурация системы может бить другая — будет гореть ошибка или не так работать АБС. На фото ниже блок в сборе, один номер на пластике другой на белой лейбе цилиндра.


Блок ABR w221 электрическая и гидравлическая часть.

Как снять блок управления ABS ESP с Mercedes ?

Блок АБС расположен возле фары, справа. Если подозрения подтвердились, и на вашей машине неисправен блок ABS, в большинстве случаев, нет нужды снимать всю гидравлическую часть с электронным блоком. Более подробную консультацию по снятию можете получить по телефону. Как видно из расшифровки ошибок, похожих их очень много и легко запутаться, что же именно вышло из строя.

Длинной головкой можно открутить четыре винта, расположенные по периметру пластиковой части и достать её с блока клапанов. Далее металлическую часть отделяют от электронного блока, в котором, скорее всего, и кроется дефект. Мы можем либо заменить блок, либо отремонтировать. При этом стоит помнить о случаях, когда неисправность находится и в механической части тоже. В любом случае, проконсультируйтесь со специалистом!

Помните, что со снятым блоком ESP автомобиль не снять с паркинга! То есть, машину не сдвинуть своим ходом с места, пока на неё не будет установлен этот блок!

Самые распространённые ошибки abs esp на Мерседес C-класс, GLK w204 x204:

5001, 5944, 5945, 7266 — (Electronic Stability Program control unit) internal fault; (Блок управления электронной системой стабилизации движения) внутренняя ошибка.

Наиболее распространённые ошибки на abs esp Mercedes S-class w221:

5905, 5906 — (Electronic Stability Program control unit (ECU ESP) internal fault; (Внутренняя неисправность в блоке управления (блок управления ESP).

Одни и те же коды ошибок расшифрованы практически одинаковы, но внутренние отказы блока различны и для диагностики неважны, ошибки сгруппированы.

Многие неисправные блоки АБС можно восстановить, и после нашего ремонта они прослужат вам не один год. Однако мы не сможем помочь, в том в случае, если блок уже кто-то вскрывал и пытался безуспешно отремонтировать. Особенно если это касается более сложных блоков после рестайлинга, да Мерседес постоянно меняет блоки и старые и новые не взаимозаменяемые, на фото ниже блок от W204 X204 GLK нового типа.




Блоки управления ABS GLK и W204 после рестайлинга. Номера начинаются с 172.

Если на вашем Мерседесе вышел из строя блок АБС, существуют три способа решения проблемы:

1) обратиться к дилерам за новым блоком;

3) отремонтировать «родной».

Намного предпочтительнее первых двух вариантов ремонт «родного» блока управления в специализированной лаборатории на дилерском оборудовании, которым занимается опытный персонал, к тому же, мы даём гарантию на свою работу от 6 месяцев!

При этом категорически не рекомендуется обращаться к гаражным мастерам-самоучкам, которые чинят всё подряд от сотовых телефонов до электроники «Боингов», производя ремонт, что называется, «на коленке». Конечно, ни о какой надёжности в этом случае речь даже не заходит! Блоки на 221 рестайлинге так же изменены как и на 204, на фото ниже следующее поколение блоков




Блоки управления ABS ESP W221 нового типа, после рестайлинга. Алюминиевая крышка.

Мы предлагаем:

А) перепрограммирование блоков. В ABS устанавливаются процессоры TMS, защищённые от чтения и имеющие алгоритм шифрования данных по крипто-маске, мы производим кодировку и привязку бу блоков управления, изначально не устанавливаемых на данную машину.

Б) высокоточный режим пайки и необходимые комплектующие в наличии. Новейшая модификация блоков имеет процессор в корпусе BGA, мы выполняем их монтаж и демонтаж на специальной индукционной паяльной станции, можем заменить любой неисправный элемент, запаять любой исправный элемент взамен неисправного.

В) наработанные опыт и технологии. Электронная плата блока содержит до 32 слоев токоведущих дорожек, поэтому если дефект кроется в самой плате, мы имеем возможность проводить её исследование дорогостоящим методом рентгеноскопии и привлекать для ремонта подрядчиков с заводов ВПК.

На данный момент у дилеров очень высокие цены на новые блоки, к тому же, придётся оставлять у них машину на срок до 14 дней. Если купить бу блок, то его необходимо будет привязывать его к автомобилю, даже если номера блока совпадают, что тоже стоит денег. При этом вам никто не сможет дать нормальной гарантии, так как блоки отказывают очень часто!

С чем сталкиваются владельцы Мерседес при гаражном ремонте:

А) надеждой на русский «авось»

Большинство таких специалистов попросту не в силах перепрограммировать блок под нужную машину или обновить программу после ремонта по причине отсутствия необходимых знаний и оборудования. Если комплектация, год и часть ВИН-кода совпадают, то они уверены, что при этом не понадобится перепрограммирование и привязка блока.

Б) паяльником, произведённым в КНР

Почему-то «кулибины» просто стараются пропаять блок, считая, что он начнёт работать. Тогда собственник автомобиля теряет время и деньги, ведь блок после такого вмешательства делается полностью неремонтопригодным.

В) недостатком опыта

В то время, как наша лаборатория успешно ремонтирует электронные блоки управления уже около 20 лет, гаражные мастера, старающиеся быстро подзаработать, не обладают необходимыми опытом, образованием, технологиями и оборудованием, что плачевно сказывается на качестве и результатах ремонта.

Обращайтесь к профессионалам, не рискуйте понапрасну в погоне за кажущейся простотой и дешевизной! Ведь тормоза – это одна из самых важных систем автомобиля, от которой напрямую зависит ваша безопасность!


Миниатюрные WiFi модули ESP8266 довольно привлекательны для систем умного дома и домашней автоматизации. Их еще называют «убийцами NRF24L01».
Я себе заказал более поздние модификации ESP07 и ESP12, которые отличаются меньшими размерами и большим числом выведенных GPIO, что не требует «хаков» для использования в них дополнительных портов ввода/вывода.

Данный модули разработаны китайской компанией

Технические характеристики:

  • WI-FI: 802.11 b/g/n с WEP, WPA, WPA2.
  • Режимы работы: Клиент (STA), Точка доступа (AP), Клиент+Точка доступа (STA+AP).
  • Напряжение питания 1.7..3.6 В.
  • Потребляемый ток: до 215мА в зависимости от режима работы.
  • Количество GPIO: 16.
  • Flash память размером 512кб.
  • RAM данных 80 кб
  • RAM инструкций — 32 кб.
Про модификации модулей ESP8266

Заказывал я модули в январе.
Цена — $3.78, — $4.24. Покупал на премию за обзор статьи. Приехали за 31 день в запаянных пакетиках

ESP8266 ESP-07


ESP8266 ESP-12


Оживление модуля заняло довольно много времени
Для этого нужно подать на него 3.3В. Причем стабилизаторы у преобразователей USB/UART не тянут данный модуль по току, поэтому питание нужно внешнее.

RXD, TXD и GND подсоединяются через к компьютеру.

В результате собрал на макетке такую схему

Здесь сразу столкнулся со следующей сложностью — шаг дырочек у ESP07 — 2мм, а не 2.5 как у штырьковых разъемов, применяемых в Ардуино и прочих местах.
Пришлось к макетке паять на проволочках

Сразу вывел кнопку RESET и перемычку GPIO0 на землю, переводящую модуль в режим загрузки прошивки. А питание на модуль завел через

После этого запустил программу CollTerm и на скорости 9600 получил приглашение модуля.
Команда AT+GMR выдала 0020000904 (Версия SDK — 0020, в версия AT — 0904)


Для тех, кому лень, как мне, разбираться с АТ командами, есть , позволяющая все это настроить.

Прошивку делал . Так как данная программа работает только с COM1-COM6, пришлось в диспетчере устройств изменить свой COM33 от USB/UART конвертера на COM6.

Далее прошивка не представляет труда: открываем порт и коннектимся. Скорость выбирается автоматически. Главное, не забыть посадить GPIO0 на землю (у меня для этого есть специальная перемычка). Скорость выбирается автоматически. Иногда коннект не устанавливался. Помогало нажатие кнопки RESET во время коннекта.

Теперь можно подключиться к модулю
В данной программе можно загружать в ESP файлы для интерпретатора LUA, выполнять как одиночные команды так и скрипты этого интерпретатора.


У меня получилось запустить модуль давления/температуры BMP180, подключенный к GPIO2 и GPIO0

Для этого я загрузил файл bmp180.lua из готовых модулей, идущих вместе с прошивкой с GITHUB
И затем файл init.lau, выполняемый при загрузке ESP8266
tmr.alarm(1, 5000, 1, function() print(«ip: «,wifi.sta.getip()) bmp180 = require(«bmp180») bmp180.init(4, 3) tmr.stop(1) — alarm stop end)

Запуск программы без задержки таймера приводил к неизменной ошибке.
После рестарата, код
bmp180.read(OSS) t = bmp180.getTemperature() p = bmp180.getPressure() — temperature in degrees Celsius and Farenheit print(«Temperature: «..(t/10)..» C») — pressure in differents units print(«Pressure: «..(p * 75 / 10000)..» mmHg»)

Выдавал в консоль текущее давление и температуру.

А вот запустить выдачу данных параметров в режиме веб-сервера мне не удалось. Все дело в нехватки памяти. Отдельно веб сервер и BMP180 работали, а вместе вываливались в
PANIC: unprotected error in call to Lua API (error loading module «bmp180» from file «bmp180.lua»: not enough memory)
Или просто на консоль валились обрывки кода LUA.

Модернизировать с ходу не получилось.

Дальнейший мой путь был, собирать свою прошивку на фирменном SDK, как . Но это уже другая история. Скажу только, что прошивки собираются без проблем, а вот запустить злополучный BMP180 так и не удалось.

Выводы

  • Модули ESP8266 — это очень дешевое решения для построение сети умного дома и прочей домашней автоматизации с использованием WiFi
  • Данные модули вполне годятся для замены NRF24L01+ в связке с Arduino и прочими «народными» контроллерами.
  • Для работы в качестве самостоятельного контроллера ESP8266 имеет маловато ресурсов и довольно сырые прошивки
  • Программирование ESP-модулей довольно трудоемкий процесс, который может отпугнуть новичков
  • В целом ESP8266 имеют большие перспективы. Буду ждать развитие прошивок и средств разработки, а пока, буду применять их в связке с другими контроллерами (кроме )))

Блок питания ETG 600 Premium (ESP-600-14G-P)


Выход на локальный рынок продуктов под новой торговой маркой — особенно, если эта марка малоизвестная — всегда вызывает достаточно большой интерес как у простых покупателей, так и у специалистов, деятельность которых так или иначе связана с сегментом, в котором появляется новый продавец или торговая марка.

В данном материале мы как раз и познакомимся с решением компании ETG, которая не так давно вышла на российский рынок с некоторым перечнем продуктов, включающим, помимо блоков питания, акустические системы и другое оборудование.

На русскоязычном сайте компании представлены три серии компьютерных блоков питания: Standart, Advanced и Premium. Мы взяли на тест младшую модель мощностью 600 ватт из старшей серии Premium.

Блок питания поставляется в индивидуальной упаковке, предназначенной для розничной продажи, представляющей собой картонную коробку с матовой полиграфией. В целом упаковка выполнена на хорошем среднем уровне, типичном для среднебюджетных решений ведущих производителей. Что совершенно нетипично для упаковки компьютерного блока питания — так это нанесение надписей на коробку преимущественно на русском языке. Правда, удивляться этому факту не приходится, так как ETG — локальный российский бренд, который может себе позволить то, что неудобно или неэкономно для крупных интернациональных компаний. Скорее, удивление (в хорошем смысле этого слова) вызывает вид блока питания локального бренда в красочной розничной упаковке — это большая редкость.

Характеристики

Все необходимые параметры указаны на корпусе блока питания в полном объеме. Для мощности шины +12VDC заявлено значение 504 Вт. Данная величина находится между соответствующими значениями типовых блоков питания мощностью 550 и 600 Вт, соотношение мощности по шине +12VDC и полной мощности составляет 0,84, что является низким показателем для современных решений подобной мощности.


