Menu

Амр список: ЕРБ ВОЗ | Infographic: AMR and COVID-19

Содержание

автомобили и классы (финальный список)

Великолепное автоспортивное многообразие — главное, что вас ожидает в GRID™ Legends. Список автомобилей, на которых вы сможете принять участие в гонках, грандиозен. От современных гиперкаров до легендарных GT-прототипов, грузовиков и фур, и всё, что между ними. GRID™ Legends предлагает игрокам богатейший ассортимент уже готовых к гонкам автомобилей.

Автомобили разделены на девять категорий, и каждая из этих категорий разбивается на классы. Эти категории также доступны в трёх вариантах сложности: «Любитель», «Полупрофессионал» и «Профи» — вы откроете их по мере продвижения в режиме карьеры.

Большинство автомобилей выдаются игрокам по завершении этапов карьеры, а некоторые особенно ценные машины можно будет приобрести только за внутриигровую валюту. За использование того или иного автомобиля вам зачисляется пробег, и чем он больше, тем больше улучшений вы сможете открыть для этого автомобиля (открытые улучшения потом можно покупать за внутриигровую валюту). В сетевых и пользовательских гонках можно будет «одолжить» любой автомобиль, которого у вас нет. Так вы сможете участвовать в гонках на любом автомобиле, хотя награда за завершение гонки в таком случае будет ниже.

Готовясь к выходу GRID™ Legends, который состоится 25 февраля, мы периодически обновляем этот список, и в день выхода игры будет представлен самый большой перечень. Вот краткие сведения обо всех девяти категориях и список утверждённых автомобилей:

Гран-Туризмо

Главный продукт серии GRID и полюбившиеся всем гонки Гран-Туризмо представлены в GRID™ Legends с размахом. В категории «Гран-Туризмо» представлено ещё больше автомобилей и классов. На сложности «Новичок» вас ожидают хэтчбеки с гоночными модификациями и коробкообразные машинки — идеальный вариант для коротких дистанций. На сложностях «Полупрофессионал» и «Профи» внимание больше сосредоточено на скорости, вариативности и аэродинамике. В таких гонках представлены гоночные варианты Гран-Туризмо и кое-какие культовые автомобили, как, например,

Audi A4 quattro.

Дрифт

Дрифт с триумфом возвращается в GRID™ Legends. Здесь представлены специальные автомобили и подготовленные для таких гонок трассы. Чтобы начать открывать классы в «Дрифте», вам нужно достичь сложности «Полупрофессионал». Автомобили здесь будто бы подстрекают вас к стильной и стремительной езде. Mitsubishi Lancer Evolution X с регулировкой под дрифт — один из многих известных автомобилей в GRID™ Legends, предназначенных для этих целей.

Грузовики

Есть что-то такое, бодрящее в больших машинах. Взять грузовик, накачать его мощью — и покатить по земному шару рвать соперников в клочья. GRID™ Legends представляет самый большой ассортимент крупногабаритных машин, предназначенных исключительно для участия в гонках. Хотите — тестируйте подвеску Dumont T36 Brawler Sport, заставляя его подпрыгивать на ухабах, а хотите — завоюйте победу за рулём фуры Dumont Colossus. В категории «Грузовики» представлены огромные, мощные и просто тяжёлые машины!

Спецзаказ

Здесь собраны автомобили уникальных классов и просто редкие экземпляры. Проходя категорию «Спецзаказ», вы увидите всю широту и многообразие автоспорта — от забавных машинок (как в буквальном, так и переносном смысле), таких как Volkswagen Cup и овалы, до винтажных кумиров трассы и потрясающих гоночных автомобилей, сформировавших автоспорт в том виде, в каком мы знаем его сейчас.

Электро

Электромобили продолжают потрясать автомобильный мир гениальными образцами, придающими эпичность гоночным событиям. Впервые в GRID у электромобилей появилась собственная категория. Сначала попробуйте управлять ими на сложности «Новичок», и только потом открывайте новые классы в гонках на сложностях «Полупрофессионал» и «Профи», в которых представлены невероятно мощные электрокары, одинаково потрясающие как на обычной дороге, так и на гоночной трассе.

Открытые колёса

Будьте готовы к умопомрачительным уровням сцепления, опасности и всепоглощающего ощущения скорости, когда попадёте в категорию «Открытые колёса». Начиная с уровня «Полупрофессионал», проверьте свои навыки контроля и управления на сверхлёгких и проворных машинах и ощутите трепет езды в открытом кокпите, пролетая по трассам и городским улицам. На уровне «Профи» вам откроются самые мощные автомобили, когда-либо появлявшиеся в GRID, включая гоночного кумира современности.

Тюнинг

Категория GRID™ Legends «Тюнинг» — дань уважения концепции превращения обычных водителей и серийных машин массового производства в амбициозных покорителей улиц и трасс. И всё благодаря инженерным навыкам и, как правило, некоторым интересным дополнениям. Здесь и японские легенды, и модифицированные американские маслкары, и невообразимо мощные рекордсмены, как, например, Audi R8 1:1. Категория «Тюнинг» полностью состоит из усовершенствованных, прокачанных и обвешанных автомобилей, которые обязательно заставят вас улыбнуться.

День гонки

Некоторые автомобили, номинально имеющие право ездить по дорогам общего пользования, на самом деле полностью разогнаны под участие в гонках. В категории GRID™ Legends «День гонки» представлены автомобили, обладающие такой мощностью и характеристиками, что не только способны завоевать победу в напряжённой гонке на специализированной трассе, но и с комфортом довезти вас и завоёванный трофей до дома. Вас ждут как популярные британские легковесы, например, легендарный Shelby Cobra 289 FIA, так и прокачанные суперкары вроде Aston Martin Valkyrie AMR Pro Concept. Так что готовьтесь к захватывающим гонкам на всех уровнях сложности.

GT

Ни одна игра серии GRID не может считаться полной без богатейшего ассортимента автомобилей GT, созданных исключительно для автоспортивных свершений. Начиная со сложности «Новичок», в которой представлены такие экземпляры, как Ginetta G40 GT5, вы будете открывать всё более и более быстрые автомобили, созданные в различных уголках планеты и развивающиеся на протяжении многих поколений. Достигнув сложности «Профи», вы сможете участвовать в соревнованиях на GT класса 1, прототипах и других культовых автомобилях, активно принимавших участие в формировании современного автоспорта, как, например,

Porsche 962C и Panoz Esperante GTR-1.

Список автомобилей GRID Legends

Прямо перед выходом игры мы добавили в финальный список четыре автомобиля — указаны ниже. На момент выхода в игре более 120 автомобилей — какой вам приглянулся?

  • Honda Civic FD2
  • Honda CRX MightyMouse
  • Honda NSX-GT
  • Honda S2000 Modified

Ниже приведён список автомобилей, которые есть в игре на момент выхода.

  • Alfa Romeo 155 TS
  • Alfa Romeo Giulia GTAm
  • Alpine A110 1800 Group 4
  • Ariel Atom 3.5
  • Aston Martin Valkyrie AMR Pro Concept
  • Aston Martin Vantage GT4**
  • Aston Martin Valkyrie
  • Aston Martin Vantage GTE
  • Aston Martin Vulcan AMR Pro
  • Audi A4 quattro
  • Audi S1 quattro Concept
  • Audi RS 3 LMS
  • Audi R8 1:1**
  • Auto Gallery Nissan Skyline GT-R (R32) ​ 
  • Beltra Enduro 24 T*
  • Beltra FZ – 73 FAF*
  • Beltra Icon Mk3*
  • Beltra Open Wheel*
  • BMW E46 M3 GTR
  • BMW M1 Turbo Group 5
  • BMW M3 Touring Car
  • BMW M6 GT3
  • Brabham BT62
  • Bugatti Veyron 16.4 Super Sport
  • Cadillac DPi-V.R
  • Chevrolet Camaro GT4.R
  • Chevrolet Camaro SSX Concept
  • Chevrolet Camaro Super Tourer
  • Chevrolet Camaro Z28 Modified
  • Chevrolet Corvette C7.R
  • Chevrolet Corvette ZR1
  • Datsun 240Z (S30) Modified
  • Dodge Challenger SRT Demon
  • Dumont Colossus*
  • Dumont Stampede*
  • Dumont T36 Brawler Sport*
  • Dumont T37 Wolf*
  • Ferrari 330 P4
  • Ferrari 365 GTB4 Competizione
  • Ferrari 488 GTE
  • Ferrari 512 BB LM
  • Ferrari 599XX Evo
  • Ferrari F40 LM
  • Ferrari F430 Challenge
  • Ferrari FXX
  • Ferrari FXX-K Evo
  • Ford Capri Turbo Group 5
  • Ford Falcon FG X Supercar
  • Ford Focus TC-2
  • Ford GT
  • Ford GT GTE
  • Ford GT40
  • Ford Mustang GT4
  • Ford Mustang Mach 1 Modified
  • Ford Mustang Shelby GT500
  • Ford Sierra RS500 Cosworth
  • Ford Sierra RS500 Cosworth Group A
  • Ginetta G40 GT5
  • Ginetta G55 GT3
  • Ginetta G55 GT4**
  • Ginetta G56 GTA
  • Holden ZB Commodore Supercar
  • Jaguar I-PACE eTrophy
  • JEDI — F1000 SPEC
  • Jupiter Classic Stock*
  • Jupiter Formula X*
  • Jupiter San Marino*
  • Koenigsegg Agera RS
  • Koenigsegg Jesko**
  • KTM X-BOW R
  • Lancia Delta HF Integrale Super Hatch
  • Lancia Stratos
  • Lotus Elise GT1
  • Lotus Elise S Cup R
  • Lotus Evija
  • Mazda 787B
  • Mazda Furai
  • Mazda MX-5
  • Mazda RX-7 FD3S (дрифт-вариант)
  • Mazda RX-7 Panspeed
  • MCA Hammerhead Nissan Silvia (S13)
  • McLaren M8D
  • MINI Hatch JCW
  • MINI Miglia Challenge
  • Mitsubishi Lancer Evolution VI Time Attack
  • Mitsubishi Lancer Evolution IX Time Attack
  • Mitsubishi Lancer Evolution X (дрифт-вариант)
  • Nissan 300ZX (Z32) Modified
  • Nissan 300ZX Turbo Le Mans
  • Nissan 350Z (Z33) Gr.2
  • Nissan 370Z Drift
  • NISSAN GT-R (гоночная версия класса SUPER GT GT500)
  • Nissan Silvia S15 Drift
  • Nissan Silvia Time Attack Spec (S15)
  • Nissan Skyline 2000GT-R (KPGC10) Modified
  • Nissan Skyline GT-R Group A (R32)
  • Nissan Skyline GT-R Time Attack (R34)
  • Opel Astra V8 Coupé
  • Pagani Zonda Revolución
  • Panoz GTR-1
  • Pontiac Firebird Modified
  • Porsche 911 Carrera RSR 3.0
  • Porsche 911 GT4 (997)
  • Porsche 911 GT1
  • Porsche 911 GT3 RS (991.1)
  • Porsche 911 RSR
  • Porsche 917/30
  • Porsche 935/78 Group 5 «Moby Dick»
  • Porsche 962C**
  • Porsche Taycan Turbo S
  • Renault Clio Cup
  • Renault Laguna Touring Car
  • Renault R26
  • Renault R.S. 01 
  • Shelby Cobra 289 FIA
  • SRT Viper GTS-R
  • SUBARU BRZ (дрифт-вариант)
  • SUBARU BRZ Modified
  • SUBARU IMPREZA WRX Tomei Cusco
  • SUBARU WRX STI TC-2
  • Tushek TS 900 Racer Pro
  • Volkswagen Cup Car
  • Volkswagen Golf GTI**
  • Volvo 850 Estate Touring Car

*Вымышленный
**Только при предзаказе

В версию Deluxe позже будут добавлены новые автомобили. 

Игроки, оформившие предзаказ, получат двойной набор GRID Legends «Seneca и Ravenwest». Контент будет доступен в день выхода игры и откроет четыре дополнительных автомобиля для событий режима карьеры: Aston Martin Vantage GT4, Porsche 962C, Ginetta G55 GT4 и Koenigsegg Jesko. В набор также войдут уникальные события карьеры для Ravenwest, а также логотипы, ливреи и баннеры Seneca и Ravenwest.

Следите за новостями GRID на наших каналах в Instagram, Twitter и Facebook.

Список завершённых клинических исследований на базе ЦКБ РАН в ЦКБ РАН

  • Протокол IFN-K-002: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы IIb по оценке нейтрализации профиля экспрессии генов, индуцируемых интерфероном, и клинической эффективности IFNα-Киноида у взрослых пациентов с системной красной волчанкой». Фаза 2b.

    Спонсор: Неовакс СА, Франция. Проводит Ворлдвайд Клиникал Трайалз Раша, ЛЛС, США, действующая через ООО «Ворлдвайд клиникал трайалз»,Россия,С-Петербург.

    Область исследования: Ревматология (системная красная волчанка).

    Период исследования: 2015 -2020

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол Immune/BRT/UC-01: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, проводимое в параллельных группах, многоцентровое исследование по оценке безопасности, эффективности, фармакокинетики и фармакодинамики бертилимумаба у пациентов с активным язвенным колитом среднетяжелого или тяжелого течения». Фаза 3.

    Спонсор: компания Иммьюн Фармасьютикалз Инк., США. Проводит Контрактная исследовательская организация ООО «АР-СИ-ТИ-ГЛОБАЛ».

    Область исследования: Гастроэнтерология (неспецифический язвенный колит)

    Период исследования: 2017 -2018

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол № LTS11210 (0/ SARIL-RA-EXTEND): «Международное клиническое исследования препарата SAR153191 по протоколу LTS11210: «Многоцентровое неконтролируемое расширенное  исследование по  оценке эффективности и безопасности SAR153191 в дополнение к  болезнь–модифицирующим антиревматическим препаратам (БМАРП)  у пациентов с активным ревматоидным артритом (РА)». Фаза 3.

    Спонсор: АО «Санофи-авентис груп», зарегистрированной по законодательству Франции, действующей на территории РФ через свое Представительство.

    Область исследования: Ревматология (ревматоидный артрит).

    Период исследования: 2010 — 2020

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол MLN0002SC-3026/3027/3030: «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2/3 фазы, с группой сравнения при внутривенном введении Ведолизумаба, по оценке эффективности и безопасности подкожного введения Bедолизумаба в качестве поддерживающей терапии у пациентов с язвенным колитом от средней до тяжелой степени тяжести, достигших клинического ответа после внутривенного применения Ведолизумаба в открытом режиме», III фаза; Препарат ведолизумаб (в двух лекарственных формах: лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 300 мг/флакон (производитель — «Хоспира, Инк.», США) и раствор для инъекций в предварительно наполненном шприце, для п/к введения, 108 мг/0,68 мл (производитель – «Веттер Фарма Фертигунг ГмбХ и Ко. КГ», Германия). Фаза 2/3.

    Спонсор: TAKEDAdevelopmentCenter.Проводит «Квинтайлс ГезмбХ» (Австрия), — «АЙКЬЮВИА РДС ГезмбХ».

    Область исследования: Гастроэнтерология (неспецифический язвенный колит).

    Период исследования: 2016 -2020

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол GA29144 / 45: «Открытое, продленное исследование c мониторингом безопасности пациентов, страдающих болезнью Крона средней и тяжелой степени активности, ранее включенных в протокол III фазы GA29144 по изучению этролизумаба».

    Спонсор: Компания «Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд.» (Швейцария) производитель – Дженентек Инк, США). Проводит « Quintiles»- «АЙКЬЮВИА РДС ГезмбХ». Фаза 3.

    Область исследования: Гастроэнтерология (болезнь Крона).

    Период исследования: 2016 -2019.

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол CT-P13 3.5.: «Рандомизированное, проводимое в параллельных группах исследование фазы 1/3 с целью оценки эффективности, фармакокинетики и безопасности препарата CT-P13 для подкожного введения в сравнении с препаратом CT-P13 для внутривенного введения у пациентов с активным ревматоидным артритом». Фаза 1/3.

    Спонсор: Компания «СЕЛЛТРИОН, Инк.». Южная Корея.Проводит ООО«PPD development LLC».

    Область исследования: Ревматология (ревматоидный артрит).

    Период исследования: 2017 -2019.

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол B7921005: «Рандомизированное двойное слепое с двойной маскировкой, контролируемое активным препаратом и плацебо, многоцентровое исследование в параллельных группах длительностью 12 недель для оценки профиля эффективности и безопасности препарата PF-0650833 у пациентов с активным ревматоидным артритом и недостаточным ответом на терапию метотрексатом». Фаза 2.

    Спонсор: компания PFIZER, проводит компания PFIZER.

    Область исследования: Ревматология (ревматоидный артрит).

    Период исследования: 2017 -2019.

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол PCG-2\ 4-UCA (ICON 0479-0011: Рандомизированное, двойное слепое, с двойной имитацией, плацебо-контролируемое клиническое исследование эффективности и безопасности 12-недельного лечения препаратом LT-02 (кишечнорастворимые гранулы фосфатидилхолина) в качестве дополнительной терапии в сравнении с плацебо у пациентов с язвенным колитом, резистентным к стандартному лечению месаламином». Фаза 3.

    Спонсор: «Доктор Фальк Фарма ГмбХ», Германия. Проводил КИО«ICON».

    Область исследования: Гастроэнтерология (неспецифический язвенный колит)

    Период исследования: 2015 -2017

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол RPC01-3101/3102: «Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3 по изучению перорального приема RPC1063 в качестве индукционного и поддерживающего лечения у пациентов с умеренным или тяжелым язвенным колитом». Фаза 3.

    Спонсор: «Селджен Интернэшнл II, Сарл» (Швейцария)(производитель«Норидж Фармасьютикалс, Инк.»,США). Исследование проводится фирмой «Квинтайлс ГезмбХ» (IQVIA) — «АЙКЬЮВИА РДС ГезмбХ».

    Область исследования: Гастроэнтерология (неспецифический язвенный колит)

    Период исследования: 2015 -2016.

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол CHS-0214-02: «Двойное слепое рандомизированное , в параллельных группах с активным контролем исследование эффективности и безопасности CHS-0214 и энбрела у больных ревматоидным артритом, наивных по биологичекой терапии, с неадекватным ответом на метотрексат». Фаза 3.

    Спонсор: Coherus Biosciences, Inc.

    Область исследования: Ревматология (ревматоидный артрит).

    Период исследования: 2014 -2015

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол I1F-MC-RHBF: «Многоцентровое исследование фазы 3, включающее 36-недельный открытый период с последующим рандомизированным, двойным слепым периодом отмены препарата с недели 36 по неделю 104, для оценки долгосрочной эффективности и безопасности иксекизумаба (LY2439821) в дозе 80 мг каждые 2 недели у пациентов с активным псориатическим артритом, ранее не получавших лечение биологическими болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами».

    Спонсор: «Эли Лилли энд Компани». Фаза 3.

    Область исследования: Ревматология (псориатический артрит).

    Период исследования: 2016 -2017.

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол CBCT197A220: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование эффективности, безопасности и переносимости однократных и повторных пероральных доз BCT197 у пациентов с обострением ХОБЛ». Фаза 3.

    Спонсор: Novartis Pharmaceuticals; проводило OOO «Асцент КРС»

    Область исследования: Пульмонология (ХОБЛ).

    Период исследования: 2011 -2013.

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол EFC11405: «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое исследование эффективности дронедарона по сравнению с плацебо у больных перманентной формой мерцательной аритмии». Фаза 3.

    Спонсор: АО «Санофи-авентис групп»

    Область исследования: Кардиология (аритмология)

    Период исследования: 2010 -2012

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол CNTO136 ARA3005: «Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, в параллельных группах, исследование препарата CNTO 136 (Сирукумаб) вводимого подкожно в качестве монотерапии в сравнении с монотерапией Адалимумабом у пациентов с активным ревматоидным артритом». Фаза 3.

    Спонсор: Janssen Research & Development, LLC; Организация, проводящая КИ ООО «Парексель Интернэшнл (РУС)».

    Область исследования: Ревматология(ревматоидный артрит).

    Период исследования: 2014-2016

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол P06241/P202; PO4705: «26-недельное рандомизированное двойное слепое активно контролируемое исследование для сравнения безопасности фиксированных дозировок комбинированного препарата мометазона фуроата/формотерола фумарата в дозирующем ингаляторе и монотерапии мометазона фуроатом в дозирующем ингаляторе у подростков и взрослых с персистирующей бронхиальной астмой». Фаза 3.

    Спонсор: Schering-Plough Research Institute, научно-исследовательское подразделение компании Schering Corporation, США

    Область исследования: Пульмонология (бронхиальная астма).

    Период исследования: 2014-2015.

    Главный исследователь: д.м.н., Алиханов Б.А.

  • Протокол AI452-020: «Слепое рандомизированное сравнительное исследование применения телапревира в дополнение к комбинации пегилированного интерферона лямбда-1а с рибавирином или к комбинации пегилированного интерферона альфа-2а с рибавирином у пациентов с хроническим гепатитом С1 генотипа, ранее не получавших лечения или с рецидивом после предыдущего курса лечения пегилированным интерфероном альфа и рибавирином». Фаза 3.

    Спонсор: БРИСТОЛ-МАЙЕРС СКВИББ (Bristol-Myers Squibb), США,

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2013 -2014.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол AI447029: “3 фаза открытого исследования Асунапревира и Даклатасвира плюс Пегинтерферон Альфа 2а (Пегасис) и Рибавирин (Копегус) (П/Р) (квадротерапия) у пациентов с генотипами 1 или 4 хронического вирусного гепатита С, устойчивых/ частично ответивших на лечение Пегинтерфероном альфа-2а или -2b плюс Рибаверин”. Фаза 3.

    Спонсор: БРИСТОЛ-МАЙЕРС СКВИББ (Bristol-Myers Squibb), США,

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2012 -2013.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол AI 452-017: «Рандомизированное двойное слепое исследование Ш фазы по оценке эффективности и безопасности Пегинтерферона Лямбда-1а с Даклатасвиром и без него в сравнении с Пегинтерфероном Альфа-2а, каждый в комбинации с Рибавирином, у пациентов с генотипами 2 или 3 хронического вирусного гепатита С ранее не получавших лечение». Фаза 3.

    Спонсор: БРИСТОЛ-МАЙЕРС СКВИББ (Bristol-Myers Squibb), США,

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2012 -2014.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол CJ05013008: «Эффективность и безопасность препарата Нарлапревир, применяемого в сочетании с Ритонавиром у пациентов с хроническим гепатитом С (генотип 1), не получавших ранее лечение пегилированным интерфероном и рибавирином, или с неэффективностью данной предшествующей терапией (PIONEER)». Фаза 3.

    Спонсор: ЗАО Р-ФАРМ, Россия.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2014 -2016

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол CLDT600A2409: «Открытое рандомизированное исследование со 104-недельным периодом лечения, проводимое с целью оценки эффективности и безопасности терапии телбивудином или тенофовиром у HBeAg-негативных пациентов с хроническим гепатитом В на основе концепции «дорожной карты». Фаза 3.

    Спонсор: НОВАРТИС (Novartis), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2011 -2015.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол GS-US-334-0119: «Рандомизированное многоцентровое открытое исследование 3b фазы по оценке безопасности и эффективности Софосбувира при одновременном назначении с Рибавирином ранее нелеченным взрослым пациентам с хронической инфекцией вирусом гепатита С генотипов 1 и 3». Фаза 3.

    Спонсор: ГИЛЕАД (Gilead Sciences Inc), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2013 -2014.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол GS-US-337-1463: «Многоцентровое открытое исследование 3b фазы по оценке безопасности и эффективности комбинации ледипасвир/софосбувир у взрослых пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита С». Фаза 3b.

    Спонсор: ГИЛЕАД (Gilead Sciences Inc), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2015 -2016.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол MK-3682B-037: «Клиническое исследование III фазы с целью оценки эффективности и безопасности комбинированного режима терапии препаратом MK-3682B (Гразопревир (Grazoprevir) / Рузасвир (Ruzasvir) / Уприфосбувир (Uprifosbuvir)) у пациентов с хроническим вирусным гепатитом C генотипа 3». Фаза 3.

    Спонсор: МЕРК ( Merk & Co., INC.), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2016 -2017.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол МК5172-017: «Исследование длительного наблюдения с целью оценить продолжительность вирусологического ответа и/или характера вирусной резистентности у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, которые получали препарат МК-5172 в ранее проводимом клиническом исследовании».

    Спонсор исследования: МЕРК ( Merk & Co., INC.), США, Фаза: III

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2016 -2017

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г

  • Протокол МК5172-067: «Рандомизированное международное клиническое исследование III фазы эффективности и безопасности комбинированной схемы терапии МК-5172/МК-8742 у ранее не получавших лечение пациентов с хроническим гепатитом С, инфицированных вирусом генотипов 1, 4 и 6». Фаза 3.

    Спонсор: МЕРК ( Merk & Co., INC.), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2015 -2016.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол P07755 (МК-3034-040): «Исследование 3 фазы безопасности и эффективности применения боцепревира в комбинации с пегилированным интерфероном альфа-2а и рибавирином у пациентов с хроническим гепатитом С, инфицированных 1 генотипом вируса, генотипом СС IL28В». Фаза 3.

    Спонсор: МЕРК ( Merk & Co., INC.), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2012 -2013

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол Р018160: «Исследование безопасности и эффективности применения в Российской популяции боцепревира в комбинации с пегилированным интерфероном альфа-2b и рибавирином у пациентов с хроническим гепатитом С, инфицированных 1 генотипом вируса, не получавших ранее противовирусную терапию, а также у пациентов с неэффективностью предшествующего курса противовирусной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином». Фаза 3.

    Спонсор: МЕРК ( Merk & Co., INC.), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2011 -2013.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол VX – 950HЕР3002: «Многоцентровая, открытая программа предоставления раннего доступа к препарату телапревир в комбинации с пегилированным интерфероном альфа и рибавирином пациентам, страдающим хроническим вирусным гепатитом С, генотип типа I, при наличии тяжелого фиброза и компенсированного цирроза». Фаза 4.

    Спонсор: ВЕРТЕКС (Vertex Pharmaceuticals, INC.), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2012 -2013

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол VX – 950HPC3007: «Открытое вспомогательное исследование, проводимое в России, по определению эффективности и безопасности Телапревира, пегилированного интерферона – альфа2а и Рибавирина у пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1 – ранее леченных или не получавших лечения».

    Спонсор: ВЕРТЕКС (Vertex Pharmaceuticals, INC.), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2011 -2013.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол М16-135: «Открытое исследование с одной группой по оценке эффективности и безопасности Глекапревира (GLE)/Пибрентасвир Фаза 3.а (PIB) у пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1,2,4,5 или 6 и компенсированным циррозом, ранее не получавших лечение». Фаза 3.

    Спонсор: ЭББВИ (AbbVie INC.), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2018.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол TMC435-TIDP16-C205: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы IIb по изучению эффективности, переносимости, безопасности и фармакокинетики препарата ТМС435 как части режима лечения, включающего пегинтерферон альфа-2а и рибавирин, у пациентов инфицированных гепатитом С генотипа 1, ранее не получавших лечения». Фаза 2b.

    Спонсор: ТАЙБОТЕК (Tibotec Pharmaceuticals Limited), Ирландия.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2009 – 2011.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол TMC435-TIDP16-C206: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы IIb по изучению эффективности, переносимости, безопасности и фармакокинетики препарата ТМС435 как части режима лечения, включающего пегинтерферон альфа-2а и рибавирин, у пациентов инфицированных гепатитом С генотипа 1, ранее не получавших лечения». Фаза 2b.

    Спонсор: ТАЙБОТЕК (Tibotec Pharmaceuticals Limited), Ирландия.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2009 – 2011.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол TMC435-TiDP16-C208: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование III фазы по изучению эффективности, безопасности и переносимости препарата TMC435 по сравнению с плацебо как части режима лечения, включающего пагинтерферон альфа-2а и рибавирин у пациентов с гепатитом С, генотипом 1, ранее не получавших лечения». Фаза 3.

    Спонсор: ТАЙБОТЕК (Tibotec Pharmaceuticals Limited), Ирландия.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2010 — 2013.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол TMC435HPC3007: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо — контролируемое исследование III фазы по изучению эффективности, безопасности и переносимости препарата ТМС435 по сравнению с плацебо, как части режима лечения, включающего пегинтерферон альфа-2а и рибавирин у пациентов с рецидивом гепатита С, генотип 1 после предшествующего лечения, включавшего интерферон». Фаза 3.

    Спонсор: ТАЙБОТЕК (Tibotec Pharmaceuticals Limited), Ирландия.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2010 – 2013.

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол CDEB025A2301: «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению эффективности и безопасности препарата. DEB025/алиспоривир, применяемого в сочетании со стандартной терапией у. ранее не получавших лечения пациентов, инфицированных вирусом гепатита С генотипа 1».Фаза 3.

    Спонсор: НОВАРТИС (Novartis), США.

    Область исследования: Гепатология.

    Период исследования: 2011 -2013

    Главный исследователь: д.м.н. Никитин И.Г.

  • Протокол BI 1218.74: «Многоцентровое, международное, рандомизированное, проводимое в параллельных группах, двойное слепое исследование для оценки кардиоваскулярной безопасности линаглиптина по сравнению с глимепиридом у пациентов с сахарным диабетом второго типа с высоким кардиоваскулярным риском», исследование «КАРОЛИНА». Фаза 3.

    Спонсор: Берингер Ингельхайм ГмбХ & Ко КГ, Австрия. Ворлдвайд Клиникал Трайалз Раша, ЛЛС, США; ООО «Ворлдвайд клиникал трайалз», Россия.

    Область исследования: Эндокринология (Сахарный Диабет 2 типа).

    Период исследования: 2011 – 2019.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол BI 1218.17: «Рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование, проводимое в параллельных группах с целью оценки эффективности и безопасности препарата BI 1356 BS (5 мг), применяемого внутрь один раз в день в течение 24 недель пациентами с сахарным диабетом 2 типа с недостаточным контролем гликемии, несмотря на лечение метформином». Фаза 2b.

    Спонсор: Берингер Ингельхайм ГмбХ & Ко КГ, Австрия. Ворлдвайд Клиникал Трайалз Раша, ЛЛС, США; ООО «Ворлдвайд клиникал трайалз», Россия.

    Область исследования: Эндокринология (Сахарный Диабет 2 типа).

    Период исследования: 2008 — 2009.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол AGI-1067-052: “Исследование по оценке AGI-1067 в качестве нового антидиабетического препарата” AGI-1067 (сукцинобукол). Фаза 3.

    Спонсор: АтероДженикс, Инк. Альфаретта, Джорджия, США.

    Область исследования: Эндокринология (Сахарный Диабет 2 типа).

    Период исследования: 2007 – 2008.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол 758-CL-010: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование безопасности, переносимости и предварительной эффективности 4-х недельного курса YM758 у пациентов со стабильной стенокардией». Фаза 2a.

    Спонсор: Астеллас Фарма Инк, Япония.

    Область исследования: Кардиология.

    Период исследования: 2006 – 2008.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол № 1218.40: «78-недельное открытое продолжение исследований по оценке безопасности и эффективности препарата BI 1356 (5 мг), применяемого в виде монотерапии или в комбинации с другими противодиабетическими препаратами пациентами с сахарным диабетом 2 типа». Фаза 3.

    Спонсор: Берингер Ингельхайм ГмбХ & Ко КГ, Австрия. Эвиденс Клиникал энд Фармасьютикал Ресеч, ЛЛС, США, (по доверенности от Спонсора).

    Область исследования: Эндокринология (Сахарный Диабет 2 типа).

    Период исследования: 2009 – 2010.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол TP0203: «Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки эффективности и безопасности AsacolTM 4,8 г / день (таблетки по 800 мг) для лечения активного язвенного колита». Фаза 3.

    Спонсор: Тиллоттс Фарма АГ Швейцария; ООО КИО Парексель Интерн. (Рус)

    Область исследования: Гастроэнтерология, язвенный колит.

    Период исследования: 2009 – 2009.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол 1218.36: «Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проводимое в параллельных группах исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности препарата Линаглиптина (5 мг), при пероральном приеме один раз в сутки на протяжении минимум 52 недель в комбинации с базовой терапией инсулином у больных сахарным диабетом 2 типа». Фаза 3.

    Спонсор: Берингер Ингельхайм ГмбХ & Ко КГ, Австрия. ООО «Кромос», Россия.

    Область исследования: Эндокринология (Сахарный Диабет 2 типа).

    Период исследования: 2010 – 2012.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол CLCZ696B2314: «Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, проводимое в параллельных группах, активно контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности LCZ696 в сравнении с эналаприлом по влиянию на заболеваемость и смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса». Фаза 3.

    Спонсор: «Новартис Фарма АГ», Швейцария/ООО «Новартис Фарма», Россия

    Область исследования: Кардиология (хроническая сердечная недостаточность).

    Период исследования: 2010-2011

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол DОR-1: «Открытое рандомизированное в паралельных группах исследование эффективности и безопасности лекарственного средства Домстал-О, состоящего из фиксированной комбинации омепразола 10 мг и домперидона 10 мг, у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью». Фаза 3.

    Спонсор: Торрент Фармасьютикалс Лтд., Индия.

    Область исследования: Гастроэнтерология (ГЭРБ).

    Период исследования: 2006 – 2006.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол 1218.83: «24-недельное рандомизированное, двойное слепое исследование, проводимое с использованием лекарственного препарата сравнения с целью подтверждения превосходства линаглиптина для перорального приема в сочетании с метформином над монотерапией линаглиптином в параллельных группах пациентов с недавно поставленным диагнозом неконтролируемого сахарного диабета 2 типа, которым ранее не проводилось лечения». Фаза 2b.

    Спонсор: Берингер Ингельхайм ГмбХ & Ко КГ, Австрия. ООО «Кромос», Россия.

    Область исследования: Эндокринология (Сахарный Диабет 2 типа).

    Период исследования: 2012 -2013

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол AMR-01-01-0019: «Многоцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах по оценке влияния препарата AMR101 на состояние сердечно-сосудистой системы и смертность пациентов с гипертриглицеридемией, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: REDUCE-IT (снижение частоты сердечно-сосудистых событий с использованием эйкозапентаеновой кислоты – интервенционное исследование)». Фаза 3.

    Спонсор: «Амарин Фарма Инк.» США; ООО «СИНЕОС ХЕЛС РУС».

    Область исследования: Кардиология (гипертриглицеридемия).

    Период исследования: 2012 -2019.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М.

  • Протокол D4280C00004: «Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, двойное маскированное, проводимое в параллельных группах, сравнительное исследование 3-й фазы, проводимое с целью определения эффективности, безопасности и переносимости цефтазидима/авибактама (CAZ-AVI, ранее CAZ104) в сравнении с дорипенемом и последующим переходом на адекватную пероральную терапию при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей (включая острый пиелонефрит), вызванных грамотрицательными возбудителями, у госпитализированных взрослых пациентов». Фаза 3.

    Спонсор: Компания AstraZeneca AB, Швеция; ООО «ППД Девелопмент», Россия

    Область исследования: Урология (инфекция нижних мочевых путей).

    Период исследования: 2012 – 2014.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М

  • Протокол 1409R2121: «Многоцентровое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование для оценки эффективности и безопасности препарата S-649266 для внутривенного введения у госпитализированных пациентов с осложнёнными инфекциями мочевыводящих путей, сопровождающимися или не сопровождающимися пиелонефритом, или острым неосложнённым пиелонефритом, вызванным грамм-отрицательными возбудителями, в сравнении с Имипенемом/Циластатином для внутривенного применения». Фаза 3.

    Спонсор: Медпейс Инк., США,

    Область исследования: Урология, инфекция нижних мочевых путей

    Период исследования: 2015 -2017

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М

  • Протокол № CNTO1275: «Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, в параллельных группах, многоцентровое исследование фазы 3 для оценки безопасности и эффективности индукционной и поддерживающей терапии устекинумабом у пациентов с умеренным или тяжелым язвенным колитом». Фаза 3.

    Спонсор: Janssen Research & Development, LLC.

    Область исследования: гастроэнтерология (НЯК).

    Период исследования: 2015 – 2017.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М

  • Протокол № 129649CGh4001: “Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование, проводимое в параллельных группах для определения эффективности и безопасности бензокаина в форме таблеток для рассасывания для симптоматического лечения боли в горле, вызванной острой инфекцией верхних дыхательных путей, у взрослых”. Фаза 3.

    Спонсор: Янссен Фармацевтика НВ», Бельгия; Парексел Инт., Россия; (Janssen Pharmaceutica NV, Belgium; Parexel International (RUS).

    Область исследования: Отоларингология, ларингит, тонзиллит.

    Период исследования: 2018 -2018.

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М

  • Протокол BP101-SD02-RUS: « Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование фазы III для подтверждения эффективности и безопасности препарата BP101 у пациенток со снижением или утратой сексуального влечения». Фаза 3.