Наименование блока питанияМаксимальный ток, АМаксимальная мощность, ВтКНС12В
3,3V5V12V112V212V312V43,3&5V12VОбщая

ATX12V ver. 2.3 180W

131410801201750,686

ATX12V ver. 2.3 220W

131414801682150,781

ATX12V ver. 2.3 270W

191517972042650,77

ATX12V ver. 2.3 300W

21151181032162950,732

ATX12V ver. 2.3 350W

211511141032643450,765

ATX12V ver. 2.3 400W

241517141203003950,76

ATX12V ver. 2.3 450W

241517161203604450,81

EPS12V ver. 2.91 550W

242416161481404925500,895
ETG 600 Premium252525251505046000,84

EPS12V ver. 2.91 600W

2424161616161405766000,96

EPS12V ver. 2.91 650W

2430161616161706246500,96

EPS12V ver. 2.91 700W

2430161616161706727000,96

EPS12V ver. 2.91 750W

2430161616181707207500,96

EPS12V ver. 2.91 800W

2430161616181707688000,96
Длина проводов и количество разъемов
  • до основного разъема АТХ — 46 см
  • до процессорного разъема 8 pin SSI — 56 см, плюс еще 16 см до разъема ATX12V (итого около 72 см)
  • до первого разъема питания видеокарты PCI-E 2.0 VGA Power Connector — 41 см, плюс еще 15 см до второго такого же разъема
  • до первого разъема SATA Power Connector — 42 см, плюс 15 см до второго и еще 15 см до третьего такого же разъема
  • до первого разъема SATA Power Connector — 42 см, плюс 15 см до второго и еще 15 см до третьего такого же разъема
  • до разъема Peripheral Connector (молекс) — 45 см, плюс 15 см до второго и еще 15 см до третьего такого же разъема, плюс еще 15 см до разъема питания FDD
Наименование разъемаКоличество коннекторовПримечание
всегосъемных
24 pin Main Power Connector1неразборный
4 pin 12V Power Connector 
8 pin SSI Processor Connector1разборный
6 pin PCI-E 1.0 VGA Power Connector 
8 pin PCI-E 2.0 VGA Power Connector2разборные
4 pin Peripheral Connector3эргономичные
15 pin Serial ATA Connector6 
4 pin Floppy Drive Connector1 

Длина проводов является достаточной для комфортного использования в корпусах типоразмера full tower и более габаритных с верхним расположением блока питания. В корпусах высотой до 65 см с нижнерасположенным блоком питания длина проводов также должна быть достаточной: до коннектора ATX12V около 72 см. Таким образом, с большинством современных корпусов проблем быть не должно.

Количество разъемов и их размещение на жгутах проводов если и не является оптимальным, то во всяком случае вплотную приближается к таковому на сегодняшний день для блока питания подобной мощности. Конечно, было бы несколько лучше, если бы разъемы SATA Power были распределены по 4 (HDD) и 2 (ODD) штуки на жгут, но это не настолько критичный фактор, чтобы придавать ему большое значение. Размещение восьмиконтактных разъемов для питания видеокарты на одном жгуте является неидеальным решением, особенно для блока питания, предназначенного для высокопроизводительных систем.

Конструкция

Блок питания оснащен активным корректором коэффициента мощности и имеет расширенный диапазон питающих напряжений.

В накопителе входного выпрямителя установлен конденсатор емкостью 420 мкФ (420 В), произведен конденсатор тайваньской компанией Teapo.

Все конденсаторы, установленные в выходном каскаде, произведены компанией Teapo и рассчитаны на максимальную температуру 105 °C.

Все полупроводниковые элементы установлены на трех радиаторах, представляющих собой плоские алюминиевые пластины без оребрения. Радиаторы элементов APFC и выходных диодных сборок имеют толщину 5 мм, радиатор ключевых транзисторов основного инвертора имеет толщину 3 мм. Радиаторы имеют вполне типичные размеры для блока питания подобной мощности.

В блоке питания установлен вентилятор RL4S1352512H типоразмера 135 мм производства компании Globe Fan. Данный вентилятор выполнен на основе подшипника скольжения. Использование вентилятора на подобном подшипнике не является оптимальным в столь термонагруженном узле, которым является блок питания, из-за низкого ресурса подобных вентиляторов при повышенных температурах.

На вентиляторе установлена пластиковая накладка трапециевидной формы, призванная оптимизировать воздушный поток. Она с одной стороны закреплена двумя винтами, а с другой — надежно приклеена к вентилятору.

Конструкция системы охлаждения блока питания выполнена из бюджетных компонентов, однако стоить отметить наличие попыток разработчиков максимально оптимизировать систему охлаждения без замены ключевых компонентов, то есть «малой кровью».

В целом блок питания основан на среднебюджетной платформе (предположительно — HPC), в нем использованы бюджетные компоненты среднего уровня (тайваньские конденсаторы, вентилятор).

Характеристики
Максимальная выходная мощность600 Вт
Рабочий диапазон входных напряжений расширенный
Наличие и тип ККМ (PFC)есть, активный (APFC)
Длина корпуса160 мм
Масса (без упаковки)1,9 кг
Типоразмер вентилятора135 мм
Модель вентилятораGlobe Fan RL4S1352512H
Подключение вентиляторадвухпроводное
Пластиковая накладка на вентиляторе (дефлектор)есть (25%)
Решетка перед вентиляторомпроволочная
Количество радиаторов3
Толщина основания радиаторов5/3/5 мм
Линейные размеры основания100×40, 90×40 и 100×40 мм
Производитель конденсаторовTeapo
Наличие выключателя сетевого питанияесть
Наличие защитной втулки в отверстии для проводовесть
Подсветканет
Тестирование блока питания

Первым этапом инструментального тестирования является построение кросснагрузочной характеристики (КНХ) и представление ее на полуплоскости, ограниченной максимальной мощностью по шине 3,3&5V с одной стороны (по оси ординат) и максимальной мощностью по шине 12V с другой стороны — по оси абсцисс. В каждой точке измеренное значение напряжения обозначается цветовым маркером в зависимости от отклонения от номинального значения.

Обозначение размера отклонений выходных напряжений от номинала
ЦветДиапазон отклоненияКачественная оценка
 1 процентотлично
 2 процентаочень хорошо
 3 процентахорошо
 4 процентаудовлетворительно
 5 процентовплохо
 более пяти процентовнеудовлетворительно

Пояснения к методике тестирования и процессу расчета итоговых оценок за качество электропитания можно посмотреть в одной из предыдущих статей, например здесь.

Отклонения значений выходных напряжений от номинала
 +3,3VDC+5VDC+12VDC
 12V Power, W — Мощность по шине +12VDC, Вт

 3,3V5V12VОбщая
По всей полуплоскостихорошоудовлетворительноплохо1,57 (плохо)
В рабочем диапазонеочень хорошоотличнохорошо3,57 (хорошо)

По результатам тестирования, выходные параметры блока питания ETG ESP-600-14GP, при типичном для современных систем распределении потребляемой мощности по каналам, находятся на хорошем уровне. Максимальные отклонения выходных напряжений в данном диапазоне не превышают трех процентов от номинала. При нетипичных нагрузках отклонения значений напряжений +5VDC и +12VDC выходят из допустимого пятипроцентного диапазона. Однако происходит это только в самых крайних точках, к которым в реальной системе, а не на тестовом стенде приблизиться практически невозможно.

Следующим этапом является определение реальной системной мощности блока питания, то есть той мощности, которой можно воспользоваться при эксплуатации реального системного блока, а не только при подключении к тестовому стенду.

Определяется данный параметр путем суммирования реальной максимальной мощности по шине 12V и мощности 42 Вт по шине 3,3&5V — конечно, при условии, что значения напряжений остаются в пределах нормы.

В нашем случае мощность, рассчитанная по данной формуле, составила 546 ватт.

Коэффициент маркетинговой корректности (КМК) — показывает отношение рассчитанного нами рейтинга мощности к некой величине, указанной в наименовании (модели) блока питания и подразумевающей максимальную выходную мощность данного блока питания.

В данном случае КМК = 546/600 = 0,91

В лучшем случае подобное значение можно считать удовлетворительным для современного блока питания. Низкий показатель данного коэффициента демонстрирует, что производитель добирает недостаточную мощность по основной шине +12VDC за счет менее востребованных линий 3,3&5V.

Очередной этап тестирования заключается в измерении полной мощности, подведенной к блоку питания, активной мощности, потребленной им, и расчете коэффициента полезного действия и коэффициента мощности.

Средний КПД блока питания
Диапазон мощностиЗначениеОценка
Полный81,8хорошо
50—250 Вт82,9очень хорошо
100—500 Вт84очень хорошо

КПД данной модели находится в целом на довольно среднем уровне для современных решений.

Измерение уровня шума

Измерение проводится в соответствии с нашей методикой при помощи шумомера ВШВ-003-М3 в звукоизолированной комнате с типичным уровнем шума 20 дБА. Во время измерения все электроприборы в комнате отключаются.

Акустическая эргономика данной модели находится в целом на хорошем уровне. Это значит, что на низкой и средней мощности уровень шума от работы ETG 600 Premium будет не заметен или малозаметен на фоне типичного фонового шума в помещении в дневное время суток, особенно при условии эксплуатации данного блока питания в системах, не имеющих какой-либо звуко-шумовой оптимизации. Тем не менее, для построения систем со сверхнизким уровнем шума эта модель непригодна.

Позиционирование и рекомендации по использованию

Существенным достоинством данной модели является длина проводов до коннектора питания процессора, составляющая около 72 сантиметров, что позволяет устанавливать этот БП в подавляющее большинство современных корпусов — без риска того, что пользователь не сможет подключить все разъемы на системной плате к блоку питания без применения дополнительных удлинителей.

С учетом того, что остальные параметры находятся на среднем или чуть выше среднего уровня, ETG 600 Premium может быть интересен покупателям, собирающимся приобрести относительно недорогой продукт с достаточно удачным набором потребительских качеств.

Итоги

В целом БП ETG 600 Premium произвел довольно положительное впечатление. Правда, тут стоит отметить, что слово Premium в названии модели — это по сути маркетинговый ход производителя, так как к современному премиум-классу решений мощностью 600-650 Вт данная модель никакого отношения не имеет. С учетом электрических параметров и набора потребительских качеств, рассмотренный БП может успешно конкурировать со среднебюджетными решениями мощностью 520-580 Вт (преимущественно геймерской ориентации) различных производителей, со стоимостью 60—80 долларов.

Блок питания ETG 600 Premium (ESP-600-14G-P)
предоставлен производителем

Что такое ESP? — описание и принцип работы + видео

Многие из вас, наверняка, не раз слышали такое буквенное сочетание как ESP, которое является аббревиатурой Electronic Stability Program, дословно «электронная стабилизационная система», означающая систему динамической стабилизации автомобиля. Данную систему могут обозначать и следующие буквы: DSC, VDC, DSTC, ESC, VSC и, вам известные, ESP, — разные производители присваивают ей свои буквы, но суть от этого не меняется.

Основная задача этой электроники – контроль поперечной динамики машины, а в нужный момент, сохранение траектории движения и курсовой устойчивости, а также стабилизация положения авто во время выполнения им маневров. Именно поэтому ее часто называют «системой поддержания курсовой устойчивости» или «противозаносной».

Принцип работы ESP.

Система поддержания курсовой устойчивости связана с блоком управления двигателем автомобиля, его антипробуксовочной системой и ABS, подробнее о антиблокировочной системе вот здесь. По сути, все эти компоненты в комплексе составляют единую систему контраварийных мероприятий. Сама же система ESP включает в себя блок-контроллер (обрабатывающий все сигналы) и различные датчики (положения руля,  давления в тормозной системе и скорости вращения колес и другие).

Основными и наиболее важными являются два основных датчика – это датчик поперечного ускорения, называемый еще G-сенсор, и датчик угловой скорости от вертикальной оси. Именно они улавливают возникновение бокового скольжения, оценивают его и передают дальнейшие указания. Блок-контроллер оценивает эти сигналы, сравнивая их с заложенными в программе. Именно благодаря датчикам ESP точно знает, какова скорость автомобиля, угол поворота руля, количество оборотов двигателя в данную секунду, есть ли боковое скольжение и другие характеристики движения. Если движение автомобиля начинает отличаться от рассчитанного в программе, то данный блок понимает это, как риск возникновения аварийной ситуации, и предпринимает действия по ее недопущению.

Данные действия заключаются в выборочном подтормаживании колес. Одно это будет колесо или несколько, переднее или заднее, внешнее или внутреннее к повороту, система решает сама, ориентируясь по ситуации. Само подтормаживание осуществляется через гидромодулятор ABS, который создает давление в тормозной системе автомобиля. Одновременно с этим или немного заблаговременно, подается сигнал на блок управления двигателем, идет сокращение подачи топлива, а, следовательно, уменьшается крутящий момент на колесах.

Причем система ESP работает всегда, независимо от того, в каком режиме находится автомобиль: разгона, торможения или движения по накатанной. Самое интересное, что в каждой конкретной ситуации и в соответствии с типом привода автомобиля система работает по разному. Приведу пример: датчиком углового ускорения на повороте было зафиксировано начало заноса задней оси, блок управления отреагировал на эту информацию уменьшением подачи топлива, если данные меры не помогли, с помощью ABS система притормаживает внешнее переднее колесо, ну, и так далее.

Между прочим, система ЕСП  в автомобилях с автоматической коробкой передач, переключаемой с помощью электронного управления, способна даже проводить коррекцию работы трансмиссии, понижая передачу или включая. Отличная система, не правда ли?! Но опытные водители, привыкшие ездить на пределе возможностей, эту систему недолюбливают, мол, она им наоборот мешает. Ведь могут возникнуть такие ситуации, когда, чтобы выйти из заноса, нужно хорошо газануть, а электроника это сделать не позволяет. К счастью, для таких профессионалов многие автомобили оснащены функцией принудительного отключения данной системы. А в некоторых моделях авто, вообще самой системой предусмотрено допущение небольших заносов, что позволяет водителям, так сказать, немного похулиганить, но в случае действительно опасной ситуации система стабилизации ESP придет вам на помощь.

Таким образом, без ESP сегодня невозможно представить комплексную активную систему безопасности автомобиля. Она позволяет исправить многие ошибки, допускаемые автолюбителями, в управлении машиной. Благодаря ей нам не нужно овладевать навыками экстремального вождения, мы лишь поворачиваем руль в нужном направлении, а автомобиль дальше делает все за нас. Все это не может не радовать. Но это совсем не значит, что не нужно ничего опасаться. Законы физики еще никто не отменял. И хоть ESP способна снизить риск многих аварий, «голову на плечах» водителю все же нужно иметь всегда.

Видео

Рекомендую прочитать:

Блок Erector Spinae Plane — StatPearls

Непрерывное обучение

Плоский блок Erector spinae представляет собой относительно новый подход к обезболиванию при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократного инъекционного блока или для продолжительного обезболивания устанавливается катетер, и процедура чаще всего выполняется под ультразвуковым контролем. Поскольку блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блокаде получено из историй болезни и отдельных случаев.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, потенциальные осложнения, необходимый персонал и техника выполнения блокады в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении уходом за пациентами, которые получат или получили эту блокаду.

Цели:

  • Укажите показания к блокаде плоскости, выпрямляющей позвоночник.

  • Опишите анатомию пациента и методику блокады, выпрямляющей позвоночник.

  • Опишите возможные осложнения блокады, выпрямляющей позвоночник.

  • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной бригадой при подготовке и выполнении блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, для повышения безопасности и удовлетворенности пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), представляет собой новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических вмешательствах или для купирования острой или хронической боли.Этот метод относительно прост в применении к пациентам, и его можно выполнять с минимальной седацией или без нее в предоперационной зоне ожидания. Блок ESP возможен либо с использованием техники однократной инъекции, либо с помощью установки катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; блокада использовалась для купирования торакальной нейропатической боли у пациента с метастатическим поражением ребер и переломами ребер [1]. С тех пор блокада, как сообщалось, успешно использовалась во множестве процедур, включая операцию Насса, торакотомии, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничный спондилодез.[2][3][4][5][6] Поскольку это относительно новая процедура, блок ESP все еще находится в многочисленных испытаниях с различными типами хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

Анатомия и физиология

Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием плоскостного ультразвукового контроля. Это блокада параспинальной фасциальной плоскости, при которой игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и грудными поперечными отростками, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов.[1] Эта блокада дорсальной и вентральной ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мультидерматомного сенсорного блока передней, задней и боковой грудной и брюшной стенок.

Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика. Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость. Чин и др. задокументировали трупное распространение местного анестетика и отметили, что рентгенологически распространение местного анестетика распространялось на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции.[5] Сообщаемый механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани в направлении корешков спинномозговых нервов. [7] В более позднем исследовании описано трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с помощью МРТ. Авторы отметили, что блок ESP может иметь преимущество перед другими блокадами грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и результирующей абдоминально-висцеральной анальгезии [8].

Показания

Блок ESP может использоваться для регионарной анестезии при широком спектре хирургических вмешательств в передней, задней и боковой грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов.Подавляющее большинство показаний к блокаде ESP основаны на сообщениях о случаях и неподтвержденном клиническом опыте.

Противопоказания

Инфекция в месте введения в параспинальную область или отказ пациента являются абсолютными противопоказаниями для выполнения блокады ЭСП.

Антикоагулянты могут быть относительным противопоказанием к блокаде ESP, хотя конкретных указаний нет. Самое последнее консенсусное заявление ASRA 2018 года не касается конкретно параспинальных блокад и антикоагулянтов.

Оборудование

    9002

      • Собральные перчатки

      • Стерильные перчатки, маска, волосы

      • выпуклый или криволинейный ультразвуковой зонд с стерильным зондовым покрытием и гелем

      • Стандартный эпидуционный лоток с 3 мл шприца лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)

      • ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаин или 0,5% ропивакаин от 20 до 30 мл)

      Персонал

      Желательно наличие опыта регионарной анестезии. Должен быть доступен дополнительный врач, который может быть медсестрой или врачом.

      Подготовка

      Информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры, должно быть получено до проведения блока ESP. Перед процедурой следует провести «тайм-аут», чтобы подтвердить тип процедуры, сторону и место проведения процедуры, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

      Должен быть обеспечен стандартный мониторинг пациента, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления с интервалом не менее 5 минут. Должен быть обеспечен внутривенный доступ, а рядом должно находиться реанимационное оборудование, в том числе вазопрессоры/препараты для лечения местных анестетиков и оборудование для интубации.

      Пациенты должны пройти подготовку с помощью глюконата хлоргексидина и поддерживать стерильные условия на протяжении всей процедуры. Необходимы стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска, а ультразвуковой датчик должен быть помещен в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации.

      Техника

      Блокада ESP чаще всего выполняется между параспинальными уровнями T5-T7, но может выполняться и на более низких уровнях. Криволинейный ультразвуковой датчик следует располагать в цефалокаудальной ориентации над средней линией спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать вбок до тех пор, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким.После проверки поперечного отростка трапециевидная мышца, большая ромбовидная мышца (при выполнении на уровне Т5 или выше) и мышца, выпрямляющая позвоночник, должны быть идентифицированы поверхностно по отношению к поперечному отростку. Иглу Туохи следует вводить над ультразвуковым датчиком, используя плоскостной подход в краниально-каудальном направлении. Скос иглы Туохи должен быть направлен кзади и книзу и продвигаться под ультразвуковым контролем через трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, и к поперечному отростку; как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, следует ввести небольшую болюсную дозу местного анестетика через иглу Туохи.Мышцу, выпрямляющую позвоночник, следует визуализировать, отделяя от поперечного отростка. Это отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы. Затем следует вводить местный анестетик с шагом 5 мл, с аспирацией после каждых 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Следует использовать от 20 до 30 мл 0,25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина. После введения от 10 до 20 мл раствора местного анестетика катетер легко проходит в это пространство. Целесообразно ввести 5-7 см катетера в пространство, чтобы избежать случайного смещения катетера.Затем через катетер можно ввести последние 10–20 см3 после подтверждения того, что катетер не является внутрисосудистым. Ультразвуковой датчик можно перемещать каудально во время инъекции в катетер, и часто можно увидеть, как местный анестетик распространяется каудально от катетера.

      Осложнения

      Осложнения возникают очень редко, поскольку место инъекции находится далеко от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга. Основными осложнениями являются инфекция в месте введения иглы, токсичность/аллергия местных анестетиков, пункция сосудов, плевральная пункция, пневмоторакс и неудачная блокада.Из-за небольшого количества опубликованных данных необходимы дополнительные исследования (например, рандомизированные контролируемые испытания, РКИ) для проверки безопасности, частоты осложнений и эффективности этой стратегии. Недавнее исследование, основанное на фактических данных, действительно выявило только четыре РКИ, и их конечные точки были неоднородными.[9]

      Клиническое значение

      Блок ESP — это новый региональный анестетик, который может обеспечивать торакальную, абдоминальную и даже некоторую анальгезию нижних конечностей. Универсальная блокада, блокирующая ESP, использовалась анестезиологами для обеспечения обезболивания при множестве состояний от хронической боли в плече до боли после операции на бедре.[10][11] Большая часть информации об эффективности блокирования экстрасенсорного восприятия получена из отчетов о клинических случаях и отдельных случаев, поэтому в настоящее время проводятся официальные исследования, чтобы определить, приводит ли блокада экстрасенсорного восприятия к статистически значимому снижению потребления опиоидов, снижению показателей боли и, возможно, продолжительность пребывания в стационаре.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Блокада ESP чаще всего выполняется в предоперационной зоне ожидания анестезиологами, резидентами-анестезиологами или медсестрами-анестезиологами. Операционная медсестра также должна присутствовать во время процедуры, чтобы помочь с предпроцедурным перерывом, позиционированием пациента и мониторингом жизненно важных органов пациента.Во время тайм-аута практикующие врачи должны проверить процедуру, которую необходимо выполнить, сторону процедуры, аллергию и любые потенциальные противопоказания к выполнению процедуры. Также необходимо соблюдать стерильность во время процедуры, а реанимационные препараты и оборудование должны быть легко доступны на случай неотложной помощи. В течение всего времени процедуры специальная медсестра должна следить за жизненно важными показателями пациента и оксигенацией.

      Фармацевты могут принимать участие в подготовке блокирующего агента и проверке правильной дозировки, а также в сверке лекарств, уведомляя команду о любых проблемах, которые могут возникнуть.

      Медсестры являются важными членами команды, способствуя успеху процесса блокировки ESP.

      В послеоперационном периоде медсестра должна знать особенности обращения с катетером. Медсестринский персонал должен быть обучен тому, что катетеры блока ESP не являются эпидуральными катетерами, так как расположение катетера около средней линии на спине пациента может их спутать. Медсестринский персонал также должен быть осведомлен о клинических проявлениях потенциальных осложнений ESP, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.О любых неблагоприятных осложнениях следует немедленно сообщать.

      Только совместный, межпрофессиональный командный подход может выполнить блокаду ESP без значительных осложнений. [Уровень V]

      Сестринское дело, союзное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной бригады

      Сестринский уход играет жизненно важную роль в предоперационной подготовке к блокаде, размещении блока и послеоперационном управлении катетером. Перед установкой блока медсестра должна принять участие в процедуре тайм-аута, которая включает в себя проверку процедуры, сторону процедуры, аллергию пациента и возможные противопоказания.Во время самой процедуры медсестра должна следить за уровнем седации пациента и жизненно важными показателями. Медсестра также может помочь с позиционированием пациента во время процедуры. После операции медсестра будет контролировать обезболивание, обеспечиваемое катетером, а также следить за возможными осложнениями, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.

      Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

      Предоперационная медсестра будет наблюдать за пациентом во время установки блока ESP.Непрерывная ЭКГ, пульсоксиметрия и артериальное давление (по крайней мере, с 5-минутными интервалами) требуют мониторинга в течение всего перипроцедурного периода. Если во время процедуры используется седация, предоперационная медсестра также может помочь контролировать уровень сознания и дыхания пациента. После операции медсестра послеанестезиологического отделения снова будет контролировать пациента с помощью непрерывной ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (по крайней мере, с 5-минутными интервалами), но также будет контролировать послеоперационные показатели боли пациента.Если боль сильная, анестезиолог может ввести болюс катетера (если катетер установлен) с раствором местного анестетика по мере необходимости или может быть принято решение о внутривенном введении лекарств для купирования послеоперационной боли.