    Спонсор: ООО «Айвикс», Россия

    Область исследования: Эндокринология

    Период исследования: 2017 -2018

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М

  • Протокол MMH-KOL-003: «Многоцентровое двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности препарата Колофорт в лечении пациентов с функциональной диспепсией». Фаза 4.

    Спонсор: ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг» Россия.

    Область исследования: Гастроэнтерология (функциональная диспепсия).

    Период исследования: 2018 -2019

    Главный исследователь: к.м.н. Гофман А.М

  • Протокол А-38-52014-194: «Многоцентровое, международное (Китай, Россия), рандомизированное, открытое, контролируемое исследование немедленной 9-месячной адъювантной терапии Трипторелином 11.25 мг по сравнению с активным наблюдением после радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы высокого риска». Фаза 3

    Спонсор: IPSEN PHARMA SAS Россия, Китай

    Область исследования: Онкоурология (Рак предстательной железы)

    Период исследования: 2013 -2019

    Главный исследователь: д.м.н. Костин А.А.

  • Протокол D4280C00016: «Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, двойное маскированное, проводимое в параллельных группах, сравнительное исследование 3-й фазы, проводимое с целью определения эффективности, безопасности и переносимости цефтазидима/авибактама (CAZ-AVI, ранее CAZ104) в сравнении с дорипенемом и последующим переходом на адекватную пероральную терапию при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей (включая острый пиелонефрит), вызванных грамотрицательными возбудителями, у детей от 3 мес до менее 18 лет» Фаза 3

    Спонсор: Компания AstraZeneca AB, Швеция; ООО «ППД Девелопмент», Россия

    Область исследования: Педиатрия, урология, ИНМП

    Период исследования: 2015 -2017

    Главный исследователь: д.м.н. Турти Т.В.

  • Протокол 3005031: «Безопасность, переносимость и эффективность DEXDOR в педиатрических больных в отделении интенсивной терапии (Pedrux)». Фаза 3

    Спонсор: Компания Орион Фарма, Финляндия.

    Область исследования: Педиатрия, интенсивная терапия

    Период исследования: 2017 -2018

    Главный исследователь: д.м.н. Турти Т.В.

  • Расширение файлов AMR

    Что такое файл AMR

    AMR — формат сжатия данных, который позволяет оптимизировать кодирование речи. При этом используются речевые узкополосные многоскоростные кодеки. Файлы AMR можно записывать с помощью мобильных телефонов. Для получения произвольного доступа или синхронизации аудио и видео возможно использование формата 3GPP. В формате AMR используются ACELP, DTX, VAD, а также CNG, которые позволяют закодировать 160 дискретных значений длиной 20 мс, содержащихся в каждом кадре. Файлы AMR используются для записи голоса. Несмотря на это этот формат для копирования и использования обычно конвертируют в другие форматы.

    Формат AMR способен кодировать сигналы в диапазоне частот от 200 до 3 400 Гц с битрейтом от 4,75 до 12,2 кбит/с (порог качества — от 7.4 кбит/с). Этот метод сжатия, который был принят консорциумом 3GPP в 1999 году, используется в системах связи GSM и UMTS. При этом адаптация связи позволяет выбирать один из 8 битрейтов. AMR оптимизирует адаптацию связи с помощью наиболее лучшего из доступных кодеков, что позволяет использовать ее вместе с радиоканалом. Это можно осуществить только в одном случае — в случае наличия хорошего соединения, позволяющего предотвратить потерю качества звука.

    Вот небольшой, но неполный список программ, которые могут открывать документы AMR:

    • Audacity
    • Android
    • Open Source software
    • AMR Player
    • QuickTime
    • Real Player
    • VLS Media Player
    • Apple iPhone

    Устойчивость к противомикробным препаратам стала предметом дискуссии в Совете Федерации  | Отделение ФАО для связи с Российской Федерацией | Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций

    Фото и коллаж: © ФАО / Владимир Михеев

    19/11/2019

    Осознание насущной необходимости решать проблему устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) собрало на круглый стол, проводимый в Совете Федерации, широкий спектр экспертов и практиков. Человечество рискует «вернуться в «доантибиотиковую» эру, когда люди массово умирали от инфекционных заболеваний», заявил во вступительном слове Игорь Каграманян, первый заместитель председателя Комитета по социальной политике Совета Федерации Федерального Собрания РФ.

    Со-организаторами круглого стола в верхней палате российского парламента выступили совместно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО) и Международное Эпизоотическое Бюро (МЭБ).

    «Длительный период фактически бесконтрольного применения противомикробных препаратов в здравоохранении, ветеринарии и сельском хозяйстве привел к распространению форм микроорганизмов, в том числе возбудителей инфекционных заболеваний с генетическими особенностями, определяющими устойчивость к противомикробным препаратам, выключая антибиотики, противотуберкулезные, противовирусные, противопаразитарные и противогрибковые препараты, а также в дезинфекционным средствам», – подчеркнул Игорь Каграманян, открывая дискуссию по теме «Антибиотикорезистентность как глобальный вызов человечеству: проблемы и пути решения».

    «Проблема УПП за последние 20 лет приобрела особую актуальность в странах с развитой системой здравоохранения и ведением интенсивного сельского хозяйства. УПП стали оценивать как фактор глобальной биологической угрозы», – отметила в своей презентации Ляля Габбасова, помощник Министра здравоохранения Российской Федерации.

    Для сведения: по прогнозам ВОЗ, при сохранении ситуации к 2050 году, смертность вследствие неэффективности антибактериальных препаратов превысит показатели смертности от злокачественных новообразований.

    Продовольствие, продукты как животного, так и неживотного происхождения, – потенциальный источник устойчивых с противомикробным препаратам инфекций у людей. Бактерии, устойчивые к антибиотикам, легко пересекают границы. Профилактика заболеваний у животных через надлежащее управление животноводством снизит использование антибиотиков и, следовательно, УПП.

    По этой причине продвигаемая совместно ВОЗ, ФАО и ВЭБ стратегия «Единое здоровье» представляет собой один из эффективных способов противодействия нарастающей угрозе.

    В Российской Федерации тема УПП обозначена в числе приоритетных направлений в «Основах государственной политики в области химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2025 года», принятых Президентом РФ.

    Россия активно участвует в международном сотрудничестве в борьбе с УПП, является участником многосторонних мероприятий и соавтором итоговых документов, в частности, Совещание высокого уровня Генассамблеи ООН по УПП в 2016 году, на котором была принята Политическая декларация, определяющая системный межсекторальный подход к решению проблемы УПП на национальном, региональном и глобальном уровнях.

    Под председательством Германии создан Глобальный центр научных исследований и разработок в области УПП (Global AMR R&D Hub), презентация которого состоялась в мае 2018 года на полях Всемирной Ассамблеи Здравоохранения в Женеве. Россия вошла в состав Постоянного Совета Global AMR R&D Hub.

    Распоряжением российского правительства от 25 сентября 2017 года № 2045-р. утверждена «Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года».

    Основные направления Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 года:

    • Информирование населения по вопросам применения антимикробных препаратов (АМП) и проблемам антимикробной резистентности (АМР).

    • Повышение уровня подготовки специалистов в соответствующих отраслях по вопросам, связанным с АМР.

    • Совершенствование мер по предупреждению и ограничению распространения и циркуляции возбудителей с АМР.

    • Обеспечение системного мониторинга распространения АМР.

    • Изучение механизмов возникновения АМР и разработка противомикробных препаратов и альтернативных методов, технологий и средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний человека, животных и растений.

    • Совершенствование мер по осуществлению контроля за оборотом противомикробных препаратов, химических и биологических средств.

    • Обеспечение межведомственного взаимодействия и развитие международного сотрудничества в области предупреждения и ограничения распространения АМР.

    В рамках системы отслеживания антибиотикорезистентности важную роль играет референс-центр Роспотребнадзора по мониторингу остаточного количества антибиотиков в продовольственном сырье и пищевых продуктах и антибиотико-резистентности бактерий, рассказал Василий Акимкин, директор ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» (Роспотребнадзор). Референс-центр партнерствует с ФАО и оказывает консультативно-методическую помощь территориальным органам и организациям Роспотребнадзора, организациям и учреждениям стран ЕАЭС и СНГ.

    «Несмотря на относительно большую долю антибиотиков в натуральном выражении среди остальных лекарственных препаратов, число новых антибиотиков достаточно мало. Так за 30 лет не было создано ни одного нового класса антибиотиков (после фторхинолонов в восьмидесятых годах), – указала на злободневную проблему Ирина Серегина, заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. – Лишь в прошлом году начались доклинические исследования нового типа антибиотика, потенциально имеющего низкий риск возникновения резистентности».

    Эксперт отметила необходимость поддержать «разработки отечественных, принципиально новых антибактериальных лекарственных препаратов, новых комбинаций известных противомикробных препаратов, расширение использования методов исследования чувствительности возбудителя к антибиотикам в медицинской практике». Более того, Ирина Серегина считает целесообразным «вернуться к вопросу разработки бактериофагов, производство которых было хорошо развито в СССР. Кроме того, отдельного внимания заслуживает вопрос создания вакцин для профилактики инфекций, включая гнойные заболевания, разработкой которых занимались российские ученые».

    В результате инфекции, вызванной бактериями с множественной устойчивостью, один человек умирает каждые 4 минуты в Европе. 700 000 человек умирают ежегодно во всем мире. «За время нашего совещания, возможно, более 100 человек умерли из-за устойчивости бактерий к противомикробным препаратам», – констатировала Мелита Вуйнович, Представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в России. По подсчетам, «кумулятивный ущерб от УПП может составить 40-120 триллионов долл. США к 2050 году».

    Стратегия «Единое здоровье» – единственное разумное решение, поскольку, пояснила Вуйнович, «объединяет охрану здоровья человека, животных и окружающей среды; снижает назначение и потребление антибиотиков до необходимого минимума в обоих секторах – здравоохранения и ветеринарии; улучшает профилактику и контроль инфекций, в том числе гигиену и вакцинацию также в обоих секторах».

    «ВОЗ, ФАО и МЭБ полны решимости продолжать работать вместе с партнерами, чтобы стратегия «Единое здоровье» заняла важное место в общегосударственной повестке дня», – подчеркнула Мелита Вуйнович.

    «Сконцентрированный прежде всего на агропродовольственном секторе собственный план действий ФАО, который был принят в 2016 году, предусматривает четыре направления деятельности – это повышение осведомленности о проблемах УПП, создание национального потенциала в области эпидемнадзора и мониторинга УПП, это укрепление управления, связанного с УПП, и распространение знаний. Очень похожие цели со стратегией Российской Федерации», – рассказал Агаси Арутюнян, и.о. Директора Отделения ФАО для связи с РФ.

    «Противомикробные препараты являются важными лекарствами, которые должны оставаться полезными и эффективными инструментами для лечения и профилактики болезни животных. Однако ФАО выступает за сокращение или полное прекращение их использования в кормах для животных в качестве стимуляторов роста», – отметил Агаси Арутюнян.

    В России в текущем году внесены изменения в законодательстве, которые касаются «рецептурного отпуска препаратов в целом, в том числе антимикробных», рассказала Полина Смышляева, Директор Департамента ветеринарии Министерства сельского хозяйства РФ. Отдельная тема, подчеркнула эксперт, это «незаконное использование в ветеринарии фармацевтических субстанций». В этом году введен запрет на их продажу непосредственно животноводческим хозяйствам, что должно положительно сказаться на применении антимикробных препаратов.

    Поскольку вопросы безопасности пищевых продуктов регулируются техническими регламентами Евразийского экономического союза, ведется работа по составлению перечня препаратов, которые будут запрещены для использования на всей территории ЕАЭС.

    Учитывая прозрачность наших границ, существуют «большие проблемы, связанные с тем, что в странах используются разные подходы к регулированию сферы обращения лекарственных средств. Сильно страдает в первую очередь Российская Федерация с учетом величины нашего рынка и желания многих торговых партнеров поучаствовать в работе на этом рынке», – подчеркнула Смышляева.

    В своей презентации Роман Козлов, ректор ФГБОУ ВО «СГМУ» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, привел список конкретных мер по борьбе с АМР, осуществленных в России и достойных упоминания:

    • Масштабная многолетняя информационная кампания «Антибиотик – надёжное оружие, если цель – бактериальная инфекция» http://www.antibiotic-save.ru

    • Разработка профессионального стандарта «Медицинская микробиология»

    • Оказание методической помощи российским микробиологическим лабораториям по организации их деятельности в соответствии с установленными требованиями;

    • создание теоретической базы для разработки инновационных тест-систем для молекулярной диагностики резистентности к антимикробным препаратам

    • С 2015 года идет разработка уникальной онлайн платформы для анализа данных резистентности к антимикробным препаратам в Российской Федерации «Карта антимикробной резистентности» (http://map.antibiotic.ru)

    • Создание крупнейшего в России банка бактериальных штаммов;

    • Определение механизмов формирования и распространения антимикробной резистентности бактерии Acinetobacter baumannii (http://snptab.antibiotic.ru)

    • Представление по заданию Минздрава России экспертных заключений и предложений по включению/исключению из списка ЖНВЛП противомикробных препаратов, а также производству критически важных препаратов на территории Российской Федерации

    • Сотрудничество с учреждениями Роспотребнадзора и Минсельхоза России по пополнению единой онлайн системы мониторинга по антимикробной резистентности

    • Создание в 2015 году единственного в Восточной Европе Сотрудничающего центра ВОЗ по укреплению потенциала в сфере надзора и исследований антимикробной резистентности

    В перспективе, подчеркнул Роман Козлов, – развитие «Экосистемы» IT-продуктов, куда войдут Карта антибиотикорезистентности, индивидуальные проекты (научные проекты, больничные лаборатории), система аннотации генов антибиотикорезистентности, справочник по антимикробной терапии.

    Круглый стол в Совете Федерации прошел в рамках и контексте Всемирной недели правильного использования антибиотиков. Неделя, целью которой является повышение осведомленности общественности во всем мире о проблеме УПП и пропаганда передовой практики в этой сфере среди общественности, экспертов и лиц, ответственных за выработку политики, с тем чтобы не допустить дальнейшего развития и распространения устойчивости к антибиотикам, проводится в ноябре каждого года.

    19 ноября, Москва, Российская Федерация

    Супервойна с супербактериями: как бороться с непобедимыми возбудителями опасных заболеваний сегодня и завтра — Новости Видаль

    По словам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), без срочных мер по борьбе с антимикробной резистентностью – устойчивостью патогенов к современным антибиотикам – миру грозит пост-антибиотическая эра, когда обычные инфекции и легкие травмы снова станут жизнеугрожающими. Особую опасность представляют супербактерии – полирезистентные штаммы, возбудители опасных инфекций, способные противостоять нескольким антимикробным препаратам.

    Антимикробная резистентность (АМР) – это естественный механизм, позволяющий микроорганизмам выжить, не подвергаясь действию лекарственных препаратов, направленных на предотвращение их размножения и уничтожение.

    Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются по всему миру, угрожая способности систем здравоохранения различных стран бороться с инфекционными заболеваниями. Список инфекций, лечить которые становится все сложнее, поскольку антибиотики становятся менее эффективными, растет. Cегодня к ним относятся, например, такие заболевания, как пневмония, туберкулез и гонорея, а также сепсис.

    Эксперты ВОЗ подчеркивают важность изменения подхода к использованию существующих антибиотиков и внедрения активных действий по предотвращению распространения инфекций, в том числе посредством вакцинации населения. Они также напоминают о том, что в отсутствие таких мер АМР останется серьезной угрозой, даже если будут разработаны новые антимикробные препараты.1

    Распространение АМР усугубляется в регионах, где приобрести антибиотики можно без рецепта, где нет стандартов антимикробной терапии, исключающих необоснованное назначение таких препаратов врачами и ветеринарами, а население применяет их слишком часто и без рекомендации специалиста. Как сообщал в конце мая Bloomberg, избыточное использование сильнодействующих антибиотиков в Индии на протяжении последних лет и особенно в период пандемии COVID-19 вызвало кризис АМР на территории этой страны.2

    В рамках исследования, опубликованного журналом Infection и Drug Resistance в начале года, были проанализированы данные 17,534 пациентов с COVID-19 одной из индийских больниц за лето 2020 г. Среди них 640 больных (3,6%) имели вторичную инфекцию, причем сопутствующие инфекции были вызваны микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью примерно в половине случаев.3 4

    Пандемия COVID-19 способствовала стимулированию дискуссии о методах борьбы с распространением АМР и ростом числа инфекций, вызванных возбудителями с множественной и экстремальной резистентностью в условиях ограниченного выбора терапевтических опций. Важнейшим шагом для спасения жизней пациентов с тяжелыми инфекциями является формирование запаса критически важных антибиотиков в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Сегодня пристальное внимание мирового медицинского сообщества обращено на проблему обеспечения доступа к антибиотикам, эффективным против полирезистентных возбудителей, таким как инновационный комбинированный антибиотик цефтазидим-авибактам и цефалоспорин последнего поколения цефтаролин.4

    Еще одна проблема – нехватка новых эффективных лекарственных средств в связи с длительным циклом их разработки и особенностями цепочек поставок. По данным апрельского отчета ВОЗ о ходе разработки антимикробных препаратов, в ближайшие 5 лет могут быть зарегистрированы 8 новых антибиотиков. Главным пробелом остается недостаточное количество разработок препаратов для борьбы с устойчивыми к карбапенемам возбудителями A.baumannii (ацинетобактерия Баумана) и P.aeruginosa (синегнойная палочка). Из 10 потенциально активных против критических грамотрицательных бактерий антибиотиков фазы I только один, вероятно, попадет на рынок в течение следующих 10 лет.5

    Для стимулирования этих процессов во всем мире внедряются инициативы по поддержке фармацевтических компаний и новые экономические модели вывода новых антибиотиков на рынок, такие как закупки «по подписке» и разделение рисков между плательщиками и производителями.

    Международная биофармацевтическая компания Pfizer является активным участником борьбы с распространением АМР. Компания не только обладает широким портфелем инновационных антибиотиков, активно применяемых в клинической практике во многих странах, но и занимается новыми разработками потенциально перспективных антимикробных агентов, а также поддерживает различные проекты с целью повышения осведомленности об АМР в мире и России.

    «Важность исследований супербактерий сложно переоценить – они позволяют нам лучше узнать, против чего мы сражаемся, понять механизмы развития резистентности к препаратам, которые призваны защитить человека от жизнеугрожающих инфекций. Только совместными усилиями ученых, фармацевтов, врачей и регуляторов здравоохранения можно бороться с дальнейшим распространением антимикробной резистентности, которая неуклонно приобретает масштабы глобальной катастрофы», – отметил Алмаз Мифтахов, директор бизнес-подразделения «Госпитальные препараты» Pfizer в России и Беларуси.