      Ссылки

      1.
      Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. Плоский блок выпрямителя позвоночника: новая обезболивающая техника при торакальной нейропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сен-октябрь;41(5):621-7. [PubMed: 27501016]
      2.
      Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после операции Насса. Джей Клин Анест. 2019 ноябрь;57:51-52. [PubMed: 30852328]
      3.
      Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Непрерывный блок Erector Spinae Plane для обезболивания торакотомии после эпидуральной недостаточности. Джей Клин Анест. 2019 Май; 54:132-133. [PubMed: 30496920]
      4.
      Ким Э, Квон В, О С, Банг С.Блок Erector Spinae Plane Block для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 августа; 131 (15): 1877-1878. [Статья бесплатно PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
      5.
      Чин К.Дж., Адхикари С., Сарвани Н., Фореро М. Анальгетическая эффективность предоперационной двусторонней блокады плоскости выпрямителя позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
      6.
      Чин К.Дж., Льюис С. Безопиоидная анальгезия при хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
      7.
      Гамильтон Д.Л., Маникам Б. Плоский блок выпрямителя позвоночника для облегчения боли при переломах ребер. Бр Джей Анаст. 2017 01 марта; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
      8.
      Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоскостного блока выпрямителя позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. Джан Джей Анаст. 2018 Октябрь; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
      9.
      Де Кассаи А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т.Плоский блок, выпрямляющий позвоночник: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 март; 85(3):308-319. [PubMed: 30621377]
      10.
      Фореро М., Раджаратинам М., Адхикари С.Д., Чин К.Дж. Плоский блок, выпрямляющий позвоночник, для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Джан Джей Анаст. 2018 март; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]
      11.
      Бугада Д., Зарконе А.Г., Манини М., Лорини Л.Ф. Непрерывная блокада выпрямителя позвоночника на поясничном уровне (L4) для пролонгированной послеоперационной анальгезии после операции на бедре.Джей Клин Анест. 2019 фев; 52:24-25. [PubMed: 30153539]

      Плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник — StatPearls

      Непрерывное обучение

      Плоская блокада, выпрямляющая позвоночник, представляет собой относительно новый подход к обезболиванию при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократного инъекционного блока или для продолжительного обезболивания устанавливается катетер, и процедура чаще всего выполняется под ультразвуковым контролем. Поскольку блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блокаде получено из историй болезни и отдельных случаев.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, потенциальные осложнения, необходимый персонал и техника выполнения блокады в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении уходом за пациентами, которые получат или получили эту блокаду.

      Цели:

      • Укажите показания к блокаде плоскости, выпрямляющей позвоночник.

      • Опишите анатомию пациента и методику блокады, выпрямляющей позвоночник.

      • Опишите возможные осложнения блокады, выпрямляющей позвоночник.

      • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной бригадой при подготовке и выполнении блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, для повышения безопасности и удовлетворенности пациентов.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), представляет собой новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических вмешательствах или для купирования острой или хронической боли.Этот метод относительно прост в применении к пациентам, и его можно выполнять с минимальной седацией или без нее в предоперационной зоне ожидания. Блок ESP возможен либо с использованием техники однократной инъекции, либо с помощью установки катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; блокада использовалась для купирования торакальной нейропатической боли у пациента с метастатическим поражением ребер и переломами ребер [1]. С тех пор блокада, как сообщалось, успешно использовалась во множестве процедур, включая операцию Насса, торакотомии, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничный спондилодез.[2][3][4][5][6] Поскольку это относительно новая процедура, блок ESP все еще находится в многочисленных испытаниях с различными типами хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

      Анатомия и физиология

      Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием плоскостного ультразвукового контроля. Это блокада параспинальной фасциальной плоскости, при которой игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и грудными поперечными отростками, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов.[1] Эта блокада дорсальной и вентральной ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мультидерматомного сенсорного блока передней, задней и боковой грудной и брюшной стенок.

      Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика. Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость. Чин и др. задокументировали трупное распространение местного анестетика и отметили, что рентгенологически распространение местного анестетика распространялось на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции.[5] Сообщаемый механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани в направлении корешков спинномозговых нервов. [7] В более позднем исследовании описано трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с помощью МРТ. Авторы отметили, что блок ESP может иметь преимущество перед другими блокадами грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и результирующей абдоминально-висцеральной анальгезии [8].

      Показания

      Блок ESP может использоваться для регионарной анестезии при широком спектре хирургических вмешательств в передней, задней и боковой грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов.Подавляющее большинство показаний к блокаде ESP основаны на сообщениях о случаях и неподтвержденном клиническом опыте.

      Противопоказания

      Инфекция в месте введения в параспинальную область или отказ пациента являются абсолютными противопоказаниями для выполнения блокады ЭСП.

      Антикоагулянты могут быть относительным противопоказанием к блокаде ESP, хотя конкретных указаний нет. Самое последнее консенсусное заявление ASRA 2018 года не касается конкретно параспинальных блокад и антикоагулянтов.

      Оборудование

        9002

          • Собральные перчатки

          • Стерильные перчатки, маска, волосы

          • выпуклый или криволинейный ультразвуковой зонд с стерильным зондовым покрытием и гелем

          • Стандартный эпидуционный лоток с 3 мл шприца лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)

          • ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаин или 0,5% ропивакаин от 20 до 30 мл)

          Персонал

          Желательно наличие опыта регионарной анестезии. Должен быть доступен дополнительный врач, который может быть медсестрой или врачом.

          Подготовка

          Информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры, должно быть получено до проведения блока ESP. Перед процедурой следует провести «тайм-аут», чтобы подтвердить тип процедуры, сторону и место проведения процедуры, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

          Должен быть обеспечен стандартный мониторинг пациента, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления с интервалом не менее 5 минут. Должен быть обеспечен внутривенный доступ, а рядом должно находиться реанимационное оборудование, в том числе вазопрессоры/препараты для лечения местных анестетиков и оборудование для интубации.

          Пациенты должны пройти подготовку с помощью глюконата хлоргексидина и поддерживать стерильные условия на протяжении всей процедуры. Необходимы стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска, а ультразвуковой датчик должен быть помещен в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации.

          Техника

          Блокада ESP чаще всего выполняется между параспинальными уровнями T5-T7, но может выполняться и на более низких уровнях. Криволинейный ультразвуковой датчик следует располагать в цефалокаудальной ориентации над средней линией спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать вбок до тех пор, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким.После проверки поперечного отростка трапециевидная мышца, большая ромбовидная мышца (при выполнении на уровне Т5 или выше) и мышца, выпрямляющая позвоночник, должны быть идентифицированы поверхностно по отношению к поперечному отростку. Иглу Туохи следует вводить над ультразвуковым датчиком, используя плоскостной подход в краниально-каудальном направлении. Скос иглы Туохи должен быть направлен кзади и книзу и продвигаться под ультразвуковым контролем через трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, и к поперечному отростку; как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, следует ввести небольшую болюсную дозу местного анестетика через иглу Туохи.Мышцу, выпрямляющую позвоночник, следует визуализировать, отделяя от поперечного отростка. Это отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы. Затем следует вводить местный анестетик с шагом 5 мл, с аспирацией после каждых 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Следует использовать от 20 до 30 мл 0,25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина. После введения от 10 до 20 мл раствора местного анестетика катетер легко проходит в это пространство. Целесообразно ввести 5-7 см катетера в пространство, чтобы избежать случайного смещения катетера.Затем через катетер можно ввести последние 10–20 см3 после подтверждения того, что катетер не является внутрисосудистым. Ультразвуковой датчик можно перемещать каудально во время инъекции в катетер, и часто можно увидеть, как местный анестетик распространяется каудально от катетера.

          Осложнения

          Осложнения возникают очень редко, поскольку место инъекции находится далеко от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга. Основными осложнениями являются инфекция в месте введения иглы, токсичность/аллергия местных анестетиков, пункция сосудов, плевральная пункция, пневмоторакс и неудачная блокада.Из-за небольшого количества опубликованных данных необходимы дополнительные исследования (например, рандомизированные контролируемые испытания, РКИ) для проверки безопасности, частоты осложнений и эффективности этой стратегии. Недавнее исследование, основанное на фактических данных, действительно выявило только четыре РКИ, и их конечные точки были неоднородными.[9]

          Клиническое значение

          Блок ESP — это новый региональный анестетик, который может обеспечивать торакальную, абдоминальную и даже некоторую анальгезию нижних конечностей. Универсальная блокада, блокирующая ESP, использовалась анестезиологами для обеспечения обезболивания при множестве состояний от хронической боли в плече до боли после операции на бедре.[10][11] Большая часть информации об эффективности блокирования экстрасенсорного восприятия получена из отчетов о клинических случаях и отдельных случаев, поэтому в настоящее время проводятся официальные исследования, чтобы определить, приводит ли блокада экстрасенсорного восприятия к статистически значимому снижению потребления опиоидов, снижению показателей боли и, возможно, продолжительность пребывания в стационаре.

          Улучшение результатов медицинской бригады

          Блокада ESP чаще всего выполняется в предоперационной зоне ожидания анестезиологами, резидентами-анестезиологами или медсестрами-анестезиологами. Операционная медсестра также должна присутствовать во время процедуры, чтобы помочь с предпроцедурным перерывом, позиционированием пациента и мониторингом жизненно важных органов пациента.Во время тайм-аута практикующие врачи должны проверить процедуру, которую необходимо выполнить, сторону процедуры, аллергию и любые потенциальные противопоказания к выполнению процедуры. Также необходимо соблюдать стерильность во время процедуры, а реанимационные препараты и оборудование должны быть легко доступны на случай неотложной помощи. В течение всего времени процедуры специальная медсестра должна следить за жизненно важными показателями пациента и оксигенацией.

          Фармацевты могут принимать участие в подготовке блокирующего агента и проверке правильной дозировки, а также в сверке лекарств, уведомляя команду о любых проблемах, которые могут возникнуть.

          Медсестры являются важными членами команды, способствуя успеху процесса блокировки ESP.

          В послеоперационном периоде медсестра должна знать особенности обращения с катетером. Медсестринский персонал должен быть обучен тому, что катетеры блока ESP не являются эпидуральными катетерами, так как расположение катетера около средней линии на спине пациента может их спутать. Медсестринский персонал также должен быть осведомлен о клинических проявлениях потенциальных осложнений ESP, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.О любых неблагоприятных осложнениях следует немедленно сообщать.

          Только совместный, межпрофессиональный командный подход может выполнить блокаду ESP без значительных осложнений. [Уровень V]

          Сестринское дело, союзное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной бригады

          Сестринский уход играет жизненно важную роль в предоперационной подготовке к блокаде, размещении блока и послеоперационном управлении катетером. Перед установкой блока медсестра должна принять участие в процедуре тайм-аута, которая включает в себя проверку процедуры, сторону процедуры, аллергию пациента и возможные противопоказания.Во время самой процедуры медсестра должна следить за уровнем седации пациента и жизненно важными показателями. Медсестра также может помочь с позиционированием пациента во время процедуры. После операции медсестра будет контролировать обезболивание, обеспечиваемое катетером, а также следить за возможными осложнениями, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.

          Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

          Предоперационная медсестра будет наблюдать за пациентом во время установки блока ESP.Непрерывная ЭКГ, пульсоксиметрия и артериальное давление (по крайней мере, с 5-минутными интервалами) требуют мониторинга в течение всего перипроцедурного периода. Если во время процедуры используется седация, предоперационная медсестра также может помочь контролировать уровень сознания и дыхания пациента. После операции медсестра послеанестезиологического отделения снова будет контролировать пациента с помощью непрерывной ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (по крайней мере, с 5-минутными интервалами), но также будет контролировать послеоперационные показатели боли пациента.Если боль сильная, анестезиолог может ввести болюс катетера (если катетер установлен) с раствором местного анестетика по мере необходимости или может быть принято решение о внутривенном введении лекарств для купирования послеоперационной боли.

          Ссылки

          1.
          Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. Плоский блок выпрямителя позвоночника: новая обезболивающая техника при торакальной нейропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сен-октябрь;41(5):621-7. [PubMed: 27501016]
          2.
          Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после операции Насса. Джей Клин Анест. 2019 ноябрь;57:51-52. [PubMed: 30852328]
          3.
          Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Непрерывный блок Erector Spinae Plane для обезболивания торакотомии после эпидуральной недостаточности. Джей Клин Анест. 2019 Май; 54:132-133. [PubMed: 30496920]
          4.
          Ким Э, Квон В, О С, Банг С.Блок Erector Spinae Plane Block для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 августа; 131 (15): 1877-1878. [Статья бесплатно PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
          5.
          Чин К.Дж., Адхикари С., Сарвани Н., Фореро М. Анальгетическая эффективность предоперационной двусторонней блокады плоскости выпрямителя позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
          6.
          Чин К.Дж., Льюис С. Безопиоидная анальгезия при хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
          7.
          Гамильтон Д.Л., Маникам Б. Плоский блок выпрямителя позвоночника для облегчения боли при переломах ребер. Бр Джей Анаст. 2017 01 марта; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
          8.
          Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоскостного блока выпрямителя позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. Джан Джей Анаст. 2018 Октябрь; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
          9.
          Де Кассаи А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т.Плоский блок, выпрямляющий позвоночник: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 март; 85(3):308-319. [PubMed: 30621377]
          10.
          Фореро М., Раджаратинам М., Адхикари С.Д., Чин К.Дж. Плоский блок, выпрямляющий позвоночник, для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Джан Джей Анаст. 2018 март; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]
          11.
          Бугада Д., Зарконе А.Г., Манини М., Лорини Л.Ф. Непрерывная блокада выпрямителя позвоночника на поясничном уровне (L4) для пролонгированной послеоперационной анальгезии после операции на бедре.Джей Клин Анест. 2019 фев; 52:24-25. [PubMed: 30153539]

          Плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник — StatPearls

          Непрерывное обучение

          Плоская блокада, выпрямляющая позвоночник, представляет собой относительно новый подход к обезболиванию при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократного инъекционного блока или для продолжительного обезболивания устанавливается катетер, и процедура чаще всего выполняется под ультразвуковым контролем. Поскольку блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блокаде получено из историй болезни и отдельных случаев.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, потенциальные осложнения, необходимый персонал и техника выполнения блокады в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении уходом за пациентами, которые получат или получили эту блокаду.

          Цели:

          • Укажите показания к блокаде плоскости, выпрямляющей позвоночник.

          • Опишите анатомию пациента и методику блокады, выпрямляющей позвоночник.

          • Опишите возможные осложнения блокады, выпрямляющей позвоночник.

          • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной бригадой при подготовке и выполнении блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, для повышения безопасности и удовлетворенности пациентов.

          Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          Введение

          Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), представляет собой новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических вмешательствах или для купирования острой или хронической боли.Этот метод относительно прост в применении к пациентам, и его можно выполнять с минимальной седацией или без нее в предоперационной зоне ожидания. Блок ESP возможен либо с использованием техники однократной инъекции, либо с помощью установки катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; блокада использовалась для купирования торакальной нейропатической боли у пациента с метастатическим поражением ребер и переломами ребер [1]. С тех пор блокада, как сообщалось, успешно использовалась во множестве процедур, включая операцию Насса, торакотомии, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничный спондилодез.[2][3][4][5][6] Поскольку это относительно новая процедура, блок ESP все еще находится в многочисленных испытаниях с различными типами хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

          Анатомия и физиология

          Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием плоскостного ультразвукового контроля. Это блокада параспинальной фасциальной плоскости, при которой игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и грудными поперечными отростками, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов.[1] Эта блокада дорсальной и вентральной ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мультидерматомного сенсорного блока передней, задней и боковой грудной и брюшной стенок.

          Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика. Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость. Чин и др. задокументировали трупное распространение местного анестетика и отметили, что рентгенологически распространение местного анестетика распространялось на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции.[5] Сообщаемый механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани в направлении корешков спинномозговых нервов. [7] В более позднем исследовании описано трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с помощью МРТ. Авторы отметили, что блок ESP может иметь преимущество перед другими блокадами грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и результирующей абдоминально-висцеральной анальгезии [8].

          Показания

          Блок ESP может использоваться для регионарной анестезии при широком спектре хирургических вмешательств в передней, задней и боковой грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов.Подавляющее большинство показаний к блокаде ESP основаны на сообщениях о случаях и неподтвержденном клиническом опыте.

          Противопоказания

          Инфекция в месте введения в параспинальную область или отказ пациента являются абсолютными противопоказаниями для выполнения блокады ЭСП.

          Антикоагулянты могут быть относительным противопоказанием к блокаде ESP, хотя конкретных указаний нет. Самое последнее консенсусное заявление ASRA 2018 года не касается конкретно параспинальных блокад и антикоагулянтов.

          Оборудование

            9002

              • Собральные перчатки

              • Стерильные перчатки, маска, волосы

              • выпуклый или криволинейный ультразвуковой зонд с стерильным зондовым покрытием и гелем

              • Стандартный эпидуционный лоток с 3 мл шприца лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)

              • ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаин или 0,5% ропивакаин от 20 до 30 мл)

              Персонал

              Желательно наличие опыта регионарной анестезии. Должен быть доступен дополнительный врач, который может быть медсестрой или врачом.

              Подготовка

              Информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры, должно быть получено до проведения блока ESP. Перед процедурой следует провести «тайм-аут», чтобы подтвердить тип процедуры, сторону и место проведения процедуры, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

              Должен быть обеспечен стандартный мониторинг пациента, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления с интервалом не менее 5 минут. Должен быть обеспечен внутривенный доступ, а рядом должно находиться реанимационное оборудование, в том числе вазопрессоры/препараты для лечения местных анестетиков и оборудование для интубации.

              Пациенты должны пройти подготовку с помощью глюконата хлоргексидина и поддерживать стерильные условия на протяжении всей процедуры. Необходимы стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска, а ультразвуковой датчик должен быть помещен в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации.

              Техника

              Блокада ESP чаще всего выполняется между параспинальными уровнями T5-T7, но может выполняться и на более низких уровнях. Криволинейный ультразвуковой датчик следует располагать в цефалокаудальной ориентации над средней линией спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать вбок до тех пор, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким.После проверки поперечного отростка трапециевидная мышца, большая ромбовидная мышца (при выполнении на уровне Т5 или выше) и мышца, выпрямляющая позвоночник, должны быть идентифицированы поверхностно по отношению к поперечному отростку. Иглу Туохи следует вводить над ультразвуковым датчиком, используя плоскостной подход в краниально-каудальном направлении. Скос иглы Туохи должен быть направлен кзади и книзу и продвигаться под ультразвуковым контролем через трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, и к поперечному отростку; как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, следует ввести небольшую болюсную дозу местного анестетика через иглу Туохи.Мышцу, выпрямляющую позвоночник, следует визуализировать, отделяя от поперечного отростка. Это отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы. Затем следует вводить местный анестетик с шагом 5 мл, с аспирацией после каждых 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Следует использовать от 20 до 30 мл 0,25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина. После введения от 10 до 20 мл раствора местного анестетика катетер легко проходит в это пространство. Целесообразно ввести 5-7 см катетера в пространство, чтобы избежать случайного смещения катетера.Затем через катетер можно ввести последние 10–20 см3 после подтверждения того, что катетер не является внутрисосудистым. Ультразвуковой датчик можно перемещать каудально во время инъекции в катетер, и часто можно увидеть, как местный анестетик распространяется каудально от катетера.

              Осложнения

              Осложнения возникают очень редко, поскольку место инъекции находится далеко от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга. Основными осложнениями являются инфекция в месте введения иглы, токсичность/аллергия местных анестетиков, пункция сосудов, плевральная пункция, пневмоторакс и неудачная блокада.Из-за небольшого количества опубликованных данных необходимы дополнительные исследования (например, рандомизированные контролируемые испытания, РКИ) для проверки безопасности, частоты осложнений и эффективности этой стратегии. Недавнее исследование, основанное на фактических данных, действительно выявило только четыре РКИ, и их конечные точки были неоднородными.[9]

              Клиническое значение

              Блок ESP — это новый региональный анестетик, который может обеспечивать торакальную, абдоминальную и даже некоторую анальгезию нижних конечностей. Универсальная блокада, блокирующая ESP, использовалась анестезиологами для обеспечения обезболивания при множестве состояний от хронической боли в плече до боли после операции на бедре.[10][11] Большая часть информации об эффективности блокирования экстрасенсорного восприятия получена из отчетов о клинических случаях и отдельных случаев, поэтому в настоящее время проводятся официальные исследования, чтобы определить, приводит ли блокада экстрасенсорного восприятия к статистически значимому снижению потребления опиоидов, снижению показателей боли и, возможно, продолжительность пребывания в стационаре.

              Улучшение результатов медицинской бригады

              Блокада ESP чаще всего выполняется в предоперационной зоне ожидания анестезиологами, резидентами-анестезиологами или медсестрами-анестезиологами. Операционная медсестра также должна присутствовать во время процедуры, чтобы помочь с предпроцедурным перерывом, позиционированием пациента и мониторингом жизненно важных органов пациента.Во время тайм-аута практикующие врачи должны проверить процедуру, которую необходимо выполнить, сторону процедуры, аллергию и любые потенциальные противопоказания к выполнению процедуры. Также необходимо соблюдать стерильность во время процедуры, а реанимационные препараты и оборудование должны быть легко доступны на случай неотложной помощи. В течение всего времени процедуры специальная медсестра должна следить за жизненно важными показателями пациента и оксигенацией.

              Фармацевты могут принимать участие в подготовке блокирующего агента и проверке правильной дозировки, а также в сверке лекарств, уведомляя команду о любых проблемах, которые могут возникнуть.

              Медсестры являются важными членами команды, способствуя успеху процесса блокировки ESP.

              В послеоперационном периоде медсестра должна знать особенности обращения с катетером. Медсестринский персонал должен быть обучен тому, что катетеры блока ESP не являются эпидуральными катетерами, так как расположение катетера около средней линии на спине пациента может их спутать. Медсестринский персонал также должен быть осведомлен о клинических проявлениях потенциальных осложнений ESP, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.О любых неблагоприятных осложнениях следует немедленно сообщать.

              Только совместный, межпрофессиональный командный подход может выполнить блокаду ESP без значительных осложнений. [Уровень V]

              Сестринское дело, союзное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной бригады

              Сестринский уход играет жизненно важную роль в предоперационной подготовке к блокаде, размещении блока и послеоперационном управлении катетером. Перед установкой блока медсестра должна принять участие в процедуре тайм-аута, которая включает в себя проверку процедуры, сторону процедуры, аллергию пациента и возможные противопоказания.Во время самой процедуры медсестра должна следить за уровнем седации пациента и жизненно важными показателями. Медсестра также может помочь с позиционированием пациента во время процедуры. После операции медсестра будет контролировать обезболивание, обеспечиваемое катетером, а также наблюдать за возможными осложнениями, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.

              Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

              Предоперационная медсестра будет наблюдать за пациентом во время установки блока ESP.Непрерывная ЭКГ, пульсоксиметрия и артериальное давление (по крайней мере, с 5-минутными интервалами) требуют мониторинга в течение всего перипроцедурного периода. Если во время процедуры используется седация, предоперационная медсестра также может помочь контролировать уровень сознания и дыхания пациента. После операции медсестра послеанестезиологического отделения снова будет контролировать пациента с помощью непрерывной ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (по крайней мере, с 5-минутными интервалами), но также будет контролировать послеоперационные показатели боли пациента.Если боль сильная, анестезиолог может ввести болюс катетера (если катетер установлен) с раствором местного анестетика по мере необходимости или может быть принято решение о внутривенном введении лекарств для купирования послеоперационной боли.

              Ссылки

              1.
              Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. Плоский блок выпрямителя позвоночника: новая обезболивающая техника при торакальной нейропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сен-октябрь;41(5):621-7. [PubMed: 27501016]
              2.
              Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после операции Насса. Джей Клин Анест. 2019 ноябрь;57:51-52. [PubMed: 30852328]
              3.
              Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Непрерывный блок Erector Spinae Plane для обезболивания торакотомии после эпидуральной недостаточности. Джей Клин Анест. 2019 Май; 54:132-133. [PubMed: 30496920]
              4.
              Ким Э, Квон В, О С, Банг С.Блок Erector Spinae Plane Block для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 августа; 131 (15): 1877-1878. [Статья бесплатно PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
              5.
              Чин К.Дж., Адхикари С., Сарвани Н., Фореро М. Анальгетическая эффективность предоперационной двусторонней блокады плоскости выпрямителя позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
              6.
              Чин К.Дж., Льюис С. Безопиоидная анальгезия при хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
              7.
              Гамильтон Д.Л., Маникам Б. Плоский блок выпрямителя позвоночника для облегчения боли при переломах ребер. Бр Джей Анаст. 2017 01 марта; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
              8.
              Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоскостного блока выпрямителя позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. Джан Джей Анаст. 2018 Октябрь; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
              9.
              Де Кассаи А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т.Плоский блок, выпрямляющий позвоночник: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 март; 85(3):308-319. [PubMed: 30621377]
              10.
              Фореро М., Раджаратинам М., Адхикари С.Д., Чин К.Дж. Плоский блок, выпрямляющий позвоночник, для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Джан Джей Анаст. 2018 март; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]
              11.
              Бугада Д., Зарконе А.Г., Манини М., Лорини Л.Ф. Непрерывная блокада выпрямителя позвоночника на поясничном уровне (L4) для пролонгированной послеоперационной анальгезии после операции на бедре.Джей Клин Анест. 2019 фев; 52:24-25. [PubMed: 30153539]

              Плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник — StatPearls

              Непрерывное обучение

              Плоская блокада, выпрямляющая позвоночник, представляет собой относительно новый подход к обезболиванию при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократного инъекционного блока или для продолжительного обезболивания устанавливается катетер, и процедура чаще всего выполняется под ультразвуковым контролем. Поскольку блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блокаде получено из историй болезни и отдельных случаев.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, потенциальные осложнения, необходимый персонал и техника выполнения блокады в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении уходом за пациентами, которые получат или получили эту блокаду.