     

    Источники:

    1 Antibiotic resistance. World Health Organization. July 31, 2020. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance
    2 Antibiotics for Covid Cases Worsen India’s Superbug Crisis. Bloomberg. May 25, 2021. https://www.bloomberg.com/news/articles/2021-05-25/antibiotics-for-covid-patients-worsen-india-s-superbug-plight
    3 Vijay S, Bansal N, Rao BK, Veeraraghavan B, Rodrigues C, Wattal C, Goyal JP, Tadepalli K, Mathur P, Venkateswaran R, Venkatasubramanian R, Khadanga S, Bhattacharya S, Mukherjee S, Baveja S, Sistla S, Panda S, Walia K. Secondary Infections in Hospitalized COVID-19 Patients: Indian Experience. Infect Drug Resist. 2021;14:1893-1903
    4 World Health Organization Model List of Essential Medicines. 21st List 2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325771/WHO-MVP-EMP-IAU-2019.06-eng.pdf?ua=1
    5 2020 Antibacterial agents in clinical and preclinical development. An overview and analysis. World Health Organization.

     

    PP-HOS-RUS-0006     06.07.2021

    Таблица соответствия АМР97 и чиновников (репост, плизз)

    А001МР97Шувалов Игорь Иванович
    А002МР97Нарышкин Сергей Евгеньевич
    А003МР97Козак Дмитрий Николаевич
    А004МР97Жуков Александр Дмитриевич
    А005МР97Кудрин Алексей Леонидович
    А006МР97Гордеев Алексей Васильевич (тут)
    А007МР97Набиуллина Эльвира Сахипзадовна
    А008МР97Левитин Игорь Евгеньевич
    А009МР97Нургалиев Рашид Гумарович
    А010МР97Трутнев Юрий Петрович
    А011МР97Фурсенко Андрей Александрович
    А012МР97
    А013МР97Мутко Виталий Леонтьевич
    А014МР97Шойгу Сергей Кужугетович
    А015МР97Марков Олег Александрович
    А016МР97Басаргин Виктор Федорович
    А017МР97Авдеев Александр Алексеевич
    А018МР97Путилин Владислав Николаевич
    А019МР97Осипов Юрий Сергеевич
    А020МР97Сурков Владислав Юрьевич
    А021МР97
    А022МР97Игнатьев Сергей Михайлович
    А023МР97Абрамов Александр Сергеевич
    А024МР97Поллыева Джахан Реджеповна
    А025МР97Кожин Владимир Игоревич
    А026МР97Приходько Сергей Эдуардович
    А027МР97Беглов Александр Дмитриевич
    А028МР97Брычева Лариса Игоревна
    А029МР97Шматко Сергей Иванович
    А030МР97Христенко Виктор Борисович
    А031МР97Дворкович Аркадий Владимирович
    А032МР97— Отдел техосмотра и регистрации
    А033МР97Зурабов Михаил Юрьевич (???)
    А034МР97Лаптев Юрий Константинович
    А035МР97Лесин Михаил Юрьевич
    А036МР97— Отдел техосмотра и регистрации
    А037МР97Соболев Сергей Александрович
    А038МР97Чуйченко Константин Анатольевич
    А039МР97Шевченко Владимир Николаевич
    А040МР97Яковлев Венеамин Федорович
    А041МР97Щеголев Игорь Олегович
    А042МР97Рейман Леонид Дододжонович
    А043МР97Громов Алексей Алексеевич
    А044МР97Нагайцев Виктор Николаевич
    А045МР97Копейкин Михаил Юрьевич
    А046МР97Рыжков Дмитрий Алексеевич
    А047МР97Боровков Игорь Владимирович
    А048МР97Валовая Татьяна Дмитриевна
    А049МР97Вуколов Всеволод Львович или Решетников Максим Геннадьевич
    А050МР97Кокунов Вячеслав Александрович
    А051МР97Ренев Владимир Владимирович
    А052МР97Манжосин Александр Леонидович
    А053МР97Говорун Олег Маркович
    А054МР97Жуйков Дмитрий Сергеевич
    А055МР97Осипов Владимир Борисович
    А056МР97Тимакова Наталья Александровна
    А057МР97Ентальцева Марина Валентиновна
    А058МР97Фирсова Тамара Николаевна
    А059МР97— Резерв
    А060МР97Дубик Сергей Николаевич
    А061МР97УД Президента РФ
    А062МР97УД Президента РФ
    А063МР97УД Президента РФ
    А064МР97УД Президента РФ
    А065МР97УД Президента РФ
    А066МР97УД Президента РФ
    А067МР97УД Президента РФ
    А068МР97УДП, Гладышев Александр
    А069МР97УД Президента РФ
    А070МР97— Отдел техосмотра и регистрации
    А071МР97Винокуров Сергей Юрьевич
    А072МР97Котенков Александр Алексеевич
    А073МР97Минх Гарри
    А074МР97Кротов Михаил Валентинович
    А075МР97— Отдел техосмотра и регистрации
    А076МР97ФСО
    А077МР97ФСО
    А078МР97Тринога Михаил Иванович
    А079МР97Песков Дмитрий Сергеевич
    А080МР97Иванов Виктор Петрович
    А081МР97Смирнов Игорь Александрович
    А082МР97Стржалковский Владимир Игоревич
    А083МР97Дроздов Антон Викторович
    А084МР97Калашников Сергей Вячеславович или Найговзина Нелли Борисовна
    А085МР97Ковальчук Борис Юрьевич
    А086МР97Лычагин Михаил Иванович
    А087МР97Барщевский Михаил Юрьевич
    А088МР97Моисеев Николай Федорович
    А089МР97Молчанов Денис Владимирович
    А090МР97Минх Гарри
    А091МР97Пушкарева Ольга Станиславовна
    А092МР97Яцкин Андрей Владимирович
    А093МР97Ряховский Андрей Дмитриевич
    А094МР97Сеньковская Марина Юрьевна
    А095МР97Смирных Александр Михайлович
    А096МР97Герасимов Сергей Иванович или Еделев Аркадий Леонидович
    А097МР97Суходольский Михаил Игоревич
    А098МР97Школов Евгений Михайлович
    А099МР97Овчинников Николай Александрович
    А100МР97Кирьянов Виктор Николаевич
    А101МР97Логинов Андрей Викторович
    А102МР97Аппарат правительства РФ
    А103МР97Аппарат правительства РФ
    А104МР97Смирнов Александр Юрьевич
    А105МР97Аппарат правительства РФ
    А106МР97Одинцова Жанна Алексеевна
    А107МР97Аппарат правительства РФ
    А108МР97Аппарат правительства РФ
    А109МР97Вайно Антон Эдуардович
    А110МР97Аппарат правительства РФ
    А111МР97Аппарат правительства РФ
    А112МР97— в МОГТОР
    А113МР97Рушайло Владимир Борисович
    А114МР97Воробьев Юрий Леонидович
    А115МР97Совет Федерации
    А116МР97Совет Федерации
    А117МР97Совет Федерации
    А118МР97Совет Федерации
    А119МР97Совет Федерации
    А120МР97Совет Федерации
    А121МР97Морозов Олег Викторович
    А122МР97Слиска Любовь Константиновна
    А123МР97Госдума
    А124МР97Жириновский Владимир Вольфович
    А125МР97Госдума
    А126МР97Госдума
    А127МР97Госдума
    А128МР97Госдума
    А129МР97Госдума
    А130МР97Госдума
    А131МР97Госдума
    А132МР97Госдума
    А133МР97Бездлелов Дмитрий Александрович
    А134МР97Боллоев Таймураз Казбекович
    А135МР97Крайний Андрей Анатольевич
    А136МР97Счетная палата РФ
    А137МР97ГП/СК
    А138МР97ГП/СК
    А139МР97ГП/СК
    А140МР97ГП/СК
    А141МР97Кехлеров Сабир Гаджиметович
    А142МР97ГП/СК
    А143МР97Бастрыкин Александр Иванович
    А144МР97ГП/СК
    А145МР97ГП/СК
    А146МР97ГП/СК
    А147МР97ГП/СК
    А148МР97ГП/СК
    А149МР97ГП/СК
    А150МР97ГП/СК
    А151МР97ГП/СК
    А152МР97ГП/СК
    А153МР97ГП/СК
    А154МР97ГП/СК
    А155МР97ГП/СК
    А156МР97ГП/СК
    А157МР97ГП/СК
    А158МР97ГП/СК
    А159МР97ГП/СК
    А160МР97ГП/СК
    А161МР97ГП/СК
    А162МР97ГП/СК
    А163МР97ГП/СК
    А164МР97ГП/СК
    А165МР97ГП/СК
    А166МР97ГП/СК
    А167МР97ГП/СК
    А168МР97ГП/СК
    А169МР97ГП/СК
    А170МР97ГП/СК
    А171МР97ГП/СК
    А172МР97ГП/СК
    А173МР97ГП/СК
    А174МР97ГП/СК
    А175МР97ГП/СК
    А176МР97ГП/СК
    А177МР97Семин Юрий Юрьевич
    А178МР97ГП/СК
    А179МР97ГП/СК
    А180МР97ГП/СК
    А181МР97ГП/СК
    А182МР97ГП/СК
    А183МР97ГП/СК
    А184МР97ГП/СК
    А185МР97ГП/СК
    А186МР97ГП/СК
    А187МР97ГП/СК
    А188МР97ГП/СК
    А189МР97ГП/СК
    А190МР97ГП/СК
    А191МР97ГП/СК
    А192МР97ГП/СК
    А193МР97ГП/СК
    А194МР97ГП/СК
    А195МР97ГП/СК
    А196МР97ГП/СК
    А197МР97ГП/СК
    А198МР97ГП/СК
    А199МР97Семчишин Иван Григорьевич
    А200МР97ГП/СК
    А201МР97ГП/СК
    А202МР97Вешняков Александр Альбертович (???)
    А203МР97МВД
    А204МР97МВД
    А205МР97МВД
    А206МР97МВД
    А207МР97МВД
    А208МР97МВД
    А209МР97МВД
    А210МР97МВД
    А211МР97МВД
    А212МР97МВД
    А213МР97МВД
    А214МР97МВД
    А215МР97МВД
    А216МР97МВД
    А217МР97МВД
    А218МР97МВД
    А219МР97МВД
    А220МР97МВД
    А221МР97МВД
    А222МР97МВД
    А223МР97МВД
    А224МР97МВД
    А225МР97МВД
    А226МР97МВД
    А227МР97МВД
    А228МР97МВД
    А229МР97МВД
    А230МР97МВД
    А231МР97МВД
    А232МР97МВД
    А233МР97МВД
    А234МР97Ромодановский Константин Олегович
    А235МР97МВД
    А236МР97МВД
    А237МР97Мухаметшин Фарит Мубаракшевич
    А238МР97МВД
    А239МР97МВД
    А240МР97Дмитриев Михаил Аркадьевич
    А241МР97МВД
    А242МР97МВД
    А243МР97МВД
    А244МР97МВД
    А245МР97МВД
    А246МР97МВД
    А247МР97МВД
    А248МР97МВД
    А249МР97МВД
    А250МР97МВД
    А251МР97МВД
    А252МР97МВД
    А253МР97МВД
    А254МР97Герций Юрий Викторович
    А255МР97МВД
    А256МР97МВД
    А257МР97МВД
    А258МР97МВД
    А259МР97МВД
    А260МР97МВД
    А261МР97МВД
    А262МР97МВД
    А263МР97МВД
    А264МР97МВД
    А265МР97МВД
    А266МР97МВД
    А267МР97МВД
    А268МР97МВД
    А269МР97МВД
    А270МР97МВД
    А271МР97МВД
    А272МР97МВД
    А273МР97МВД
    А274МР97МВД
    А275МР97МВД
    А276МР97МВД
    А277МР97Колокольцев Владимир Александрович
    А278МР97МВД
    А279МР97МВД
    А280МР97МВД
    А281МР97МВД
    А282МР97МВД
    А283МР97МВД
    А284МР97МВД
    А285МР97МВД
    А286МР97МВД
    А287МР97МВД
    А288МР97МВД
    А289МР97МВД
    А290МР97МВД
    А291МР97МВД
    А292МР97МВД
    А293МР97МВД
    А294МР97МВД
    А295МР97МВД
    А296МР97Кириллов Владимир Владимирович
    А297МР97МВД
    А298МР97МВД
    А299МР97МВД
    А300МР97Элькин Григорий Иосифович
    А301МР97МВД
    А302МР97Сеславинский Михаил Вадимович
    А303МР97МВД
    А304МР97МВД
    А305МР97МВД
    А306МР97МВД
    А307МР97МВД
    А308МР97МВД
    А309МР97МВД
    А310МР97МВД
    А311МР97МВД
    А312МР97МВД
    А313МР97МВД
    А314МР97МВД
    А315МР97МВД
    А316МР97МВД
    А317МР97МВД
    А318МР97МВД
    А319МР97МВД
    А320МР97МВД
    А321МР97МВД
    А322МР97МВД
    А323МР97МВД
    А324МР97МВД
    А325МР97МВД
    А326МР97МВД
    А327МР97МВД
    А328МР97МВД
    А329МР97МВД
    А330МР97МВД
    А331МР97МВД
    А332МР97Курзенков Геннадий Кузьмич
    А333МР97Кирьянов Виктор Николаевич
    А334МР97МВД
    А335МР97МВД
    А336МР97МВД
    А337МР97МВД
    А338МР97МВД
    А339МР97МВД
    А340МР97Павленко Сергей Юрьевич
    А341МР97Артюхин Роман Евгеньевич
    А342МР97МВД
    А343МР97МВД
    А344МР97МВД
    А345МР97МВД
    А346МР97МВД
    А347МР97МВД
    А348МР97МВД
    А349МР97МВД
    А350МР97МВД
    А351МР97МВД
    А352МР97МВД
    А353МР97МВД
    А354МР97МВД
    А355МР97МВД
    А356МР97МВД
    А357МР97МВД
    А358МР97МВД
    А359МР97МВД
    А360МР97МВД
    А361МР97МВД
    А362МР97Лужков Юрий Михайлович (тут)
    А363МР97МВД
    А364МР97МВД
    А365МР97МВД
    А366МР97МВД
    А367МР97МВД
    А368МР97МВД
    А369МР97МВД
    А370МР97Бордюжа Николай Николаевич
    А371МР97МЧС
    А372МР97МЧС
    А373МР97МЧС, Чуприян Александр Петрович
    А374МР97МЧС
    А375МР97Михалков Никита Сергеевич
    А376МР97МИД, Карасин Григорий Борисович
    А377МР97МИД
    А378МР97МИД
    А379МР97МИД
    А380МР97МИД
    А381МР97Григоров Сергей Иванович
    А382МР97Аброскин Николай Павлович
    А383МР97Петров Юрий Александрович
    А384МР97Калинин Юрий Иванович
    А385МР97ФСИН
    А386МР97ФСИН
    А387МР97ФСИН
    А388МР97Винниченко Николай Александрович
    А389МР97Царенко Александр Васильевич
    А390МР97Онищенко Геннадий Григорьевич
    А391МР97Алешин Борис Сергеевич
    А392МР97ФСО
    А393МР97ФСО
    А394МР97ФСО
    А395МР97ФСО
    А396МР97ФСО
    А397МР97ФСО
    А398МР97ФСО
    А399МР97ФСО
    А400МР97ФСО
    А401МР97Губернаторы
    А402МР97Губернаторы
    А403МР97Губернаторы
    А404МР97Губернаторы
    А405МР97Алиев Муху Гимбатович
    А406МР97Губернаторы
    А407МР97Губернаторы
    А408МР97Губернаторы
    А409МР97Губернаторы
    А410МР97Губернаторы
    А411МР97Губернаторы
    А412МР97Губернаторы
    А413МР97Губернаторы
    А414МР97Губернаторы
    А415МР97Губернаторы
    А416МР97Миннинханов Рустам Нургалиевич
    А417МР97Губернаторы
    А418МР97Губернаторы
    А419МР97Губернаторы
    А420МР97Губернаторы
    А421МР97Губернаторы
    А422МР97Губернаторы
    А423МР97Губернаторы
    А424МР97Губернаторы
    А425МР97Губернаторы
    А426МР97Губернаторы
    А427МР97Губернаторы
    А428МР97Губернаторы
    А429МР97Губернаторы
    А430МР97Губернаторы
    А431МР97Губернаторы
    А432МР97Денин Николай Васильевич
    А433МР97Губернаторы
    А434МР97Губернаторы
    А435МР97Губернаторы
    А436МР97Губернаторы
    А437МР97Губернаторы
    А438МР97Губернаторы
    А439МР97Губернаторы
    А440МР97Губернаторы
    А441МР97Губернаторы
    А442МР97Губернаторы
    А443МР97Белых Никита Юрьевич
    А444МР97Губернаторы
    А445МР97Губернаторы
    А446МР97Губернаторы
    А447МР97Губернаторы
    А448МР97Губернаторы
    А449МР97Губернаторы
    А450МР97Громов Борис Всеволодович
    А451МР97Губернаторы
    А452МР97Губернаторы
    А453МР97Губернаторы
    А454МР97Губернаторы
    А455МР97Губернаторы
    А456МР97Губернаторы
    А457МР97Губернаторы
    А458МР97Губернаторы
    А459МР97Губернаторы
    А460МР97Губернаторы
    А461МР97Губернаторы
    А462МР97Губернаторы
    А463МР97Губернаторы
    А464МР97Губернаторы
    А465МР97Губернаторы
    А466МР97Губернаторы
    А467МР97Губернаторы
    А468МР97Губернаторы
    А469МР97Зеленин Дмитрий Вадимович
    А470МР97Губернаторы
    А471МР97Губернаторы
    А472МР97Губернаторы
    А473МР97Губернаторы
    А474МР97Губернаторы
    А475МР97Губернаторы
    А476МР97Губернаторы
    А477МР97Ресин Владимир Иосифович
    А478МР97Губернаторы
    А479МР97Губернаторы
    А480МР97Чуян Игорь Петрович
    А481МР97Завражнов Игорь Анатольевич
    А482МР97
    А483МР97
    А484МР97Седов Константин Вячеславович
    А485МР97Гогин Дмитрий Юрьевич
    А486МР97
    А487МР97
    А488МР97СВР
    А489МР97Неелов Юрий Васильевич
    А490МР97
    А491МР97
    А492МР97
    А493МР97
    А494МР97
    А495МР97
    А496МР97
    А497МР97
    А498МР97
    А499МР97Мокрецов Михаил Павлович
    А500МР97Корниенко Генадий Александрович
    А501МР97Главы заксобраний
    А502МР97Главы заксобраний
    А503МР97Главы заксобраний
    А504МР97Главы заксобраний
    А505МР97Главы заксобраний
    А506МР97Главы заксобраний
    А507МР97Главы заксобраний
    А508МР97Главы заксобраний
    А509МР97Главы заксобраний
    А510МР97Главы заксобраний
    А511МР97Главы заксобраний
    А512МР97Главы заксобраний
    А513МР97Главы заксобраний
    А514МР97Главы заксобраний
    А515МР97Главы заксобраний
    А516МР97Главы заксобраний
    А517МР97Главы заксобраний
    А518МР97Главы заксобраний
    А519МР97Главы заксобраний
    А520МР97Главы заксобраний
    А521МР97Главы заксобраний
    А522МР97Главы заксобраний
    А523МР97Главы заксобраний
    А524МР97Главы заксобраний
    А525МР97Главы заксобраний
    А526МР97Главы заксобраний
    А527МР97Главы заксобраний
    А528МР97Главы заксобраний
    А529МР97Главы заксобраний
    А530МР97Главы заксобраний
    А531МР97Главы заксобраний
    А532МР97Главы заксобраний
    А533МР97Главы заксобраний
    А534МР97Главы заксобраний
    А535МР97Главы заксобраний
    А536МР97Главы заксобраний
    А537МР97Главы заксобраний
    А538МР97Главы заксобраний
    А539МР97Главы заксобраний
    А540МР97Главы заксобраний
    А541МР97Главы заксобраний
    А542МР97Главы заксобраний
    А543МР97Главы заксобраний
    А544МР97Главы заксобраний
    А545МР97Главы заксобраний
    А546МР97Главы заксобраний
    А547МР97Главы заксобраний
    А548МР97Главы заксобраний
    А549МР97Главы заксобраний
    А550МР97Главы заксобраний
    А551МР97Главы заксобраний
    А552МР97Главы заксобраний
    А553МР97Главы заксобраний
    А554МР97Главы заксобраний
    А555МР97Главы заксобраний
    А556МР97Главы заксобраний
    А557МР97Главы заксобраний
    А558МР97Главы заксобраний
    А559МР97Главы заксобраний
    А560МР97Главы заксобраний
    А561МР97Главы заксобраний
    А562МР97Главы заксобраний
    А563МР97Главы заксобраний
    А564МР97Главы заксобраний
    А565МР97Главы заксобраний
    А566МР97Главы заксобраний
    А567МР97Главы заксобраний
    А568МР97Главы заксобраний
    А569МР97Главы заксобраний
    А570МР97Главы заксобраний
    А571МР97Главы заксобраний
    А572МР97Главы заксобраний
    А573МР97Главы заксобраний
    А574МР97Главы заксобраний
    А575МР97Главы заксобраний
    А576МР97Главы заксобраний
    А577МР97Главы заксобраний
    А578МР97Главы заксобраний
    А579МР97Главы заксобраний
    А580МР97Цицин Константин Георгиевич
    А581МР97Малинин Владимир Михайлович
    А582МР97Черкесов Виктор Васильевич или Синикова Надежда Валентиновна
    А583МР97Главы заксобраний
    А584МР97Эрнст Константин Львович
    А585МР97был за Черномырдиным
    А586МР97Главы заксобраний
    А587МР97Главы заксобраний
    А588МР97Якунин Владимир Иванович
    А589МР97
    А590МР97Чубайс Анатолий Борисович
    А591МР97Вайншток Семен Михайлович
    А592МР97Чемезов Сергей Викторович
    А593МР97Миллер Алексей Борисович
    А594МР97Тягачев Леонид Васильевич (???)
    А595МР97Бородин Павел Павлович
    А596МР97Рапота Григорий Алексеевич
    А597МР97Лебедев Сергей Николаевич
    А598МР97Костин Андрей Леонидович
    А599МР97Дмитриев Владимир Александрович
    А600МР97Казьмин Андрей Ильич или Греф Герман Оскарович
    А601МР97Чиханчин Юрий Анатольевич
    А602МР97Мин.обороны
    А603МР97Мин.обороны
    А604МР97Мин.обороны
    А605МР97Мин.обороны
    А606МР97Мин.обороны
    А607МР97Мин.обороны
    А608МР97Мин.обороны
    А609МР97Мин.обороны
    А610МР97Мин.обороны
    А611МР97Мин.обороны
    А612МР97Зелин Александр Николаевич
    А613МР97Мин.обороны
    А614МР97Мин.обороны
    А615МР97Мин.обороны
    А616МР97Мин.обороны
    А617МР97Мин.обороны
    А618МР97Мин.обороны
    А619МР97Мин.обороны
    А620МР97Мин.обороны
    А621МР97Мин.обороны
    А622МР97Фельдегерская служба
    А623МР97Фельдегерская служба
    А624МР97Фельдегерская служба
    А625МР97Фельдегерская служба
    А626МР97Фельдегерская служба
    А627МР97Фельдегерская служба
    А628МР97Фельдегерская служба
    А629МР97Фельдегерская служба
    А630МР97Фельдегерская служба
    А631МР97Фельдегерская служба
    А632МР97Фельдегерская служба
    А633МР97Фельдегерская служба
    А634МР97Фельдегерская служба
    А635МР97Фельдегерская служба
    А636МР97Фельдегерская служба
    А637МР97Фельдегерская служба
    А638МР97Фельдегерская служба
    А639МР97Фельдегерская служба
    А640МР97Фельдегерская служба
    А641МР97Фельдегерская служба
    А642МР97Фельдегерская служба
    А643МР97Фельдегерская служба
    А644МР97Фельдегерская служба
    А645МР97Фельдегерская служба
    А646МР97Фельдегерская служба
    А647МР97Фельдегерская служба
    А648МР97Фельдегерская служба
    А649МР97Фельдегерская служба
    А650МР97Фельдегерская служба
    А651МР97Фельдегерская служба
    А652МР97Фельдегерская служба
    А653МР97Фельдегерская служба
    А654МР97Фельдегерская служба
    А655МР97Фельдегерская служба
    А656МР97Фельдегерская служба
    А657МР97Фельдегерская служба
    А658МР97Фельдегерская служба
    А659МР97Фельдегерская служба
    А660МР97Фельдегерская служба
    А661МР97Фельдсвязь
    А662МР97Фельдсвязь
    А663МР97Фельдсвязь
    А664МР97Фельдсвязь
    А665МР97Фельдсвязь
    А666МР97Фельдсвязь
    А667МР97Фельдсвязь
    А668МР97Фельдсвязь
    А669МР97Фельдсвязь
    А670МР97Фельдсвязь
    А671МР97Фельдсвязь
    А672МР97Фельдсвязь
    А673МР97Фельдегерская служба
    А674МР97Фельдегерская служба
    А675МР97Фельдегерская служба
    А676МР97Фельдегерская служба
    А677МР97Фельдегерская служба
    А678МР97Фельдегерская служба
    А679МР97Фельдегерская служба
    А680МР97Фельдегерская служба
    А681МР97Фельдегерская служба
    А682МР97Фельдегерская служба
    А683МР97Фельдегерская служба
    А684МР97Фельдегерская служба
    А685МР97Фельдегерская служба
    А686МР97Фельдегерская служба
    А687МР97Фельдегерская служба
    А688МР97Фельдегерская служба
    А689МР97Фельдегерская служба
    А690МР97Фельдегерская служба
    А691МР97ФСКН
    А692МР97ФСКН
    А693МР97ФСКН
    А694МР97ФСКН
    А695МР97ФСКН
    А696МР97ФСКН
    А697МР97ФСКН
    А698МР97ФСО
    А699МР97Назаров Валерий Львович
    А700МР97Артемьев Игорь Юрьевич
    А701МР97Нерадько Александр Васильевич
    А702МР97Новиков Сергей Геннадьевич
    А703МР97Бедрицкий Александр Иванович
    А704МР97Соколин Владимир Леонидович
    А705МР97в МОГТОР
    А706МР97Кутьин Николай Георгиевич или Пуликовский Константин Борисович
    А707МР97Бельянинов Андрей Юрьевич
    А708МР97Кириенко Сергей Владиленович
    А709МР97Перминов Анатолий Николаевич
    А710МР97ФСО
    А711МР97ФСО
    А712МР97ФСБ
    А713МР97ФСБ
    А714МР97ФСБ
    А715МР97ФСБ
    А716МР97ФСБ
    А717МР97ФСБ
    А718МР97ФСБ
    А719МР97ФСБ
    А720МР97ФСБ
    А721МР97ФСБ
    А722МР97ФСБ
    А723МР97ФСБ
    А724МР97ФСБ
    А725МР97ФСБ
    А726МР97ФСБ
    А727МР97ФСБ
    А728МР97ФСБ
    А729МР97ФСБ
    А730МР97ФСБ
    А731МР97ФСБ
    А732МР97ФСБ
    А733МР97ФСБ
    А734МР97ФСБ
    А735МР97ФСБ
    А736МР97ФСБ
    А737МР97ФСБ
    А738МР97ФСБ
    А739МР97ФСБ
    А740МР97ФСБ
    А741МР97ФСБ
    А742МР97ФСБ
    А743МР97ФСБ
    А744МР97ФСБ
    А745МР97ФСБ
    А746МР97ФСБ
    А747МР97ФСБ
    А748МР97ФСБ
    А749МР97ФСБ
    А750МР97ФСБ
    А751МР97ФСБ
    А752МР97ФСБ
    А753МР97ФСБ
    А754МР97ФСБ
    А755МР97ФСБ
    А756МР97ФСБ
    А757МР97ФСБ
    А758МР97ФСБ
    А759МР97ФСБ
    А760МР97ФСБ
    А761МР97ФСБ
    А762МР97ФСБ
    А763МР97ФСБ
    А764МР97ФСБ
    А765МР97ФСБ
    А766МР97ФСБ
    А767МР97ФСБ
    А768МР97ФСБ
    А769МР97ФСБ
    А770МР97ФСБ
    А771МР97ФСБ
    А772МР97ФСБ
    А773МР97ФСБ
    А774МР97ФСБ
    А775МР97ФСБ
    А776МР97ФСБ
    А777МР97Ушаков Вячеслав Николаевич (тут)
    А778МР97ФСБ
    А779МР97ФСБ
    А780МР97ФСБ
    А781МР97ФСБ
    А782МР97ФСБ
    А783МР97ФСБ
    А784МР97ФСБ
    А785МР97ФСБ
    А786МР97ФСБ
    А787МР97ФСБ
    А788МР97ФСБ
    А789МР97ФСБ
    А790МР97ФСБ
    А791МР97ФСБ
    А792МР97ФСБ
    А793МР97ФСБ
    А794МР97ФСБ
    А795МР97ФСБ
    А796МР97ФСБ
    А797МР97ФСБ
    А798МР97ФСБ
    А799МР97ФСБ
    А800МР97ФСБ
    А801МР97ФСБ
    А802МР97ФСБ
    А803МР97ФСБ
    А804МР97ФСБ
    А805МР97ФСБ
    А806МР97ФСБ
    А807МР97ФСБ
    А808МР97ФСБ
    А809МР97ФСБ
    А810МР97ФСБ
    А811МР97ФСБ
    А812МР97ФСБ
    А813МР97ФСБ
    А814МР97ФСБ
    А815МР97ФСБ
    А816МР97ФСБ
    А817МР97ФСБ
    А818МР97ФСБ
    А819МР97ФСБ
    А820МР97ФСБ
    А821МР97ФСБ
    А822МР97ФСБ
    А823МР97ФСБ
    А824МР97ФСБ
    А825МР97ФСБ
    А826МР97ФСБ
    А827МР97ФСБ
    А828МР97ФСБ
    А829МР97ФСБ
    А830МР97ФСБ
    А831МР97ФСБ
    А832МР97ФСБ
    А833МР97ФСБ
    А834МР97ФСБ
    А835МР97ФСБ
    А836МР97ФСБ
    А837МР97ФСБ
    А838МР97ФСБ
    А839МР97ФСБ
    А840МР97ФСБ
    А841МР97ФСБ
    А842МР97ФСБ
    А843МР97ФСБ
    А844МР97ФСБ
    А845МР97ФСБ
    А846МР97ФСБ
    А847МР97ФСБ
    А848МР97ФСБ
    А849МР97ФСБ
    А850МР97ФСБ
    А851МР97ФСБ
    А852МР97ФСБ
    А853МР97ФСБ
    А854МР97ФСБ
    А855МР97ФСБ
    А856МР97ФСБ
    А857МР97ФСБ
    А858МР97ФСБ
    А859МР97ФСБ
    А860МР97ФСБ
    А861МР97ФСБ
    А862МР97ФСБ
    А863МР97ФСБ
    А864МР97ФСБ
    А865МР97ФСБ
    А866МР97ФСБ
    А867МР97ФСБ
    А868МР97ФСБ
    А869МР97ФСБ
    А870МР97ФСБ
    А871МР97ФСБ
    А872МР97ФСБ
    А873МР97ФСБ
    А874МР97ФСБ
    А875МР97ФСБ
    А876МР97ФСБ
    А877МР97ФСБ
    А878МР97ФСБ
    А879МР97ФСБ
    А880МР97ФСБ
    А881МР97ФСБ
    А882МР97ФСБ
    А883МР97ФСБ
    А884МР97ФСБ
    А885МР97ФСБ
    А886МР97ФСБ
    А887МР97ФСБ
    А888МР97ФСБ
    А889МР97ФСБ
    А890МР97ФСБ
    А891МР97ФСБ
    А892МР97ФСБ
    А893МР97ФСБ
    А894МР97ФСБ
    А895МР97ФСБ
    А896МР97ФСБ
    А897МР97ФСБ
    А898МР97ФСБ
    А899МР97ФСБ
    А900МР97Сечин Игорь Иванович
    А901МР97ФСБ
    А902МР97Нарышкин Сергей Евгеньевич
    А903МР97Кручинин Виктор Анатольевич
    А904МР97Зорькин Валерий Дмитриевич
    А905МР97Лебедев Вячеслав Михайлович
    А906МР97Иванов Антон Александрович
    А907МР97
    А908МР97секретариат президента РФ
    А909МР97Иванов Сергей Борисович
    А910МР97Устинов Владимир Васильевич
    А911МР97Лавров Сергей Викторович
    А912МР97Собянин Сергей Семенович
    А913МР97ФСБ
    А914МР97Ломакин-Румянцев Илья Вадимович
    А915МР97Зубков Виктор Алексеевич
    А916МР97Цыбулин Андрей Михайлович
    А917МР97в МОГТОР
    А918МР97Осипов Сергей Николаевич
    А919МР97Коновалов Александр Владимирович
    А920МР97Скороспелов Петр Петрович
    А921МР97Булавин Владимир Иванович
    А922МР97Ушаков Сергей Константинович
    А923МР97Болховитин Сергей Николаевич
    А924МР97Михеев Николай Михайлович
    А925МР97ФСБ
    А926МР97ФСБ
    А927МР97ФСБ
    А928МР97ФСБ
    А929МР97ФСБ
    А930МР97ФСБ
    А931МР97ФСБ
    А932МР97ФСБ
    А933МР97ФСБ
    А934МР97ФСБ
    А935МР97ФСБ
    А936МР97ФСБ
    А937МР97ФСБ
    А938МР97ФСБ
    А939МР97ФСБ
    А940МР97ФСБ
    А941МР97ФСБ
    А942МР97ФСБ
    А943МР97ФСБ
    А944МР97ФСБ
    А945МР97ФСБ
    А946МР97ФСБ
    А947МР97ФСБ
    А948МР97ФСБ
    А949МР97ФСБ
    А950МР97ФСБ
    А951МР97ФСБ
    А952МР97ФСБ
    А953МР97ФСБ
    А954МР97ФСБ
    А955МР97ФСБ
    А956МР97ФСБ
    А957МР97ФСБ
    А958МР97ФСБ
    А959МР97ФСБ
    А960МР97ФСБ
    А961МР97ФСБ
    А962МР97ФСБ
    А963МР97ФСБ
    А964МР97ФСО
    А965МР97ФСО
    А966МР97ФСО
    А967МР97ФСО
    А968МР97ФСО
    А969МР97ФСО
    А970МР97ФСО
    А971МР97ФСО
    А972МР97ФСО
    А973МР97ФСО
    А974МР97ФСО
    А975МР97ФСО
    А976МР97ФСО
    А977МР97ФСО
    А978МР97ФСО
    А979МР97ФСО
    А980МР97ФСО
    А981МР97ФСО
    А982МР97ФСО
    А983МР97ФСО
    А984МР97ФСО
    А985МР97ФСО
    А986МР97ФСО
    А987МР97ФСО
    А988МР97Кулистиков Владимир Михайлович
    А989МР97ФСО
    А990МР97Добродеев Олег Борисович
    А991МР97ФСО
    А992МР97Калашников Сергей Вячеславович
    А993МР97Игнатенко Виталий Никитич
    А994МР97ФСО
    А995МР97Скрынник Елена Борисовна
    А996МР97ФСО
    А997МР97Чубайс Анатолий Борисович
    А998МР97Путилин Владислав Николаевич
    А999МР97Муров Евгений Алексеевич