              Цели:

              • Укажите показания к блокаде плоскости, выпрямляющей позвоночник.

              • Опишите анатомию пациента и методику блокады, выпрямляющей позвоночник.

              • Опишите возможные осложнения блокады, выпрямляющей позвоночник.

              • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной бригадой при подготовке и выполнении блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, для повышения безопасности и удовлетворенности пациентов.

              Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

              Введение

              Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), представляет собой новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических вмешательствах или для купирования острой или хронической боли.Этот метод относительно прост в применении к пациентам, и его можно выполнять с минимальной седацией или без нее в предоперационной зоне ожидания. Блок ESP возможен либо с использованием техники однократной инъекции, либо с помощью установки катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; блокада использовалась для купирования торакальной нейропатической боли у пациента с метастатическим поражением ребер и переломами ребер [1]. С тех пор блокада, как сообщалось, успешно использовалась во множестве процедур, включая операцию Насса, торакотомии, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничный спондилодез.[2][3][4][5][6] Поскольку это относительно новая процедура, блок ESP все еще находится в многочисленных испытаниях с различными типами хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

              Анатомия и физиология

              Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием плоскостного ультразвукового контроля. Это блокада параспинальной фасциальной плоскости, при которой игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и грудными поперечными отростками, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов.[1] Эта блокада дорсальной и вентральной ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мультидерматомного сенсорного блока передней, задней и боковой грудной и брюшной стенок.

              Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика. Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость. Чин и др. задокументировали трупное распространение местного анестетика и отметили, что рентгенологически распространение местного анестетика распространялось на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции.[5] Сообщаемый механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани в направлении корешков спинномозговых нервов. [7] В более позднем исследовании описано трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с помощью МРТ. Авторы отметили, что блок ESP может иметь преимущество перед другими блокадами грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и результирующей абдоминально-висцеральной анальгезии [8].

              Показания

              Блок ESP может использоваться для регионарной анестезии при широком спектре хирургических вмешательств в передней, задней и боковой грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов.Подавляющее большинство показаний к блокаде ESP основаны на сообщениях о случаях и неподтвержденном клиническом опыте.

              Противопоказания

              Инфекция в месте введения в параспинальную область или отказ пациента являются абсолютными противопоказаниями для выполнения блокады ЭСП.

              Антикоагулянты могут быть относительным противопоказанием к блокаде ESP, хотя конкретных указаний нет. Самое последнее консенсусное заявление ASRA 2018 года не касается конкретно параспинальных блокад и антикоагулянтов.

              Оборудование

                9002

                  • Собральные перчатки

                  • Стерильные перчатки, маска, волосы

                  • выпуклый или криволинейный ультразвуковой зонд с стерильным зондовым покрытием и гелем

                  • Стандартный эпидуционный лоток с 3 мл шприца лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)

                  • ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаин или 0,5% ропивакаин от 20 до 30 мл)

                  Персонал

                  Желательно наличие опыта регионарной анестезии. Должен быть доступен дополнительный врач, который может быть медсестрой или врачом.

                  Подготовка

                  Информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры, должно быть получено до проведения блока ESP. Перед процедурой следует провести «тайм-аут», чтобы подтвердить тип процедуры, сторону и место проведения процедуры, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

                  Должен быть обеспечен стандартный мониторинг пациента, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления с интервалом не менее 5 минут. Должен быть обеспечен внутривенный доступ, а рядом должно находиться реанимационное оборудование, в том числе вазопрессоры/препараты для лечения местных анестетиков и оборудование для интубации.

                  Пациенты должны пройти подготовку с помощью глюконата хлоргексидина и поддерживать стерильные условия на протяжении всей процедуры. Необходимы стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска, а ультразвуковой датчик должен быть помещен в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации.

                  Техника

                  Блокада ESP чаще всего выполняется между параспинальными уровнями T5-T7, но может выполняться и на более низких уровнях. Криволинейный ультразвуковой датчик следует располагать в цефалокаудальной ориентации над средней линией спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать вбок до тех пор, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким.После проверки поперечного отростка трапециевидная мышца, большая ромбовидная мышца (при выполнении на уровне Т5 или выше) и мышца, выпрямляющая позвоночник, должны быть идентифицированы поверхностно по отношению к поперечному отростку. Иглу Туохи следует вводить над ультразвуковым датчиком, используя плоскостной подход в краниально-каудальном направлении. Скос иглы Туохи должен быть направлен кзади и книзу и продвигаться под ультразвуковым контролем через трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, и к поперечному отростку; как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, следует ввести небольшую болюсную дозу местного анестетика через иглу Туохи.Мышцу, выпрямляющую позвоночник, следует визуализировать, отделяя от поперечного отростка. Это отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы. Затем следует вводить местный анестетик с шагом 5 мл, с аспирацией после каждых 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Следует использовать от 20 до 30 мл 0,25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина. После введения от 10 до 20 мл раствора местного анестетика катетер легко проходит в это пространство. Целесообразно ввести 5-7 см катетера в пространство, чтобы избежать случайного смещения катетера.Затем через катетер можно ввести последние 10–20 см3 после подтверждения того, что катетер не является внутрисосудистым. Ультразвуковой датчик можно перемещать каудально во время инъекции в катетер, и часто можно увидеть, как местный анестетик распространяется каудально от катетера.

                  Осложнения

                  Осложнения возникают очень редко, поскольку место инъекции находится далеко от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга. Основными осложнениями являются инфекция в месте введения иглы, токсичность/аллергия местных анестетиков, пункция сосудов, плевральная пункция, пневмоторакс и неудачная блокада.Из-за небольшого количества опубликованных данных необходимы дополнительные исследования (например, рандомизированные контролируемые испытания, РКИ) для проверки безопасности, частоты осложнений и эффективности этой стратегии. Недавнее исследование, основанное на фактических данных, действительно выявило только четыре РКИ, и их конечные точки были неоднородными.[9]

                  Клиническое значение

                  Блок ESP — это новый региональный анестетик, который может обеспечивать торакальную, абдоминальную и даже некоторую анальгезию нижних конечностей. Универсальная блокада, блокирующая ESP, использовалась анестезиологами для обеспечения обезболивания при множестве состояний от хронической боли в плече до боли после операции на бедре.[10][11] Большая часть информации об эффективности блокирования экстрасенсорного восприятия получена из отчетов о клинических случаях и отдельных случаев, поэтому в настоящее время проводятся официальные исследования, чтобы определить, приводит ли блокада экстрасенсорного восприятия к статистически значимому снижению потребления опиоидов, снижению показателей боли и, возможно, продолжительность пребывания в стационаре.

                  Улучшение результатов медицинской бригады

                  Блокада ESP чаще всего выполняется в предоперационной зоне ожидания анестезиологами, резидентами-анестезиологами или медсестрами-анестезиологами. Операционная медсестра также должна присутствовать во время процедуры, чтобы помочь с предпроцедурным перерывом, позиционированием пациента и мониторингом жизненно важных органов пациента.Во время тайм-аута практикующие врачи должны проверить процедуру, которую необходимо выполнить, сторону процедуры, аллергию и любые потенциальные противопоказания к выполнению процедуры. Также необходимо соблюдать стерильность во время процедуры, а реанимационные препараты и оборудование должны быть легко доступны на случай неотложной помощи. В течение всего времени процедуры специальная медсестра должна следить за жизненно важными показателями пациента и оксигенацией.

                  Фармацевты могут принимать участие в подготовке блокирующего агента и проверке правильной дозировки, а также в сверке лекарств, уведомляя команду о любых проблемах, которые могут возникнуть.

                  Медсестры являются важными членами команды, способствуя успеху процесса блокировки ESP.

                  В послеоперационном периоде медсестра должна знать особенности обращения с катетером. Медсестринский персонал должен быть обучен тому, что катетеры блока ESP не являются эпидуральными катетерами, так как расположение катетера около средней линии на спине пациента может их спутать. Медсестринский персонал также должен быть осведомлен о клинических проявлениях потенциальных осложнений ESP, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.О любых неблагоприятных осложнениях следует немедленно сообщать.

                  Только совместный, межпрофессиональный командный подход может выполнить блокаду ESP без значительных осложнений. [Уровень V]

                  Сестринское дело, союзное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной бригады

                  Сестринский уход играет жизненно важную роль в предоперационной подготовке к блокаде, размещении блока и послеоперационном управлении катетером. Перед установкой блока медсестра должна принять участие в процедуре тайм-аута, которая включает в себя проверку процедуры, сторону процедуры, аллергию пациента и возможные противопоказания.Во время самой процедуры медсестра должна следить за уровнем седации пациента и жизненно важными показателями. Медсестра также может помочь с позиционированием пациента во время процедуры. После операции медсестра будет контролировать обезболивание, обеспечиваемое катетером, а также следить за возможными осложнениями, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.

                  Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

                  Предоперационная медсестра будет наблюдать за пациентом во время установки блока ESP.Непрерывная ЭКГ, пульсоксиметрия и артериальное давление (по крайней мере, с 5-минутными интервалами) требуют мониторинга в течение всего перипроцедурного периода. Если во время процедуры используется седация, предоперационная медсестра также может помочь контролировать уровень сознания и дыхания пациента. После операции медсестра послеанестезиологического отделения снова будет контролировать пациента с помощью непрерывной ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (по крайней мере, с 5-минутными интервалами), но также будет контролировать послеоперационные показатели боли пациента.Если боль сильная, анестезиолог может ввести болюс катетера (если катетер установлен) с раствором местного анестетика по мере необходимости или может быть принято решение о внутривенном введении лекарств для купирования послеоперационной боли.

                  Ссылки

                  1.
                  Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. Плоский блок выпрямителя позвоночника: новая обезболивающая техника при торакальной нейропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сен-октябрь;41(5):621-7. [PubMed: 27501016]
                  2.
                  Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после операции Насса. Джей Клин Анест. 2019 ноябрь;57:51-52. [PubMed: 30852328]
                  3.
                  Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Непрерывный блок Erector Spinae Plane для обезболивания торакотомии после эпидуральной недостаточности. Джей Клин Анест. 2019 Май; 54:132-133. [PubMed: 30496920]
                  4.
                  Ким Э, Квон В, О С, Банг С.Блок Erector Spinae Plane Block для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 августа; 131 (15): 1877-1878. [Статья бесплатно PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
                  5.
                  Чин К.Дж., Адхикари С., Сарвани Н., Фореро М. Анальгетическая эффективность предоперационной двусторонней блокады плоскости выпрямителя позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
                  6.
                  Чин К.Дж., Льюис С. Безопиоидная анальгезия при хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
                  7.
                  Гамильтон Д.Л., Маникам Б. Плоский блок выпрямителя позвоночника для облегчения боли при переломах ребер. Бр Джей Анаст. 2017 01 марта; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
                  8.
                  Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоскостного блока выпрямителя позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. Джан Джей Анаст. 2018 Октябрь; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
                  9.
                  Де Кассаи А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т.Плоский блок, выпрямляющий позвоночник: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 март; 85(3):308-319. [PubMed: 30621377]
                  10.
                  Фореро М., Раджаратинам М., Адхикари С.Д., Чин К.Дж. Плоский блок, выпрямляющий позвоночник, для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Джан Джей Анаст. 2018 март; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]
                  11.
                  Бугада Д., Зарконе А.Г., Манини М., Лорини Л.Ф. Непрерывная блокада выпрямителя позвоночника на поясничном уровне (L4) для пролонгированной послеоперационной анальгезии после операции на бедре.Джей Клин Анест. 2019 фев; 52:24-25. [PubMed: 30153539]

                  Плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник — StatPearls

                  Непрерывное обучение

                  Плоская блокада, выпрямляющая позвоночник, представляет собой относительно новый подход к обезболиванию при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократного инъекционного блока или для продолжительного обезболивания устанавливается катетер, и процедура чаще всего выполняется под ультразвуковым контролем. Поскольку блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блокаде получено из историй болезни и отдельных случаев.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, потенциальные осложнения, необходимый персонал и техника выполнения блокады в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении уходом за пациентами, которые получат или получили эту блокаду.

                  Цели:

                  • Укажите показания к блокаде плоскости, выпрямляющей позвоночник.

                  • Опишите анатомию пациента и методику блокады, выпрямляющей позвоночник.