    Описательный анализ моделей устойчивости к противомикробным препаратам приоритетных ВОЗ патогенов, выделенных у детей из больницы третичного уровня в Индии

    Исследование проводилось в больнице Медицинского колледжа Йенепоя в Мангалоре, Южная Индия. Как правило, педиатрическое отделение ежегодно собирает около 2000 клинических образцов для культуральных исследований как в амбулаторных, так и в госпитализированных случаях. Источники и типы образцов, собранных для посева, включали кровь, мочу, кал, гной, спинномозговую жидкость (ЦСЖ), мокроту и любые другие биологические жидкости или другие клинические образцы, такие как катетер, пуповина и наконечники центральной линии.Поскольку это ретроспективное исследование, выбор образца для сбора был оставлен на усмотрение лечащего врача, поскольку критерии отбора образцов не были заранее определены. Образцы были направлены в лабораторию микробиологического отделения для проведения антимикробных культуральных исследований и антибиотикограммы. Диско-диффузионный метод Кирби-Бауэра и/или автоматизированная система BD phoenix использовались для определения характеристик чувствительности к противомикробным препаратам и сообщались в соответствии со стандартными рекомендациями (Институт стандартов клинических лабораторий — CLSI) 16,17,18,19,20 .Подтверждение БЛРС проводилось в соответствии с теми же рекомендациями CLSI. После того, как тесты были выполнены, результаты были введены в компьютерную магистральную систему в отделении микробиологии, которая представляла собой специальную базу данных для третичной больницы, включенной в исследование. Отчеты об антибиотиках обычно касались следующих противомикробных препаратов: карбапенем, хлорамфеникол, котримоксазол, нитрофурантоин, пиперациллин, пиперациллин-тазобактам, тетрациклин, тигециклин, азтреонам, амикацин, гентамицин, тобрамицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, цефоперазон, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим. , цефазолин, цефуроксим, цефокситин, имипенем, меропенем, полимиксин В и колистин.Сбор проб, микробиологический анализ и ввод отчета в компьютер проводились на регулярной основе наряду с оказанием медицинских услуг. Эти результаты тестов на чувствительность к противомикробным препаратам были ретроспективно доступны через компьютерную магистральную систему во время этого исследования.

    Административное разрешение на доступ к записям лабораторных культур было получено от Енепойского медицинского колледжа. Ретроспективные отчеты о культурах с 1 января 2014 г. по 31 октября 2019 г. из различных клинических образцов были извлечены из компьютерной магистральной системы.Номера доступа к культуре для всех образцов с положительными результатами использовались для отслеживания результатов антибиотикограммы (т. е., какие антибиотики были протестированы, а какие были чувствительными или устойчивыми). Были извлечены антибиотикограммы для всех культуральных изолятов. Номера доступа к культуре также использовались для отслеживания источника культуры и даты сбора образцов для антибиограмм.

    Отчеты о культурах всех педиатрических случаев были включены в исследование, независимо от места сбора образцов, а именно: амбулаторные больные, стационарные отделения, неонатальные и педиатрические отделения интенсивной терапии (ОИТ).Лабораторные отчеты, указывающие на загрязнение, были исключены при вводе данных. Отчеты, содержащие дублирующиеся или повторяющиеся образцы из одного и того же источника и субъекта, также были исключены, чтобы результаты для одних и тех же патогенов не дублировались и не повторялись в анализе. Из анализа были исключены патогены, не включенные в список ВОЗ PPL. Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам, кроме перечисленных в ВОЗ PPL, также были исключены из анализа. Некоторые из патогенов ВОЗ PPL не были включены в это исследование, поскольку образцы культур были собраны у детей, которые обычно не включают мазки из мочеполовой системы или образцы биопсии желудка, подходящие для культуры Neisseria gonorrhoeae или Helicobacter pylori .Аналогично, Campylobacter spp. также не был идентифицирован в образцах либо из-за низкой заболеваемости, либо из-за того, что собранные образцы могут не подходить для его выделения.

    Ввод и анализ данных выполнялись в Microsoft Excel. Данные из компьютерной магистрали вводились непосредственно на основной лист Excel с последующим удалением дубликатов. Деидентифицированные данные были организованы по типам образцов (таким как кровь, моча и т. д.) в хронологическом порядке даты сбора образцов.Список выделенных бактериальных патогенов ВОЗ PPL был подготовлен по их видам (таким как E coli ), типу образца и характеру резистентности. В перечне патогены разделены на три основные группы (с критическим приоритетом, с высоким приоритетом и со средним приоритетом) для выбранных противомикробных препаратов на основе PPL ВОЗ (рис. 1). PPL определяет приоритет патогенов на основе устойчивости к определенным противомикробным препаратам, таким как карбапенемы, цефалоспорины 3-го поколения, ванкомицин, метициллин, пенициллины или фторхинолоны.Была составлена ​​таблица, в которой указано количество организмов, выделенных на исследуемом участке, по типам особей. Другая таблица была подготовлена ​​для представления избранных моделей УПП у конкретных патогенов, как это определено ВОЗ PPL. Графики временных трендов были подготовлены для некоторых ключевых патогенов.

    Этические вопросы

    В этом исследовании не участвовали люди напрямую. Для этого исследования было получено одобрение научного и этического комитетов Енепойского медицинского колледжа (название: Енепойский комитет по этике-1 ).Комитет по этике Yenepoya-1 отказался от необходимости предоставления информированного согласия участников. Для сохранения конфиденциальности не собиралась никакая идентифицирующая информация, такая как имена, адреса или номера телефонов испытуемых. Набор данных после завершения был отделен от номеров доступа к культуре перед анализом, чтобы сохранить конфиденциальность.

    Одобрение этики и согласие на участие

    Комитет по этике Yenepoya-1 отказался от необходимости предоставления участниками информированного согласия, как описано в рукописи.В этом исследовании не участвовали люди напрямую, процесс получения согласия не проводился. Все методы проводились в соответствии с соответствующими руководствами и правилами.

    Согласие на публикацию

    Все авторы дали согласие на публикацию.

    Устойчивость к противомикробным препаратам намного опаснее, чем предполагалось, исследование показало, что

    В крупнейшем и наиболее всестороннем на сегодняшний день исследовании глобального бремени устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) международная группа исследователей оценивает более чем 1.2 миллиона человек умерли от лекарственно-устойчивых инфекций в 2019 г.

    На основе данных из 204 стран и территорий о 23 бактериальных патогенах и 88 комбинациях лекарственно-патогенных микроорганизмов в отчете «Глобальные исследования устойчивости к противомикробным препаратам» (GRAM) подсчитано, что в 2019 г. умерло 1,27 млн ​​человек. напрямую связанная с лекарственно-устойчивой инфекцией, из 4,95 миллионов смертей, связанных с УПП. Это делает УПП более смертоносной, чем такие основные угрозы инфекционных заболеваний, как малярия и ВИЧ/СПИД. Только ишемическая болезнь сердца и инсульт стали причиной большего количества смертей в этом году.

    Результаты были опубликованы на этой неделе в The Lancet.

    Большинство смертей было вызвано шестью бактериальными патогенами, говорится в отчете GRAM, а бремя смертности от УПП было самым высоким в странах с низким и средним уровнем дохода, при этом самые высокие относительные показатели смертности отмечены в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. от резистентных возбудителей. Примерно 1 из 5 смертей, связанных с резистентностью, приходится на детей в возрасте до 5 лет.

    В то время как в предыдущих исследованиях рассматривались случаи смерти, связанные с УПП и связанные с ним, в определенных регионах и для определенных комбинаций лекарственного средства и патогена, это первое исследование, которое дает глобальную картину воздействие широкого спектра устойчивых к лекарственным препаратам возбудителей.

    «Наши результаты… ясно показывают, что лекарственная устойчивость каждого из этих основных патогенов представляет собой серьезную глобальную угрозу для здоровья, которая требует большего внимания, финансирования, наращивания потенциала, исследований и разработок, а также установления приоритетов для конкретных патогенов со стороны более широкого глобального сообщества здравоохранения, «, — написали авторы.

    Оценка бремени УПП

    В исследовании, проведенном учеными из Института больших данных Оксфордского университета и Института показателей и оценки здоровья (IHME) Вашингтонского университета, использовались данные из различных источников, включая ранее опубликованные исследования, больницы , диагностические лаборатории, национальные системы эпиднадзора, научно-исследовательские институты и клинические испытания.

    В целом исследователи получили 471 миллион отдельных записей для оценки с помощью статистического моделирования бремени болезней, связанных с УПП и относимых на счет 12 основных инфекционных синдромов, для всех регионов мира, включая страны, по которым нет данных.

    Мохсен Нагави, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, профессор медицинских показателей в IHME и один из ведущих авторов исследования, говорит, что они работают над проектом GRAM, который основан на оценках смертности и заболеваемости, разработанных для IHME Global. Исследование бремени болезней в течение нескольких лет.

    «У нас была хорошая база и данные о смертности по причинам, но 4 года назад мы решили рассчитать патогены и влияние устойчивости к противомикробным препаратам на бремя болезни», — сказал он.

    Нагави и его коллеги оценили бремя УПП, используя два гипотетических сценария. Чтобы оценить смертность, непосредственно связанную с устойчивым патогеном, они рассмотрели сценарий, в котором эти инфекции были заменены восприимчивыми инфекциями. Для связанных смертей они рассмотрели альтернативный сценарий, в котором все лекарственно-устойчивые инфекции были заменены отсутствием инфекции.

    «Вопрос в том, что произойдет, если удалить все устойчивые бактерии? Все эти инфекции просто исчезнут или их заменят восприимчивые инфекции?» объяснил соавтор исследования Кевин Икута, доктор медицинских наук, научный сотрудник IHME.

    Из 1,27 миллиона случаев смерти (95% интервал неопределенности [UI], от 0,911 миллиона до 1,71 миллиона), непосредственно связанных с УПП, по оценкам исследования, 929 000 (73%) были вызваны шестью патогенами: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii, и Pseudomonas aeruginosa. Эти же шесть патогенов были ответственны за 3,57 миллиона (72%) из 4,95 миллиона смертей (95% UI, от 3,62 миллиона до 6,57 миллиона), которые были связаны с УПП.

    Семь основных комбинаций возбудитель-лекарство для атрибутивной и ассоциированной смерти были метициллин-резистентными Staphylococcus aureus, туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, цефалоспорин-резистентностью третьего поколения E coli, карбапенеморезистентными A baumannii, фторхинолонорезистентными E coli, устойчивые к карбапенемам K pneumoniae, и устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения K pneumoniae.

    «Семь жуков, которые мы идентифицируем, довольно точно совпадают со списком приоритетных патогенов ВОЗ [Всемирной организации здравоохранения]», — сказал Икута. Этот список был разработан ВОЗ в 2017 году для разработки новых антибиотиков.

    Инфекционными синдромами, которые в первую очередь вызвали эти атрибутивные и связанные с ними смерти, были инфекции нижних дыхательных путей и грудной клетки, инфекции кровотока и внутрибрюшные инфекции. На эти три вместе взятые приходилось 78,8% атрибутивных смертей в 2019 году, при этом только на инфекции нижних дыхательных путей приходилось более 400 000 атрибутивных смертей и 1.5 миллионов связанных смертей. Резистентные инфекции кровотока стали причиной примерно 370 000 относительных смертей и были связаны с 1,5 миллионами сопутствующих смертей.

    У всех патогенов резистентность к фторхинолоновым антибиотикам и бета-лактамным антибиотикам, которые часто являются препаратами первой линии для лечения бактериальных инфекций, является причиной более 70% смертей, связанных с УПП.

    Воздействие на регионы с низким и средним уровнем дохода

    Анализ также показал, что самое высокое бремя смертности от лекарственно-устойчивых патогенов в 2019 г. было в регионах с низким и средним уровнем дохода.В странах Африки к югу от Сахары было самое высокое бремя (27,3 случая смерти на 100 000 человек, связанных с УПП, и 98,9 случаев смерти на 100 000 человек, связанных с УПП), за которой следовала Южная Азия (21,5 случая на 100 000 человек, связанных с АМР, и 76,8 случая смерти на 100 000 человек, связанного с УПП).

    Для сравнения, в регионах с высоким уровнем дохода коэффициент смертности, связанный с УПП, составлял 13/100 000, а коэффициент смертности, связанный с УПП, составлял 55,7/100 000. Самое низкое региональное бремя УПП было в Австралазии (6,5/100 000 обусловленных и 28,0/100 000 связанных смертей).

    В исследовании отмечается, что высокая смертность от УПП, обнаруженная в этих регионах, может стать неожиданностью для некоторых, поскольку потребление антибиотиков выше в более богатых странах, и, следовательно, можно ожидать, что УПП будет иметь большее влияние в этих регионах.Но бремя УПП в более бедных регионах мира отражает ряд факторов, помимо распространенности устойчивых патогенов, таких как более высокая частота критических инфекций, плохие санитарно-гигиенические условия и недостаточный доступ к антибиотикам второго и третьего ряда, которые необходимы для лечения резистентных инфекций.

    Нагави и Икута говорят, что это означает, что ответ на УПП в этих странах должен быть многофакторным.

    «Проблема заключается не только в использовании антибиотиков», — сказал Нагави, добавив, что повышение качества медицинской помощи в больницах, улучшение гигиены, более разумное использование антибиотиков в производстве продуктов питания и улучшение диагностики могут сыграть свою роль в снижении смертности от УПП в этих странах. регионы.

    Вакцины также могут изменить ситуацию, отметили они. Из шести основных патогенов только один — S. pneumoniae — стал мишенью крупной программы вакцинации.

    Но для всех частей мира результаты подтверждают, что УПП — это не просто абстрактная угроза, которая маячит в тени, — говорит Икуна.

    «Сейчас это основная причина потери здоровья: в 2019 году погибло не менее 1,2 миллиона человек», — сказал он. «Это предупреждающий сигнал о том, что это оказывает дополнительное давление на поставщиков медицинских услуг и учреждения.

    «Решающий момент» для УПП

    Эксперты по инфекционным заболеваниям и сторонники рационального использования антибиотиков говорят, что исследование, которое финансировалось Фондом Билла и Мелинды Гейтс, Wellcome Trust и Фондом Флеминга Министерства здравоохранения и социального обеспечения Великобритании, должно быть тревожным звонком для общественности и политиков.

    «Это решающий момент для УПП и для дальнейшего продвижения политической повестки дня», — сказала Франческа Кьяра, доктор философии, магистр здравоохранения, директор Центра инфекционных заболеваний Университета Миннесоты. Исследовательский и политический проект управления противомикробными препаратами (CIDRAP-ASP).«Надеюсь, лица, принимающие решения, и правительства, получившие пощечину от этих цифр, наконец согласятся принять более решительные меры».

    До этого исследования наиболее общепринятая оценка глобальных смертей от УПП была получена из Обзора устойчивости к противомикробным препаратам 2014 года лорда Джима О’Нила, в котором использовались доступные данные о шести патогенах для оценки того, что УПП была причиной по меньшей мере 700 000 смертей в год. год. В этом отчете сделан вывод о том, что к 2050 году УПП может убивать до 10 миллионов человек в год, если не будут приняты меры.

    Хелен Баучер, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA, временно исполняющая обязанности декана Медицинской школы Университета Тафтса, говорит, что многие специалисты в этой области уже давно опасаются, что глобальное воздействие УПП, как с точки зрения смертности, так и заболеваемости, будет больше.Она говорит, что результаты подчеркивают необходимость срочных и ускоренных действий по управлению противомикробными препаратами, эпиднадзору, профилактике инфекций и борьбе с ними, а также новым антибиотикам и средствам диагностики.

    «Дело в том, что УПП влияет на вас и меня сегодня и завтра», — сказала она. «Потребность в действиях никогда не была так велика».

    Генри Скиннер, генеральный директор Фонда действий AMR, государственно-частного партнерства, работающего над расширением производства новых антибиотиков, согласился.

    «Эти цифры, к сожалению, не удивительны, но очень тревожны», — говорится в заявлении Скиннера.«Эксперты бьют тревогу по поводу УПП в течение многих лет, и миллионы пациентов умерли — и будут продолжать умирать — от инфекций, для которых у нас нет эффективных методов лечения».

    В комментарии, сопровождающем исследование Lancet , Раманан Лаксминараян, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, директор Центра динамики, экономики и политики заболеваний, говорит, что, хотя исследование помогает составить более четкую картину глобального воздействия лекарственно-устойчивых инфекций, истинное бремя может быть еще больше.

    «Современная медицина, включая операции, химиотерапию, трансплантацию органов и другие инвазивные процедуры, требует эффективных антибиотиков», — написал он. «Неизлечимые инфекции снижают ценность этих процедур и тем самым снижают их ценность для пациентов, но это дополнительное бремя трудно измерить, и оно не решается».

    Лаксминараян добавил, что глобальные расходы на борьбу с УПП должны соответствовать масштабу проблемы и должны быть направлены в первую очередь на предотвращение возникновения инфекций, обеспечение надлежащего использования существующих антибиотиков и вывод на рынок новых антибиотиков.

    «Медицинские и политические лидеры на местном, национальном и международном уровнях должны серьезно отнестись к важности решения проблемы УПП и проблемы ограниченного доступа к недорогим и эффективным антибиотикам», — написал он.

    Исследования и разработки в области терапии и вакцин • Устойчивость к противомикробным препаратам (AMR)

    Глобальное бремя устойчивости к противомикробным препаратам требует новых антибактериальных методов лечения, особенно для наиболее сложных устойчивых бактерий.

    ВОЗ разработала список приоритетных патогенов, против которых срочно необходимы антибиотики, и регулярно проводит анализ клинических и доклинических антибактериальных препаратов.

    Здесь представлены ресурсы некоторых международных партнеров, которые стимулируют инвестиции и инновации в НИОКР.

    Фонд доступа к лекарствам Сравнительный отчет по устойчивости к противомикробным препаратам за 2020 год
    Фонд доступа к медицине уже более десяти лет анализирует, как фармацевтические компании борются с доступом к лекарствам.В этом контрольном показателе устойчивости к противомикробным препаратам 2020 года оценивается, как наиболее важные игроки на рынке антибиотиков борются с ростом устойчивости и глобальной потребностью в надлежащем доступе к антибиотикам. Хотя прогресс есть — висит на волоске. Просмотрите отчет.

    Глобальное партнерство по исследованию и разработке антибиотиков (GARDP)
    GARDP был создан для того, чтобы каждый, кто нуждается в антибиотиках, получал эффективное и доступное лечение, независимо от того, где он живет, и стремится к 2025 году разработать пять новых методов лечения для борьбы с лекарственно-устойчивыми инфекциями, уделяя особое внимание инфекциям, передающимся половым путем, сепсису у новорожденных и инфекциям у госпитализированных взрослых и детей.Узнайте больше об их работе по разработке срочно необходимых методов лечения лекарственно-устойчивых бактерий из списка приоритетных патогенов Всемирной организации здравоохранения, а также для людей, несоразмерно затронутых лекарственной устойчивостью, включая младенцев, детей и госпитализированных людей. Прочтите их Стратегию на 2020-2025 годы.

    Информационная панель ВОЗ для антибактериальных продуктов, находящихся в клинической разработке для приоритетных патогенов
    Глобальная обсерватория по исследованиям и разработкам в области здравоохранения – это всеобъемлющий источник информации и аналитических данных о глобальных исследованиях и разработках в области здравоохранения, посвященных заболеваниям человека.Для создания этой недавно выпущенной информационной панели (апрель 2021 г.) ВОЗ проанализировала линейку антибактериальных продуктов (антибиотиков и биологических препаратов), которые находились на стадии I-III клинической разработки, и сопоставила их со списком приоритетных патогенов ВОЗ (PPL), Mycobacterium tuberculosis . и Clostridium difficile . Продукты-кандидаты представлены по типу, категории патогена, фазе клинической разработки и ожидаемой активности против приоритетных патогенов. Также проводится оценка их инновационности и того, задействован ли новый химический объект.Также сообщается о способе введения, классе антибиотика и разработчиках.

    Глобальный центр исследований и разработок AMR Dynamic Dashboard
    Глобальный центр исследований и разработок AMR отслеживает инвестиции AMR в исследования и разработки и вмешательство рынка. Эта информация предназначена для стран, фондов, организаций и инициатив, чтобы помочь установить приоритеты и максимизировать отдачу от ресурсов, вложенных в исследования и разработки для снижения угрозы УПП.
    Динамическая информационная панель Глобального центра исследований и разработок AMR постоянно собирает и представляет информацию об инвестициях в исследования и разработки AMR, продуктах, находящихся в стадии разработки, а также поощрениях в трех галереях. Он предоставит доказательную базу, которая поможет установить приоритеты и максимизировать воздействие и эффективность ресурсов и усилий, вложенных в исследования и разработки в области УПП.