                  • Опишите возможные осложнения блокады, выпрямляющей позвоночник.

                  • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной бригадой при подготовке и выполнении блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, для повышения безопасности и удовлетворенности пациентов.

                  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

                  Введение

                  Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), представляет собой новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических вмешательствах или для купирования острой или хронической боли.Этот метод относительно прост в применении к пациентам, и его можно выполнять с минимальной седацией или без нее в предоперационной зоне ожидания. Блок ESP возможен либо с использованием техники однократной инъекции, либо с помощью установки катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; блокада использовалась для купирования торакальной нейропатической боли у пациента с метастатическим поражением ребер и переломами ребер [1]. С тех пор блокада, как сообщалось, успешно использовалась во множестве процедур, включая операцию Насса, торакотомии, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничный спондилодез.[2][3][4][5][6] Поскольку это относительно новая процедура, блок ESP все еще находится в многочисленных испытаниях с различными типами хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

                  Анатомия и физиология

                  Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием плоскостного ультразвукового контроля. Это блокада параспинальной фасциальной плоскости, при которой игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и грудными поперечными отростками, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов.[1] Эта блокада дорсальной и вентральной ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мультидерматомного сенсорного блока передней, задней и боковой грудной и брюшной стенок.

                  Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика. Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость. Чин и др. задокументировали трупное распространение местного анестетика и отметили, что рентгенологически распространение местного анестетика распространялось на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции.[5] Сообщаемый механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани в направлении корешков спинномозговых нервов. [7] В более позднем исследовании описано трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с помощью МРТ. Авторы отметили, что блок ESP может иметь преимущество перед другими блокадами грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и результирующей абдоминально-висцеральной анальгезии [8].

                  Показания

                  Блок ESP может использоваться для регионарной анестезии при широком спектре хирургических вмешательств в передней, задней и боковой грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов.Подавляющее большинство показаний к блокаде ESP основаны на сообщениях о случаях и неподтвержденном клиническом опыте.

                  Противопоказания

                  Инфекция в месте введения в параспинальную область или отказ пациента являются абсолютными противопоказаниями для выполнения блокады ЭСП.

                  Антикоагулянты могут быть относительным противопоказанием к блокаде ESP, хотя конкретных указаний нет. Самое последнее консенсусное заявление ASRA 2018 года не касается конкретно параспинальных блокад и антикоагулянтов.

                  Оборудование

                    9002

                      • Собральные перчатки

                      • Стерильные перчатки, маска, волосы

                      • выпуклый или криволинейный ультразвуковой зонд с стерильным зондовым покрытием и гелем

                      • Стандартный эпидуционный лоток с 3 мл шприца лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)

                      • ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаин или 0,5% ропивакаин от 20 до 30 мл)

                      Персонал

                      Желательно наличие опыта регионарной анестезии. Должен быть доступен дополнительный врач, который может быть медсестрой или врачом.

                      Подготовка

                      Информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры, должно быть получено до проведения блока ESP. Перед процедурой следует провести «тайм-аут», чтобы подтвердить тип процедуры, сторону и место проведения процедуры, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

                      Должен быть обеспечен стандартный мониторинг пациента, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления с интервалом не менее 5 минут. Должен быть обеспечен внутривенный доступ, а рядом должно находиться реанимационное оборудование, в том числе вазопрессоры/препараты для лечения местных анестетиков и оборудование для интубации.

                      Пациенты должны пройти подготовку с помощью глюконата хлоргексидина и поддерживать стерильные условия на протяжении всей процедуры. Необходимы стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска, а ультразвуковой датчик должен быть помещен в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации.

                      Техника

                      Блокада ESP чаще всего выполняется между параспинальными уровнями T5-T7, но может выполняться и на более низких уровнях. Криволинейный ультразвуковой датчик следует располагать в цефалокаудальной ориентации над средней линией спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать вбок до тех пор, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким.После проверки поперечного отростка трапециевидная мышца, большая ромбовидная мышца (при выполнении на уровне Т5 или выше) и мышца, выпрямляющая позвоночник, должны быть идентифицированы поверхностно по отношению к поперечному отростку. Иглу Туохи следует вводить над ультразвуковым датчиком, используя плоскостной подход в краниально-каудальном направлении. Скос иглы Туохи должен быть направлен кзади и книзу и продвигаться под ультразвуковым контролем через трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, и к поперечному отростку; как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, следует ввести небольшую болюсную дозу местного анестетика через иглу Туохи.Мышцу, выпрямляющую позвоночник, следует визуализировать, отделяя от поперечного отростка. Это отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы. Затем следует вводить местный анестетик с шагом 5 мл, с аспирацией после каждых 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Следует использовать от 20 до 30 мл 0,25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина. После введения от 10 до 20 мл раствора местного анестетика катетер легко проходит в это пространство. Целесообразно ввести 5-7 см катетера в пространство, чтобы избежать случайного смещения катетера.Затем через катетер можно ввести последние 10–20 см3 после подтверждения того, что катетер не является внутрисосудистым. Ультразвуковой датчик можно перемещать каудально во время инъекции в катетер, и часто можно увидеть, как местный анестетик распространяется каудально от катетера.

                      Осложнения

                      Осложнения возникают очень редко, поскольку место инъекции находится далеко от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга. Основными осложнениями являются инфекция в месте введения иглы, токсичность/аллергия местных анестетиков, пункция сосудов, плевральная пункция, пневмоторакс и неудачная блокада.Из-за небольшого количества опубликованных данных необходимы дополнительные исследования (например, рандомизированные контролируемые испытания, РКИ) для проверки безопасности, частоты осложнений и эффективности этой стратегии. Недавнее исследование, основанное на фактических данных, действительно выявило только четыре РКИ, и их конечные точки были неоднородными.[9]

                      Клиническое значение

                      Блок ESP — это новый региональный анестетик, который может обеспечивать торакальную, абдоминальную и даже некоторую анальгезию нижних конечностей. Универсальная блокада, блокирующая ESP, использовалась анестезиологами для обеспечения обезболивания при множестве состояний от хронической боли в плече до боли после операции на бедре.[10][11] Большая часть информации об эффективности блокирования экстрасенсорного восприятия получена из отчетов о клинических случаях и отдельных случаев, поэтому в настоящее время проводятся официальные исследования, чтобы определить, приводит ли блокада экстрасенсорного восприятия к статистически значимому снижению потребления опиоидов, снижению показателей боли и, возможно, продолжительность пребывания в стационаре.

                      Улучшение результатов медицинской бригады

                      Блокада ESP чаще всего выполняется в предоперационной зоне ожидания анестезиологами, резидентами-анестезиологами или медсестрами-анестезиологами. Операционная медсестра также должна присутствовать во время процедуры, чтобы помочь с предпроцедурным перерывом, позиционированием пациента и мониторингом жизненно важных органов пациента.Во время тайм-аута практикующие врачи должны проверить процедуру, которую необходимо выполнить, сторону процедуры, аллергию и любые потенциальные противопоказания к выполнению процедуры. Также необходимо соблюдать стерильность во время процедуры, а реанимационные препараты и оборудование должны быть легко доступны на случай неотложной помощи. В течение всего времени процедуры специальная медсестра должна следить за жизненно важными показателями пациента и оксигенацией.

                      Фармацевты могут принимать участие в подготовке блокирующего агента и проверке правильной дозировки, а также в сверке лекарств, уведомляя команду о любых проблемах, которые могут возникнуть.

                      Медсестры являются важными членами команды, способствуя успеху процесса блокировки ESP.

                      В послеоперационном периоде медсестра должна знать особенности обращения с катетером. Медсестринский персонал должен быть обучен тому, что катетеры блока ESP не являются эпидуральными катетерами, так как расположение катетера около средней линии на спине пациента может их спутать. Медсестринский персонал также должен быть осведомлен о клинических проявлениях потенциальных осложнений ESP, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.О любых неблагоприятных осложнениях следует немедленно сообщать.

                      Только совместный, межпрофессиональный командный подход может выполнить блокаду ESP без значительных осложнений. [Уровень V]

                      Сестринское дело, союзное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной бригады

                      Сестринский уход играет жизненно важную роль в предоперационной подготовке к блокаде, размещении блока и послеоперационном управлении катетером. Перед установкой блока медсестра должна принять участие в процедуре тайм-аута, которая включает в себя проверку процедуры, сторону процедуры, аллергию пациента и возможные противопоказания.Во время самой процедуры медсестра должна следить за уровнем седации пациента и жизненно важными показателями. Медсестра также может помочь с позиционированием пациента во время процедуры. После операции медсестра будет контролировать обезболивание, обеспечиваемое катетером, а также следить за возможными осложнениями, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.

                      Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

                      Предоперационная медсестра будет наблюдать за пациентом во время установки блока ESP.Непрерывная ЭКГ, пульсоксиметрия и артериальное давление (по крайней мере, с 5-минутными интервалами) требуют мониторинга в течение всего перипроцедурного периода. Если во время процедуры используется седация, предоперационная медсестра также может помочь контролировать уровень сознания и дыхания пациента. После операции медсестра послеанестезиологического отделения снова будет контролировать пациента с помощью непрерывной ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (по крайней мере, с 5-минутными интервалами), но также будет контролировать послеоперационные показатели боли пациента.Если боль сильная, анестезиолог может ввести болюс катетера (если катетер установлен) с раствором местного анестетика по мере необходимости или может быть принято решение о внутривенном введении лекарств для купирования послеоперационной боли.

                      Ссылки

                      1.
                      Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. Плоский блок выпрямителя позвоночника: новая обезболивающая техника при торакальной нейропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сен-октябрь;41(5):621-7. [PubMed: 27501016]
                      2.
                      Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после операции Насса. Джей Клин Анест. 2019 ноябрь;57:51-52. [PubMed: 30852328]
                      3.
                      Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Непрерывный блок Erector Spinae Plane для обезболивания торакотомии после эпидуральной недостаточности. Джей Клин Анест. 2019 Май; 54:132-133. [PubMed: 30496920]
                      4.
                      Ким Э, Квон В, О С, Банг С.Блок Erector Spinae Plane Block для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 августа; 131 (15): 1877-1878. [Статья бесплатно PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
                      5.
                      Чин К.Дж., Адхикари С., Сарвани Н., Фореро М. Анальгетическая эффективность предоперационной двусторонней блокады плоскости выпрямителя позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
                      6.
                      Чин К.Дж., Льюис С. Безопиоидная анальгезия при хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
                      7.
                      Гамильтон Д.Л., Маникам Б. Плоский блок выпрямителя позвоночника для облегчения боли при переломах ребер. Бр Джей Анаст. 2017 01 марта; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
                      8.
                      Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоскостного блока выпрямителя позвоночника: результаты исследования магнитно-резонансной томографии. Джан Джей Анаст. 2018 Октябрь; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
                      9.
                      Де Кассаи А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т.Плоский блок, выпрямляющий позвоночник: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 март; 85(3):308-319. [PubMed: 30621377]
                      10.
                      Фореро М., Раджаратинам М., Адхикари С.Д., Чин К.Дж. Плоский блок, выпрямляющий позвоночник, для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Джан Джей Анаст. 2018 март; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]
                      11.
                      Бугада Д., Зарконе А.Г., Манини М., Лорини Л.Ф. Непрерывная блокада выпрямителя позвоночника на поясничном уровне (L4) для пролонгированной послеоперационной анальгезии после операции на бедре.Джей Клин Анест. 2019 фев; 52:24-25. [PubMed: 30153539]

                      Блокада плоскостного нерва, выпрямляющего позвоночник — NYSORA

                      • «Выпрямитель позвоночника» включает группу мышц, включающую подвздошно-реберную, длиннейшую и остистую мышцы.
                      • Идут билатерально от черепа к тазу и крестцовой области и от остистых к поперечным отросткам, переходя на ребра.
                      • Мышцы изменяют свой размер и профиль во время краниокаудального движения вдоль позвоночника.В составе «основных» мышц одной из их основных функций является стабилизация позвоночника.

                      Блокада нерва, выпрямляющего позвоночник (ESPB), является недавно внедренной техникой, и четкие показания к ней до сих пор не определены. Точно так же механизм действия до конца не изучен; некоторые исследования предполагают, что передняя диффузия местного анестетика в паравертебральное пространство может быть одним из объяснений, хотя интерфасциальное распространение в сторону задних ветвей спинномозговых нервов, вероятно, является основным механизмом действия.

                      Техника

                      После выбора целевого поперечного отростка для блокады нерва поместите датчик в парамедианную сагиттальную ориентацию примерно на 2 см от средней линии (остистые отростки) и попытайтесь визуализировать поперечный отросток.
                      На более высоких грудных уровнях, например, выше Т5; Трапециевидная, большая ромбовидная и мышца, выпрямляющая позвоночник, могут быть идентифицированы как три слоя, поверхностные к поперечным отросткам. На нижнем и среднем грудном уровнях видны только трапециевидные мышцы и мышцы, выпрямляющие позвоночник.

                      Положение датчика и ультразвуковое изображение при блокаде нерва, выпрямляющего позвоночник, на уровне Т5. Обычно комплекс реберно-поперечного отростка следует идентифицировать как гиперэхогенную плоскую прямоугольную линию с акустической тенью позади. Обратите внимание, что плевра не должна визуализироваться на уровне, где выполняется блокада нерва. TP, поперечный отросток; ПВС, паравертебральное пространство; Cr — краниальный, Cd — каудальный; А, передний; П, задний.

                        • Если датчик расположен слишком медиально, грудные пластинки будут визуализироваться как плоские гиперэхогенные линии.
                          Для фиксации:  Медленно сдвиньте датчик вбок.
                        • Когда датчик размещен слишком латерально , ребра будут визуализироваться как округлые акустические тени с промежуточной гиперэхогенной плевральной линией.
                          Для фиксации:  Медленно сдвиньте датчик в медиальном направлении.
                      1. Введите иглу в плоскости от краниального к каудальному направлению, пока кончик иглы не коснется поперечного отростка.
                      2. Введите 1-3 мл местного анестетика, чтобы убедиться в правильности плоскости инъекции, визуализируя распространение вглубь мышц, выпрямляющих позвоночник, и поверхностно к поперечному отростку.
                      3. Завершите блокаду нерва 20–30 мл местного анестетика.

                      Обратная ультразвуковая анатомия ESPB с введением иглы в одной плоскости от краниального к каудальному направлению. Спинномозговой нерв выходит из паравертебрального пространства (PVS) с разветвлением дорсальной ветви и движется назад, иннервируя задние мышцы спины. TP, поперечный отросток; ПВС, паравертебральное пространство. Cr — краниальный, Cd — каудальный; А, передний; П, задний.

                       

                      Copyright 2022 © NYSORA (Нью-Йоркская школа регионарной анестезии)

                      The Penn State Health Experience

                      Хиллен Круз Энг, доктор медицины; Ки Джинн Чин, MB, BS, FANZCA; Санджиб Д.Адхикари, доктор медицины

                      Введение

                      Переломы ребер часто встречаются у пациентов с множественными травмами и требуют эффективного обезболивания для предотвращения респираторных осложнений. В Медицинском центре Милтона С. Херши Penn State Health все пациенты с множественными травмами и переломами ребер направляются в службу лечения острой боли (APMS) после того, как они были оценены и стабилизированы службой травматологии. APMS проводит подробный сбор анамнеза и физикальное обследование, уделяя особое внимание местонахождению переломов, лекарствам, текущему статусу коагуляции пациента, аллергии и другим травмам, включая травмы внутренних органов брюшной полости, позвоночника, таза или конечностей.APMS также оценивает историю предшествующих операций или заболеваний и психическое состояние. План обезболивания формулируется с целью оптимизации дыхательной функции, минимизации потребления опиоидов и предотвращения когнитивной дисфункции. Поэтому план обычно включает интервенционную регионарную анестезию.


                      «Блокада выпрямителей позвоночника (ESP) была описана в 2016 году как новая регионарная анестезия при острой и хронической торакальной боли».


                      До недавнего времени APMS выполняла в основном торакальную эпидуральную, торакальную паравертебральную и межреберную блокады для обезболивания переломов ребер. [1-2] Как правило, пациентам с переломами одного-двух ребер показана межреберная блокада, тогда как пациентам с переломами трех и более ребер показана грудная эпидуральная или паравертебральная блокада. Однако последние два метода не всегда осуществимы из-за различных факторов, включая предшествующую антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, гемодинамическую нестабильность или другие сопутствующие повреждения (например, переломы позвонков).


                       

                      Рис. 1.После того, как пациенты находятся в оптимальном положении (сидя или лежа на боку), определяется пораженная область вместе с целевым поперечным отростком.


                      Блокада выпрямителей позвоночника (ESP) была описана в 2016 году как новый метод регионарной анестезии при острой и хронической торакальной боли. [3-4] Это блокада параспинальной фасциальной плоскости, которая включает введение местного анестетика глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник, и поверхностно к кончикам грудных поперечных отростков.Место инъекции удалено от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга; следовательно, выполнение блока ESP имеет относительно мало противопоказаний. Блок ESP менее сложен в выполнении по сравнению с торакальной эпидуральной анестезией и торакальной паравертебральной блокадой. Кроме того, из одной точки инъекции происходит значительное краниально-каудальное распространение, что является дополнительным преимуществом при множественных переломах ребер.

                      Механизм обезболивающего действия, как полагают, является результатом диффузии местного анестетика кпереди от вентральных и дорсальных ветвей спинномозговых нервов.С момента ее описания в 2016 году наша практика расширилась и теперь включает блокаду ESP в качестве вмешательства первой линии у пациентов с множественными переломами ребер.

                      Однократный ЭСП в сравнении с непрерывным катетерным блоком. Первоначально мы начали с одноразовых блоков ESP для лечения переломов ребер. Тем не менее, мы обнаружили, что хотя это значительно уменьшило боль и эффективность дыхания, боль часто возвращалась в течение 2-3 часов после блокады, несмотря на использование местных анестетиков длительного действия.Мы предположили, что системная абсорбция местного анестетика может быть фактором, способствующим более короткой, чем ожидалось, продолжительности. Это привело к нашей текущей практике введения катетера всем нашим пациентам, что позволило нам обеспечить пролонгированное обезболивание.


                      Рис. 2. Поперечные отростки при плоскостном доступе распознаются как плоские прямоугольные акустические тени со слабым изображением плевры.


                      Схемы непрерывной катетерной инфузии. Первоначально мы использовали режим непрерывной инфузии 0,2% ропивакаина со скоростью 8–10 мл/ч с контролируемой пациентом регионарной анальгезией (PCRA) болюсами по 8 мл каждые 60 минут. Тем не менее, мы наблюдали, что пациенты сообщали о значительно более низких показателях боли в покое и улучшенном дыхании после болюсных доз. Поэтому мы перешли к запрограммированному прерывистому болюсному режиму 15 мл 0,2% ропивакаина каждые 3 часа с дополнительными контролируемыми пациентом болюсами 5 мл каждые 60 минут, что привело к превосходному обезболиванию и удовлетворенности пациентов.

                      Метод блока ESP

                      Отбор пациентов. Любой пациент с тремя или более переломами ребер, односторонними или двусторонними, является кандидатом на блокаду ESP. Проводится тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и информированное согласие. Измененное психическое состояние, сопутствующие травмы и интубация/вентиляция легких являются соображениями, в первую очередь связанными с возможностью безопасного позиционирования пациента и доступа к параспинальной области для выполнения блокады. В отличие от торакальной эпидуральной анестезии, блок ESP может выполняться у пациентов с ранее существовавшим заболеванием грудного отдела позвоночника или переломами грудных позвонков (например, остистых отростков или пластинок).Плевральная пункция и пневмоторакс не представляют серьезной опасности, учитывая, что место инъекции удалено от плевры. Мы не рассматриваем коагулопатию или использование антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов как абсолютные противопоказания к блокаде ЭПР, поскольку теоретический риск клинически значимого кровотечения или гематомы очень низок; однако для каждого пациента следует проводить индивидуальную оценку соотношения риска и пользы.


                      Рисунок 3A

                      Рисунок 3B

                       

                      Рисунок 3.Если датчик расположен слишком латерально, вместо этого будут визуализированы ребра; они распознаются как округлые акустические тени с промежуточной гиперэхогенной плевральной линией (рис. 3А). Если датчик расположен слишком медиально, будут визуализированы пластинки грудной клетки (плоские гиперэхогенные линии) (рис. 3В).


                      Блочное оборудование и подготовка. У большинства пациентов мы используем высокочастотный (10–15 МГц) линейный датчик, поскольку он обеспечивает изображение с более высоким разрешением; однако низкочастотный (5–2 МГц) криволинейный датчик полезен у пациентов с более высоким весом, когда поперечные отростки залегают на глубине более 4 см.Мы предпочитаем использовать комплект «катетер поверх иглы» (Pajunk E-Cath, Pajunk Medical Systems, Norcross, Georgia), потому что они более устойчивы к перегибам. Блокада выполняется с полными асептическими мерами предосторожности, и следует применять обычные меры предосторожности для любых процедур регионарной анестезии.

                      Техника сканирования. После того, как пациенты находятся в оптимальном положении (сидя или лежа на боку), определяется пораженная область вместе с целевым поперечным отростком (рис. 1). Учитывая, что местный анестетик распространяется краниально и каудально от точки инъекции, обычно это поперечный процесс, расположенный ближе всего к пораженным уровням ребер.Ультразвуковой датчик размещают в продольной парасагиттальной ориентации, примерно на 3 см латеральнее остистых отростков, что позволяет визуализировать соседние поперечные отростки (TP) при плоскостном доступе. Они распознаются как плоские, прямоугольные акустические тени с видимым только очень слабым изображением плевры (рис. 2). Если датчик расположен слишком латерально, вместо этого будут визуализированы ребра; они распознаются как округлые акустические тени с промежуточной гиперэхогенной плевральной линией (рис. 3А).Если датчик расположен слишком медиально, будут визуализированы пластинки грудной клетки (плоские гиперэхогенные линии) (рис. 3В).

                      После правильной идентификации TP эхогенная игла 18G (Pajunk E-Cath, Pajunk Medical Systems) вводится в плоскости краниально-каудальным доступом для контакта с костной тенью TP кончиком глубоко в фасциальная плоскость мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 4). Правильное расположение кончика иглы подтверждается введением 0,5–1 мл 0,9% физиологического раствора и наблюдением за линейным распределением жидкости, поднимающим мышцу, выпрямляющую позвоночник, от кончика TP (рис. 5).Как только фасциальная плоскость распознана, игла удаляется, и катетер вводится через игольный интродьюсер. Правильное расположение катетера подтверждается болюсным введением 2–3 мл 0,9% физиологического раствора. После подтверждения правильного расположения кончика катетера вводят 20 мл 0,5% ропивакаина и можно визуализировать краниальное и каудальное распространение местного анестетика.


                      Рис. 4. После правильной идентификации поперечного отростка (TP) эхогенная игла 18G вводится в плоскости краниально-каудальным доступом для контакта с костной тенью TP кончиком глубоко к фасциальной плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник.

                       

                      ТП.


                      Управление катетером ESP и последующее наблюдение. Бригада APMS ежедневно оценивает состояние пациентов, уделяя особое внимание шкале оценки боли, результатам стимулирующей спирометрии, статусу ходьбы, суточной потребности в опиоидах, психическому статусу и целостности места введения катетера.Дежурная бригада анестезиологов тщательно выписывает пациентов и устраняет любые проблемы в течение ночи, включая неисправность инфузионного насоса, неадекватное обезболивание и непреднамеренное удаление катетера. Прорывная боль купируется малыми дозами внутривенных опиоидов. Мы наблюдали меньше случаев неадекватной анальгезии при запрограммированном прерывистом болюсном режиме. Использование устройства для фиксации катетера и тщательная перевязка во время установки снизили частоту смещения катетера (рис. 6А и В).

                      6A

                      6B

                      9

                      Рисунок 6. Прорывная боль управляется с небольшими дозами IV опиоида, используя запрограммированный прерывистый болюс. Использование устройства для фиксации катетера и тщательная перевязка во время установки снизили частоту смещения катетера.


                      Бригада APMS ежедневно общается с бригадой травматологов относительно прогресса и планирования выписки.Катетер ESP остается на месте до тех пор, пока он оказывает обезболивающее действие. Такие факторы, как респираторный статус, ходьба, пероральный прием лекарств и удаление плевральной дренажной трубки, учитываются при принятии решения об удалении катетера ESP. Катетер также может быть удален в случае инфицирования участка, утечки местного анестетика или по желанию пациента. В настоящее время пациентов обычно не выписывают с катетерами ESP in situ, хотя мы иногда делали это у отдельных пациентов, которые, по нашему мнению, могут безопасно проводить амбулаторную инфузию местного анестетика.

                      Ссылки

                      1. Кармакар М.

                        Добавить комментарий

                        Ваш адрес email не будет опубликован.