    Поддержка финансируемых CARB-X терапевтических средств и вакцин против УПП, НИОКР
    CARB-X ускоряет глобальные антибактериальные инновации, инвестируя в разработку новых антибиотиков и других жизненно важных продуктов для борьбы с наиболее опасными лекарственно-устойчивыми бактериями.Наши проекты представляют собой крупнейший в мире портфель доклинических и ранних разработок антибиотиков и других терапевтических, диагностических средств, микробиома и вакцин. В этом документе показано, как CARB-X может оказывать поддержку исследователям, финансируемым CARB-X, разрабатывающим терапевтические средства и вакцины против УПП на всех этапах исследований и разработок.

    Промышленный альянс AMR  
    Промышленный альянс AMR объединяет биотехнологические, диагностические, дженериковые и исследовательские фармацевтические компании, чтобы стимулировать и измерять прогресс отрасли в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.


    Для получения рекомендаций по разработке лекарств посетите глобальную карту процессов разработки лекарств — интерактивную карту процессов, которая проведет вас через различные этапы разработки терапевтических препаратов. Получите дополнительную информацию о том, как использовать этот инструмент.

    Картирование дискурса глобальной политики по устойчивости к противомикробным препаратам

    Ключевые вопросы

    Что уже известно по этой теме?
    • Растет интерес к борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП) на местном, национальном и международном уровнях.УПП также требует скоординированных ответных мер во всех секторах, включая здоровье людей и животных, развитие и торговлю. Многие участники выражают свою озабоченность по поводу УПП и рекомендуют широкий спектр действий для решения этой проблемы, но у нас недостаточно понимания основного политического дискурса по борьбе с УПП.

    Каковы новые результаты?
    • Мы определили «УПП как здравоохранение», «УПП как развитие», «УПП как инновацию», «УПП как безопасность» и «УПП как единое здоровье» как частые способы определения УПП.Каждый из этих фреймов имеет свое научное происхождение, концептуализацию проблемы и приоритет. Ни одна из этих рамок не является достаточно интегрирующей, чтобы в одиночку справиться со сложностью научной задачи, которая является многоотраслевой.

    Рекомендации для политики
    • Лучшее понимание конкурирующих дискурсов, которые преобладают в отношении УПП, может помочь тем, кто стремится привлечь внимание к проблеме, чтобы адаптировать свое сообщение для различных групп.Лучшее понимание и интеграция рамок политики в области УПП в всеобъемлющие социальные и экологические рамки могут помочь выявить основные противоречия и синергии между приоритетами и способствовать прогрессу политики в борьбе с УПП.

    Исходная информация

    За последние три года устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) привлекла беспрецедентное внимание на самом высоком политическом уровне, о чем свидетельствуют встречи Большой семерки в 2015 году в Германии и Японии, несколько инициатив на уровне стран1, резолюции и политика инструменты, разработанные международными организациями, такими как ВОЗ, Организация по охране здоровья животных (OIE), Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО)2–4, и совещание высокого уровня Организации Объединенных Наций по УПП в сентябре 2016 года.5 Это внимание отражает прогрессирование проблемы, поскольку рост УПП носит повсеместный характер, затрагивает практически все патогены, имеющие значение для здоровья человека, и в некоторых случаях достигает уровня, при котором остается мало вариантов лечения инфицированных пациентов, если они вообще есть. Хотя УПП изучается и решается с технической точки зрения на протяжении десятилетий, это внимание также указывает на то, что УПП превратилось в глобальный приоритет управления, который требует международного сотрудничества. Глобальный ответ на УПП также зависит от сотрудничества между секторами, включая здоровье людей и животных, окружающую среду, торговлю, интеллектуальную собственность и инновации.Достижение совместных действий между секторами, которые традиционно относились к отдельным сферам политики, является сложной задачей. Эта проблема усложняется еще и тем, что рост УПП в глобальной повестке дня здравоохранения означает, что типичные политические переменные, такие как интересы, власть и нарративы, стали важными компонентами политического процесса. Сегодня все больше участников выражают свою озабоченность по поводу этой проблемы, включая национальные правительства, международные организации, государственно-частные партнерства, аналитические центры, академические круги, фармацевтическую промышленность и гражданское общество.6 Эти участники глобального здравоохранения по-разному представляют УПП, что предполагает разные ценности и решения. В условиях, напоминающих какофонию политики, стало трудно определить, откуда берутся идеи и что они влекут за собой, а также расставлять приоритеты.7 Мы стремимся распутать эту сложность, определяя, как субъекты глобального здравоохранения формулируют проблему УПП. Анализ обеспечивает основу для понимания не только разнообразия мнений и интересов, но и их потенциала для сближения или конкуренции на многолюдной глобальной арене здравоохранения.Мы предполагаем, что более широкое обсуждение УПП в рамках его взаимосвязанных экологических и социальных аспектов может улучшить наши методы борьбы с УПП.

    Методы

    В социальном мире участники часто имеют конкурирующие взгляды на происхождение, важность и развитие явлений. В совокупности эти элементы образуют «рамки политики». Являясь ключевыми элементами политического процесса, они не только обеспечивают понимание проблемы (когнитивное измерение), но также подкрепляются ценностями и тем, что следует делать (нормативное измерение).8 Политические рамки можно понимать в контексте отношения между знаниями, политикой и властью. Своевременное и адекватное формирование может привлечь внимание на политическом и политическом уровнях.9 В связи с растущим объемом литературы, посвященной рамкам политики в области глобального здравоохранения,8–12 недавний анализ показывает, что как конкуренция, так и конвергенция могут возникать в результате дифференцированного формулирования политического вопроса.11 В На ранней стадии политического внимания ожидается конкуренция между фреймами, особенно когда они происходят из разных секторов.13 Действительно, дифференцированный фрейм составляет основу политических дебатов. Однако продолжительная конкуренция может быть признаком расхождения интересов или непримиримых ценностей, что, в свою очередь, может препятствовать согласованности политики или приводить к тупиковым ситуациям. Напротив, мы предполагаем, что инновационное формирование, основанное на междисциплинарном подходе, может способствовать выработке политики, интернализируя напряженность и предоставляя пространство для идей для переговоров и решения проблем.

    Чтобы определить рамки глобального здравоохранения, имеющие отношение к УПП, мы использовали дедуктивный подход, исходя из рамок, разработанных в предыдущих работах в области глобального здравоохранения.Частое формулирование глобальных проблем здравоохранения включает доказательную медицину,14 15 секьюритизацию глобальных проблем здравоохранения,10 16 17 экономику и инновации,16 18 а также развитие, справедливость и права человека8 16 19 Анализ был подкреплен собранными программными документами по УПП. со стороны субъектов глобального здравоохранения (например, правительств, международных организаций, неправительственных организаций (НПО)). Под программным документом мы подразумеваем неакадемические документы, в которых сформулированы рекомендации по вмешательству, которое необходимо реализовать.Пул документов был собран с помощью дополнительных стратегий. Первый был основан на поиске на веб-сайте основных субъектов, занимающихся вопросами УПП (полезный список участников, занимающихся вопросами УПП, был составлен ReAct)6. В частности, в в связи с параллельно продолжающимся исследовательским проектом по глобальному управлению УПП. Во-вторых, мы также собрали национальные стратегии по УПП на основе информации, предоставленной веб-сайтом ВОЗ.В-третьих, дальнейшие документы были извлечены путем сканирования списков литературы первоначально идентифицированных документов. Всего более 200 документов были отнесены к соответствующим глобальным фреймам здравоохранения. В дополнение к частому использованию этих фреймов — здравоохранение, безопасность, развитие и инновации — мы обнаружили, что новый фрейм, который мы назвали «Единое здоровье», имеет отношение к дискурсу политики УПП. Чтобы структурировать наш критический дискурсивный анализ фреймов, указанных выше,20 21 мы разложили каждый из них на пять составляющих, которые мы определили как мировоззрение, происхождение, основных вовлеченных акторов, интервенции и измерения (краткое описание этих переменных представлено в таблице). 1).Мы выбрали эти переменные не только для того, чтобы отразить то, как разные участники концептуализируют проблему (мировоззрение) и полагаются на научные исследования (происхождение), но и для того, чтобы понять, какие вмешательства и измерения они отдают приоритет для достижения своих целей. Поскольку Глобальный план действий ВОЗ (ГПД), принятый в 2015 г., является основным инструментом политики на глобальном уровне, в настоящем документе мы приводим примеры текущего использования этих рамок.

    Результаты

    Рамка 1: УПП как проблема здравоохранения

    Мировоззрение

    Отправной точкой перспективы политики здравоохранения является то, что УПП является биомедицинской проблемой, которая проявляется в основном в медицинских учреждениях, в то время как клиницисты имеют дело с инфекционными заболеваниями, такими как распространенные инфекции дыхательных путей или мочевыводящих путей или специфические заболевания (например, туберкулез, ВИЧ, малярия).Рамки политики здравоохранения в отношении УПП основаны на концептуализации глобального здравоохранения, основанной на заболеваниях, и основаны на нескольких научных теориях (включая эволюцию, микроорганизмы, генетику), которые лежат в основе биомедицинской парадигмы.22

    Происхождение

    Эта структура политики имеет долгую историю и на протяжении многих десятилетий служила почти уникальным дискурсом УПП. С момента широкого внедрения антибиотиков в медицинскую практику в 1950-х годах медицинское сообщество быстро признало, что бактерии обладают способностью становиться устойчивыми к антибиотикам.23 Однако УПП не считалась серьезной проблемой в контексте того времени, когда новые лекарства все еще быстро открывались, а инфекционные заболевания отступали, особенно в странах с высоким уровнем дохода (СВД). В 1980-х годах и позже УПП стала восприниматься как реальная проблема в клинической практике с появлением многих клинически значимых резистентных штаммов распространенных патогенов, таких как полирезистентные Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , . Mycobacterium tuberculosis и Plasmodium falciparum .

    Участники

    Участники, которые традиционно продвигали биомедицинский подход к УПП, включают медицинские общества, такие как Американское общество инфекционных заболеваний в США или Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний в Европе. Эти общества выпускают руководства по решению этой проблемы.24 Отражая важность проблемы для медицинского сообщества, несколько научных журналов были посвящены УПП. Эти журналы публикуют в основном фундаментальные и клинические исследования в области биомедицины (например, Journal of Antimicrobial Chemotherapy ).

    Вмешательства

    Структура политики в области здравоохранения фокусируется на вмешательствах в секторе здравоохранения, направленных на снижение бремени УПП посредством ранней диагностики и адекватного лечения, часто ссылаясь на рациональное или разумное использование лекарств. В то время как структура политики в области здравоохранения в первую очередь продвигает индивидуальные лечебные и технические решения проблемы УПП, она также стала уделять особое внимание профилактике инфекций и борьбе с ними. В частности, рациональное использование антибиотиков направлено на назначение правильного препарата в правильной дозе и на правильную продолжительность, чтобы в первую очередь уменьшить распространение и появление новой резистентности и бремени инфекции.

    Измерения

    Инфекции, вызванные патогенами, проявляющими резистентность, влияют на такие показатели здоровья, как заболеваемость и смертность. Они также перегружают возможности больниц и повышают вероятность неэффективности лечения и риски, связанные с другими распространенными в медицине методами лечения (например, хирургическим вмешательством, иммуносупрессией). для ряда широко используемых антибиотиков (2) неблагоприятные последствия для здоровья, такие как смертность, заболеваемость и (3) в последнее время в стоимостном выражении, такие как те, которые связаны с длительным пребыванием в больнице.

    Политика

    Во многих документах политики структура здравоохранения остается важной или центральной. В GAP структура здравоохранения хорошо представлена ​​задачей 4, касающейся оптимизации использования противомикробных препаратов в здравоохранении посредством стратегического управления и связанных программ.2

    Рамка 2: УПП как проблема развития

    Мировоззрение

    Несмотря на прогресс в борьбе с инфекционными заболеваниями на глобальном Севере, сохранение высокого бремени инфекционных заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), связанное с слабые системы здравоохранения создали питательную среду для развития УПП в качестве насущной проблемы.27 28 С точки зрения развития, которое является одним из основных направлений в области глобального здравоохранения, УПП тесно связана с бедностью, антисанитарией и плохой гигиеной. Плохой доступ к противомикробным препаратам увеличивает бремя инфекционных заболеваний, но также связан с неправильным использованием антибиотиков. Причины неправильного использования варьируются от отсутствия осведомленности, отсутствия правил и потребления поддельных и некачественных лекарств, которые обычно продаются по более низким ценам и без рецепта.29 В недавней литературе утверждается, что ‘ медицина благоприятствует возникновению УПП.30 Рамки развития УПП основаны на нормативной точке зрения о том, что неравенство должно быть уменьшено и что все люди имеют право на здоровье, включая доступ к основным лекарственным средствам, таким как противомикробные препараты.31

    Происхождение

    Исторически, внимание к УПП в СНСД широко освещалось в публикациях, посвященных патогенам, ответственным за определенные заболевания, вызывающие тяжелое бремя для здоровья, включая туберкулез32, малярию и ВИЧ-СПИД, ко всем из которых выработался значительный уровень устойчивости.Резистентный туберкулез достиг высокого уровня более 10 лет назад, что привело к практике лечения под непосредственным наблюдением, в то время как недавнее появление устойчивости к артемизинину в Юго-Восточной Азии может оказаться серьезным ударом в борьбе с малярией.33 Отсутствие доступа к качественной медицине была включена в международную повестку дня такими НПО, как MSF, которые в начале 2000-х годов играли ведущую роль в адвокации улучшения доступа к основным лекарственным средствам для борьбы с ВИЧ/СПИДом в СНСД34. принятие декларации DOHA о Соглашении по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности и общественного здравоохранения в 2001 г. и создание новых организаций, таких как Глобальный фонд и инициатива «Лекарства от забытых болезней».Поскольку основной дискурс развития сместился в сторону «устойчивого развития» в конце Целей развития тысячелетия, УПП в последнее время стали представлять как проблему устойчивого развития35. Хотя УПП конкретно не упоминается в целях устойчивого развития, за исключением введение декларации36, она все чаще представляется как чрезмерная эксплуатация общего ресурса37–40, что может помешать достижению нескольких целей Целей устойчивого развития.35

    Субъекты

    Типичными субъектами, участвующими в формировании структуры развития, являются СНСД и правительственные учреждения в СВД, которые направляют помощь СНСД. НПО, такие как «Врачи без границ», и политические сети, такие как ReAct, также играют роль как в адвокации, так и во внедрении передового опыта в странах с низким и средним доходом. Индекс доступа к лекарствам направлен на обеспечение подотчетности фармацевтических компаний путем оценки их политики в отношении доступа к лекарствам41.

    Вмешательства

    Основным вмешательством, продвигаемым в рамках этой структуры, является обеспечение более широкого доступа к качественным лекарствам, что становится все более актуальной проблемой, поскольку устойчивость к препаратам первого ряда становится широко распространенной во многих частях мира.

    Измерения

    Проблема УПП как проблемы доступа привела к ограниченному числу показателей, поскольку по-прежнему сложно измерить долю населения, имеющего доступ к необходимым противомикробным препаратам. Косвенные показатели включают стоимость лекарств или доступ к конкретным лекарствам, таким как препараты второй линии и другие новые технологии. Из-за сложности измерения доступа участники глобального здравоохранения, такие как Health Action International, проводят углубленную оценку цены и доступности в некоторых исследованиях.Исследование, проведенное в 2013 году в Нью-Дели, показало, что снижение доступности основных антибиотиков сопровождалось неадекватным ценообразованием на новые лекарства.42

    Политика

    В GAP вопрос доступа интегрирован в пятую цель, описанную выше. В GAP подчеркивается, что «цель сохранения способности лечить серьезные инфекции требует как равного доступа, так и надлежащего использования существующих и новых противомикробных препаратов».2

    Рамка 3: УПП как проблема инноваций

    Мировоззрение

    Основная проблема УПП, связанная с инновациями, заключается в том, что исследования и разработки новых веществ и, в меньшей степени, диагностики не поспевают за эволюцией резистентности.Из-за УПП противомикробные препараты становятся менее эффективными или даже устаревают, и приходится постоянно разрабатывать новые вещества. Согласно «закону» спроса и предложения, в условиях свободного рынка противомикробные препараты должны производиться по мере потребности общества. Однако внешние факторы в здравоохранении и, в частности, в лечении инфекционных заболеваний (например, резистентность окружающих) делают рынок антибиотиков крайне несовершенным. Кроме того, несовершенный прогноз резистентности к существующим, в основном недорогим, методам лечения и, как следствие, величина будущей клинической потребности делают будущий спрос на антибиотики более неопределенным, чем в других терапевтических областях.В совокупности эти факторы снижают привлекательность инвестиций в исследования и разработки антибиотиков.

    Происхождение

    В то время как 1950-е годы были золотым веком открытий антибиотиков, когда было обнаружено много новых классов, спад НИОКР начался в 1970-х и ускорился с 1980-х. Основа политики явно возникла примерно в 2000 году, в то время, когда принятие новых веществ регулирующими органами пошло на убыль. Хотя за последние 10 лет на рынок поступили новые вещества, немногие из них основаны на новых способах действия или удовлетворяют самые насущные потребности, включая устойчивые к карбапенемам энтеробактерии.45

    Действующие лица

    Как и в случае с большинством товаров, лидером в области технологических знаний для разработки инновационных антибиотиков, как правило, является частный сектор. Таким образом, страны с развитым фармацевтическим сектором, особенно в странах с высоким уровнем доходов, скорее всего, будут рассматривать УПП как инновационную проблему. Обзор УПП в Великобритании является хорошей иллюстрацией этого1.

    Вмешательства

    Основа инновационной политики направлена ​​на устранение того факта, что фармацевтические компании больше не заинтересованы в исследованиях и разработках новых антибиотиков из-за более низкой окупаемости инвестиций по сравнению с другими препаратами и рисков, связанных с разработкой действительно новых продуктов.46 Основными решениями для преодоления вызовов рынка являются целевые поощрительные стимулы, а также инструменты регулирования47, которые помогают повысить относительную привлекательность инвестиций и вернуть финансовый и человеческий капитал в эту область исследований.

    Измерения

    С точки зрения измерения УПП в рамках этой политики, индикаторы включают количество новых антибиотиков (на основе новых способов действия) на рынке, долю общих инвестиций в фармацевтические исследования и разработки, направленные на антибиотики, а также количество и качество стимулирующих механизмов для стимулирования компаний к исследованиям и разработке новых антибиотиков.

    Политика

    Рамки инноваций занимают видное место во многих политических документах последних лет, в том числе в пятой цели GAP, которая заключается в «разработке экономического обоснования устойчивых инвестиций с учетом потребностей всех стран и увеличении инвестиций». в новых лекарствах, диагностических инструментах, вакцинах и других вмешательствах».2

    Рамка 4: УПП как проблема безопасности

    Мировоззрение

    Хотя безопасность здоровья — это «по существу защита от угроз здоровью»48, преобладают две часто противоречащие друг другу точки зрения.С одной стороны, глобальная безопасность в области здравоохранения основывается на идее «безопасности человека», которая подчеркивает безопасность личности и расширяет концепцию безопасности до основных уязвимостей, возникающих в результате глобализации.49 С другой стороны, безопасность неизбежно связана с национальной безопасностью50. и глобальная безопасность в области здравоохранения на практике, как правило, отражают озабоченность глобального Севера в отношении международного распространения болезней, происходящих из глобального Юга. Север в опасности — о чем свидетельствует идентификация NDM-1 как нового механизма устойчивости к карбапенемам в Индии в 2011 году.51

    Происхождение

    Начиная с 1990-х годов и даже в большей степени после событий 11 сентября 2001 г. безопасность стала распространенным способом формулирования проблем здравоохранения, связанных с возникающими и повторно возникающими заболеваниями.52 Секьюритизация глобальных проблем здравоохранения привлекает постоянное внимание в политике. в кругах и в научной литературе, особенно среди специалистов по международным отношениям49, 52, 53. Предел применимости концепции безопасности к УПП заключается в том, что, в отличие от таких острых угроз, как Эбола, УПП на сегодняшний день еще не вызвала каких-либо серьезных последствий. масштабные вспышки на уровне местных сообществ, способные подорвать системы здравоохранения или экономику.УПП – это в основном катастрофа, происходящая в замедленном темпе.54 В этом отношении применимость Международных медико-санитарных правил (ММСП) к УПП, глобальным основам глобальной безопасности в области здравоохранения, остается труднодостижимой.55

    Действующие лица

    С точки зрения безопасности основными действующими лицами являются национальные государства, обязанность которых заключается в поддержании здоровья населения, что является одной из основополагающих функций государства. Министерства здравоохранения должны сотрудничать с министерствами торговли и иностранных дел, чтобы убедиться, что УПП не нарушает политические приоритеты самого высокого уровня, такие как торговля и безопасность.К субъектам, которые поддержали точку зрения безопасности на УПП, относятся в основном страны глобального Севера. Недавно «Большая семерка» квалифицировала УПП как угрозу безопасности, а Центры по контролю за заболеваниями США опубликовали отчет под названием «Угрозы устойчивости к антибиотикам в Соединенных Штатах» в 2013 году56. УПП также является частью глобальной повестки дня в области безопасности здравоохранения57.

    Вмешательства

    С точки зрения политических вмешательств, концепция глобальной безопасности в области здравоохранения подчеркивает необходимость улучшения глобального эпиднадзора за УПП наряду с другими угрозами для здоровья населения и развития основного национального потенциала для реагирования на вспышки УПП до того, как они распространятся между странами и между ними. .Систематический эпиднадзор представляется необходимым условием для сдерживания УПП у ее источника, хотя доказательства в поддержку этой политики оспариваются из-за обычно широкого распространения генов в окружающей среде, наблюдаемого после клинического выявления резистентных патогенов.58

    Измерения

    Рамка безопасности связана с такими измерениями, как эпидемиология резистентности, уровень смертности и оценка распространения резистентности в странах, часто с использованием методов молекулярной биологии.

    Политика

    Фрейм безопасности AMR появился в документах политики в 2000-х годах. В 2005 г. секретариат ВОЗ подготовил доклад, озаглавленный «Устойчивость к противомикробным препаратам: угроза глобальной безопасности в области здравоохранения ». представляет собой основной фактор возникновения и повторного возникновения инфекционных заболеваний».60 В GAP УПП рассматривается как угроза здоровью человека, хотя вопрос сдерживания не очень разработан.В то время как в GAP делается ссылка на ММСП в отношении надзора за УПП, в отношении контроля за УПП в нем ничего нет.

    Рамка 5: УПП как проблема «Единого здоровья»

    Мировоззрение

    «Единое здоровье» в широком смысле определяется как «совместные усилия нескольких специалистов, работающих на местном, национальном и глобальном уровнях, для достижения оптимального здоровья людей, животных и окружающей среды». ‘.61 На практике это прежде всего было основано на идее о том, что преимущества будут накапливаться при комплексном решении вопросов здоровья, поскольку здоровье людей и животных находятся в одной и той же парадигме.Поскольку УПП возникает в результате использования антибиотиков как для здоровья человека, так и для животных, подход «Единое здоровье» соответствует связанным с ним научным задачам. Идентификация MCR-1, гена, придающего устойчивость к колистину, кажется веским аргументом в пользу существования сложных взаимосвязей между здоровьем животных и человека. Исторически колистин широко использовался в ветеринарии, а не в здоровье человека;62 однако, с растущей резистентностью к альтернативным методам лечения, во многих случаях он стал лекарством последней инстанции для людей.Поскольку в сельском хозяйстве используется огромное количество антибиотиков, особенно в нетерапевтических целях, и поскольку гены устойчивости к антибиотикам и остатки антибиотиков распространяются в более широкой окружающей среде,63–65 эта проблема в последнее время стала рассматриваться как растущая экологическая проблема, которая в конечном итоге может имеют важные последствия для нашей способности лечить инфекции среди людей.

    Происхождение

    Хотя концепция «Единого здоровья» не нова, использование «Единого здоровья» в качестве основы политики в глобальном здравоохранении появилось сравнительно недавно.Первоначально связанная с работой в сельских регионах, главным образом в СНСД66, концепция «Единое здоровье» была разработана на фоне роста числа зоонозов (например, гриппа, болезни Крейтцфельдта-Якоба) и получила поддержку благодаря лучшему пониманию сложных взаимодействий в экосистемах. В последние годы он быстро распространился, особенно в связи с УПП, из-за повсеместного использования антибиотиков в сельском хозяйстве67 и потенциального вреда для здоровья человека. Действительно, УПП недавно была описана в литературе как квинтэссенция проблемы «Единое здоровье».68

    Участники

    Подход «Единое здоровье» получил широкое одобрение не только в научном сообществе, но и в международных организациях и национальных правительствах. На международном уровне она зарекомендовала себя как объединяющая основа для развития сотрудничества между МЭБ, ФАО и ВОЗ69.

    Вмешательства

    Концепция «Единое здоровье» подчеркивает сложность науки, лежащей в основе УПП, и требует дальнейших исследований связи между использованием антибиотиков для здоровья животных и человека.Что касается ответных мер политики, программа «Единое здоровье» в первую очередь обеспечивает лучшую координацию и сотрудничество между службами охраны здоровья людей и животных/сельским хозяйством. Примером соответствующего вмешательства является запрет Европейского союза (ЕС) на использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста70.

    Измерения

    Одним из основных препятствий на пути внедрения концепции «Единое здоровье» является сложность определения и применения соответствующих индикаторов успеха и неудачи. Широкая сфера охвата концепции «Единое здоровье» требует инструментов для измерения УПП на многоаспектной межсекторальной основе.

    Политика

    Концепция «Единое здоровье» теперь занимает видное место в качестве всеобъемлющего подхода к сдерживанию УПП в таких планах, как GAP, и в национальных стратегиях ряда стран, включая Швейцарию.71

    Обсуждение

    Наш анализ выявил пять основных кадров, посвященных УПП (обобщенные в таблице 2) в опубликованной и неопубликованной литературе. Учитывая преимущественно дедуктивный подход, принятый в этой статье, мы не можем исключить, что существуют другие соответствующие рамки AMR.Кроме того, поскольку важные части политических дебатов происходят за рамками официальных документов, возможно, мы упустили некоторые кадры. Наконец, существуют некоторые различия в том, как эти фреймы используются в литературе, которые не полностью отражены в нашей категоризации. Несмотря на эти ограничения, наши результаты имеют значение как для науки, так и для управления. Во-первых, основываясь на нашем анализе фреймов мировоззрения, кажется, что на пять вышеуказанных фреймов в значительной степени повлияло структурирование знаний по академическим дисциплинам.72 В то время как каждый фрейм обеспечивает последовательное понимание проблемы, ни один из них не является достаточно интегративным, чтобы в одиночку справиться со сложностью научной задачи, которая охватывает многие академические дисциплины. Это подчеркивает важность междисциплинарных исследований для поддержки действий в отношении УПП. Во-вторых, понимание того, откуда берутся идеи и что они подразумевают, способствует пониманию политического процесса. Будучи многосекторальной структурой, которая направлена ​​на инициирование и поддержание усилий в масштабах всего общества, GAP в некоторой степени относится ко всем структурам.Полученные нами результаты обеспечивают затем подход к исследованию того, как страны определяют приоритетность различных аспектов ГПД, поскольку в настоящее время они разрабатывают свой собственный национальный план действий. Сами правительства могут использовать эти выводы, чтобы понять происхождение и значение различных рамок и переоценить свой подход к УПП. В-третьих, результаты подтверждают идею о том, что глобальное управление здравоохранением представляет собой оспариваемое научное и политическое пространство, в котором различные действующие лица преследуют свои собственные цели и стремятся достичь и проецировать власть.73 AMR не является исключением, хотя исторически это была высокотехнологичная и биомедицинская проблема. Недавнее увеличение числа участников и инициатив, посвященных УПП6, свидетельствует о том, что проблема, получившая широкое распространение в глобальной повестке дня в области здравоохранения, становится все более политизированной. Это означает, что страны и другие действующие лица отдают предпочтение рамкам и политике, которые продвигают их собственные интересы в отношении как здравоохранения, так и других вопросов, таких как торговля, безопасность и развитие, как показано в недавнем обсуждении на Всемирной ассамблее здравоохранения.74 Поскольку УПП пересекается с управлением такими областями, как производство продуктов питания, безопасность, торговля и инновации, как показано в таблице 3, это может привести к поиску форумов, в который «вовлекаются субъекты, стремящиеся реализовать свои политические цели в предпочтительных областях политики на основе особые управляющие характеристики арены».75

    Таблица 2

    Краткое изложение рамок политики в отношении устойчивости к противомикробным препаратам (УПП)

    Таблица 3

    Глобальное управление устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП): секторы, действующие лица и рамки

    Межсекторальный характер УПП также создает противоречия между приоритетами политики, которые являются взаимозависимыми.Во-первых, рамки безопасности, как правило, отдают предпочтение интересам СВД, чтобы защитить себя от глобальных угроз для здоровья, исходящих от СНСД,76 но трудно обеспечить безопасность без развития, поскольку и то, и другое в конечном счете взаимосвязано. Создание природоохранного фонда, чтобы помочь СНСД решить эту проблему, могло бы помочь согласовать эти две цели.77 Во-вторых, структура развития, которая влечет за собой доступ к технологиям здравоохранения и обычно рассматривается в сфере прав человека,78 противоречит структуре инноваций, которая регулируется Всемирной торговой организацией (ВТО) и Всемирной организацией интеллектуальной собственности (ВОИС).Серьезный интерес HIC к защите своих фармацевтических секторов иллюстрируется их стремлением к заключению двусторонних торговых соглашений, часто обозначаемых как «ТРИПС+» (в отношении Торгового соглашения об интеллектуальной собственности, находящееся в ведении ВТО), которые обеспечивают более строгую защиту интеллектуальной собственности. чем правила ВТО, и стремиться ограничить использование гибких возможностей для защиты общественного здоровья.79 Вариант отделения доходов от единичных продаж может примирить две стороны проблемы, преодолев дилемму между поощрением инноваций и обеспечением доступа.80 Наконец, инновации не имеют смысла без (1) стратегий сдерживания, таких как управление и профилактика инфекций и контроль над ними в здравоохранении, и (2) стратегий сохранения эффективности противомикробных препаратов во всех секторах посредством здравоохранения и более интегрированных структур «Единое здоровье». Тем не менее, существует напряженность между секторами здравоохранения человека и животных. В то время как сектор здравоохранения в целом выступает за запрет использования противомикробных препаратов в качестве стимуляторов роста в животноводстве, как это сделал ЕС в 2006 г.,81 этот вопрос менее заметен в организациях, занимающихся вопросами здоровья животных, таких как МЭБ, о чем свидетельствует отсутствие упоминания о стимулирование роста в «Стратегии МЭБ по УПП и разумному использованию противомикробных препаратов» 2016 г.3 Во многих странах мощное сельскохозяйственное лобби выступает против поэтапного прекращения стимулирования роста, поскольку на карту поставлены коммерческие интересы.

    В целом эти примеры показывают, что понимание взаимозависимостей между приоритетами политики и связанными с ними рамками необходимо для установления баланса между конкурирующими взглядами на проблему и поддержки решительных политических инноваций в отношении УПП. Интегративная научная структура сама по себе не может примирить конфликтующие ценности и интересы, но она, безусловно, может пролить свет, прояснить и помочь объяснить внутреннюю напряженность в дебатах и ​​тем самым облегчить обсуждение и переговоры на арене глобального здравоохранения.Другими словами, роль науки состоит в том, чтобы обеспечить соответствующую стадию, на которой могут происходить переговоры. Межсекторальные действия по своей природе сложны, но эпидемия ВИЧ-СПИДа доказала, что межсекторальные действия возможны, когда (1) присутствуют политическая воля и общественное давление, (2) найдены адекватные форумы для созыва и (3) рамки могут быть согласованы для достижения общее понимание проблемы.11 Хотя наш анализ показывает, что каждый кадр проливает свет на важный аспект УПП, программа «Единое здоровье» уже предлагает совпадающий способ концептуализации и решения УПП.Для поддержки политики, направленной на комплексное решение проблемы, в настоящее время необходима социально-экологическая основа для рассмотрения сохранения эффективности противомикробных препаратов в качестве проблемы планетарного здоровья82, где глобальный микробиом рассматривается как невозобновляемый ресурс, который важное значение как для здоровья человека, так и для здоровья планеты.40 Путем оценки как социальных, так и экологических аспектов проблемы с точки зрения сложных адаптивных систем такая целостная формулировка «планетарного здоровья» может не только обеспечить основу для будущих переговоров по темы, но и далее поддерживать международное и межорганизационное сотрудничество, которое стало столь важным для решения проблемы УПП.

    Окончательные списки НЦД HEDIS 2017 г.

    Техническое обновление списка НЦД HEDIS 2017 г.

    Таблица MPM-B: Препараты для выявления участников, принимающих дигоксин

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: Таблица AMPM-B

    Таблица MPM-C: Препараты для выявления участников, принимающих диуретики

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: Таблица AMPM-C.

    Использование антибиотиков (ABX)

    Таблица ABX-A: Антибиотики

    Таблица ABX-B: Антибиотики, вызывающие озабоченность, по классам препаратов NCQA

    (AMM)

    Таблица AMM-C: Антидепрессанты

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: Таблица AMM-C.

    Надлежащее лечение детей с фарингитом (CWP)

    Таблица CWP-C: Антибиотики

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетные медицинские организации: Таблица ACWP-C.

    Таблица AMR-A: Противоастматические препараты для контроля и облегчения

    также используется для:

    • Подотчетные медицинские организации: Таблица AAAB-D.

    Скрининг на хламидиоз у женщин (CHL)

    Таблица CHL-A: Предписания для определения контрацептивов

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетные медицинские организации: Таблица ACHL-A.

    Таблица CHL-E: Лекарства для определения исключений

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: Таблица ACHL-D.

    Комплексное лечение диабета (CDC)

    Таблица CDC-A: Предписания для выявления участников с диабетом

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: Таблица ACDC-A.

    Таблица CDC-L: Ингибиторы АПФ/БРА.

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: таблица ACDC-M.

    Скрининг диабета для людей с шизофренией или биполярным расстройством, принимающих антипсихотические препараты (SSD)

    Таблица SSD-D: Антипсихотические препараты.

    Болезнь-модифицирующая антиревматическая лекарственная терапия (АРТ)

    Таблица АРТ-С: БПВП

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетные медицинские организации: Таблица AART-D.

    Последующее наблюдение за детьми, которым назначены лекарства от СДВГ (ADD)

    Таблица ADD-A: Лекарства от СДВГ

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетные медицинские организации: Таблица AADD-A.

    Медикаментозное лечение людей с астмой (ММА)

    Таблица ММА-А: Лекарства от астмы

    Таблица ММА-В: Лекарства для контроля астмы

    : Нейролептики

    Нерекомендуемый скрининг на основе ПСА у пожилых мужчин (ПСА)

    Таблица ПСА-А: 5-ОРИ

    Лечение остеопороза у женщин, перенесших перелом (OMW)

    Таблица OMW-C: Терапия остеопороза

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: Таблица AOMW-D.

    Продолжительное лечение бета-блокаторами после сердечного приступа (PBH)

    Таблица PBH-B: Препараты бета-блокаторов

    Таблица PBH-D: Препараты для выявления исключения (астма в анамнезе)

    Фармакотерапия Лечение обострения ХОБЛ (PCE)

    Таблица PCE-C: Системные кортикостероиды

    Таблица PCE-D: Бронходилататоры

    Потенциально вредные лекарственные взаимодействия с болезнями у пожилых людей (DDE)

    Таблица DDE-A: Потенциально вредные лекарства — уровень 1

    5 Примечание 90 : Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: таблица ADDE-C.

    Таблица DDE-B: Потенциально опасные лекарства — класс 1 и класс 2

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: таблица ADDE-D.

    Таблица DDE-C: Предписания для выявления участников с деменцией

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: Таблица ADDE-F.

    Таблица DDE-D: Потенциально вредные лекарства — уровень 2

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетные медицинские организации: Таблица ADDE-G.

    Таблица DDE-E: Селективные НПВП Цокс-2 и неаспириновые НПВП

    Примечание. Эта таблица также используется для:

    • Подотчетных медицинских организаций: Таблица ADDE-I.

    Терапия статинами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (SPC)

    Таблица SPC-A: Лекарства для определения исключений

    Таблица SPC-B: Статиновые препараты высокой и умеренной интенсивности

    Таблица SPD-A: Назначение статинов высокой, умеренной и низкой интенсивности

    Использование психосоциальной помощи первого ряда для детей и подростков, принимающих нейролептики (APP)

    Таблица APP-A: Антипсихотические препараты

    Использование визуализирующих исследований при низкой Боль в спине (LBP)

    Таблица LBP-A: Кортикостероидные препараты

    Использование препаратов высокого риска у пожилых людей (DAE)

    Таблица DAE-A: Препараты высокого риска

    Примечание.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.